基于IMB的护理干预在皮瓣移植修复面部软组织缺损术后护理中的应用

李爽 房微 叶华

[摘要]目的：探討基于信息-动机-行为技巧模型（Information motivation behavioral skills model， IMB）的护理干预在皮瓣移植修复面部软组织缺损术后护理中的应用效果。方法：选取2020年1月-2022年12月笔者医院收治的80例实施皮瓣移植修复的口腔颌面部肿瘤扩大切除致面部软组织缺损患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例。对照组采用常规护理干预方案，观察组采用基于IMB模型的护理干预方案，均持续干预4周。比较两组移植皮瓣存活率、皮瓣断蒂时间、干预前后自我护理能力评分、自我效能量表（General self-efficacy scale， GSES）评分、焦虑自评量表（Self rating anxiety scale， SAS）评分、抑郁自评量表（Self rating depression scale， SDS）评分、护理满意度评分及并发症发生情况。结果：观察组移植皮瓣存活率高于对照组，皮瓣断蒂时间短于对照组（P＜0.05）；护理干预后，观察组健康知识、自护责任感、自护技能等自我护理能力评分均高于对照组（P＜0.05）；观察组GSES评分高于对照组，SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05）；观察组基础护理、并发症护理、护理态度和美观满意度等各项护理满意度评分明显高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症总发生率为10.00%，与对照组的17.50%比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。结论：将基于IMB模型的护理干预应用于皮瓣移植修复面部软组织缺损术后护理中，可提高患者自我管理能力、自我效能及护理满意度，缓解其负性心理，提高移植皮瓣存活率，具有较高的临床应用价值。

[关键词]面部软组织缺损；皮瓣移植；术后护理；信息-动机-行为技巧模型；自我管理能力

[中图分类号]RR473.7    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）04-0160-04

Application of IMB-based Nursing Intervention in the Nursing of Facial Soft Tissue Defects After Flap Transplantation Repair

LI Shuang1， FANG Wei2， YE Hua1

（1.Department of Burn and Plastic Surgery， the Second Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University， Xi'an 710038， Shaanxi， China; 2.Department of Maxillofacial Surgery， the Third Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University， Xi'an 710032， Shaanxi， China）

Abstract： Objective  To explore the application effect of nursing intervention based on information motivation behavioral skills model （IMB） in the nursing of facial soft tissue defects after flap transplantation repair. Methods  A total of 80 patients with facial soft tissue defects induced by oral and maxillofacial tumors enlargement who underwent flap transplantation repair in the author's hospital were enrolled between January 2020 and December 2022. According to random number table method， they were divided into observation group and control group， 40 cases in each group. After surgery， control group was given routine nursing， while observation group was given IMB-based nursing intervention for 4 weeks. The survival rate of transplanted flaps and flap pedicle division time， scores of self-care ability， general self-efficacy scale （GSES）， self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and nursing satisfaction before and after intervention， and the occurrence of complications were compared between the two groups. Results  The survival rate of transplanted flaps in observation group was significantly higher than that in control group， and flap pedicle division time was significantly shorter than that in control group （P＜0.05）. After nursing intervention， scores of self-care ability （health knowledge， self-care responsibility， self-care skills） in observation group were significantly higher than those in control group （P＜0. 05）. GSES score in observation group was significantly higher than that in control group， SAS and SDS scores were significantly lower than those in control group （P＜0. 05）. The scores of satisfaction with basic nursing， complication nursing， nursing attitude and aesthetics in observation group were significantly higher than those in control group （P＜0.05）. There was no significant difference in total incidence of complications between observation group and control group （10. 00% vs 17. 50%， P＜0.05）. Conclusion  The application of nursing intervention based on IMB model in the postoperative nursing of skin flap transplantation to repair facial soft tissue defects can improve the self-management ability， self-efficacy and nursing satisfaction of patients， relieve their negative psychology， and improve the survival rate of transplanted flap， which has high clinical application value.

Key words： facial soft tissue defect; flap transplantation; postoperative nursing; information motivation behavioral skills model; self-management ability

面部软组织缺损多由面部外伤或病变切除引起，目前临床多采用带血管蒂的复合软组织皮瓣经血管吻合成功后由远处移植对其进行修复治疗，以达到有效覆盖缺损、恢复面部美观的目的[1-2]。研究发现，皮瓣移植修复后组织供血功能恢复及皮瓣存活率与术后护理干预密切相关，常规护理干预方案缺乏对患者动机及行为技巧的指导和干预，无法满足皮瓣移植术后护理需求[3-4]。IMB模型将影响行为改变的各种因素分为信息、动机和行为技巧3个组分，强调通过行为技巧引发预防行为的形式，启动患者掌握的预防疾病信息和参与预防的动机，以改善其自护能力和自我效能感[5-6]。既往研究报道了IMB模型在冠心病PCI术后护理中的应用及对神经康复和认知功能的影响[7]，但少见IMB模型在皮瓣移植修复患者术后护理干预中应用的报道。本研究将IMB模型应用于面部软组织缺损皮瓣移植修复术患者的护理干预中，重点探讨分析护理干预的应用效果，旨在为皮瓣移植修复面部软组织缺损术后护理干预方案制定提供参考，现将研究结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2020年1月-2022年12月笔者医院收治的80例实施皮瓣移植修复的口腔颌面部肿瘤扩大切除致面部软组织缺损患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各40例。观察组男24例，女16例；年龄35～70岁，平均（44.27±4.69）岁。对照组男27例，女13例；年龄35～69岁，平均（45.03±4.94）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过笔者医院医学伦理委员会审批，所有患者均知情同意并已签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：年龄＞18岁；实施口腔颌面部肿瘤切除术后面部软组织缺损需进行缺损皮瓣移植修复术；符合缺损皮瓣修复手术指征，并于笔者医院顺利完成局部带蒂皮瓣移植修复术；患者及家属了解并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：合并严重脏器功能不全；合并糖尿病或凝血功能障碍；既往有吸烟史；入组前3个月使用抗凝药物；合并心理、精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：采用常规护理干预方案，具体如下。①健康知識宣教：向患者及其家属详细讲解面部软组织缺损皮瓣修复术后注意事项，包括术后可能存在的暂时性语言障碍、移植区感染、皮瓣失活等并发症的发生风险，提高其术后康复相关知识储备；②术后并发症护理：术后3周内需保持适当体位，避免皮瓣受压或牵张导致损伤。加强感染预防和营养支持，定期换药，保持创面清洁，减少皮瓣坏死风险；③康复训练：根据患者康复情况指导其进行相应的康复训练，包括张口训练、语音训练和咀嚼训练等，帮助患者尽早恢复语言和咀嚼功能；④心理护理：及时回答患者及其家属置管及维护相关疑问，消除其焦虑、紧张等不良心理；⑤出院后护理：出院时明确出院后注意事项，包括关注皮瓣颜色异常及保持皮瓣清洁等，嘱患者保持良好生活习惯，如有异常及时就诊。

1.3.2 观察组：采用基于IMB模型的护理干预方案，具体如下。①成立干预小组：由主管医师、主管护士组成护理干预小组，明确医护患间职责分工，与患者、患者家属进行深入有效的信息沟通。②信息干预：掌握病历资料，与患者及其家属进行详细交流，分析其对皮瓣移植修复术相关知识及患病情况、治疗方案的了解程度。结合宣传手册、图文资料和视频影片等，进行有针对性的知识宣教，增强患者对相关知识和自身病情的了解程度。③动机干预：了解患者治疗意愿和期望，结合患者病情及诊疗情况，制定综合性干预方案，提高患者的希望水平。④行为干预：引导患者建立良好的面部软组织缺损皮瓣移植修复术后护理的相关行为模式，配合医护人员顺利完成操作和后期护理干预操作。⑤心理干预：术后，针对患者可能产生的焦虑、抑郁和恐惧心理，全程进行心理干预。医护人员与患者沟通时需时刻保持乐观、积极的态度，耐心解答患者及其家属相关疑问，注意观察患者心理状态，如出现焦虑、抑郁、烦躁和恐惧等不良心理状态，应及时进行疏导和安抚，使其建立治疗的信心，加深医护患的配合程度。⑥出院后护理：出院时明确出院后注意事项，并嘱患者保持良好生活习惯，如有异常及时就诊。两组均持续干预4周。

1.4 观察指标

1.4.1 皮瓣存活率、皮瓣断蒂时间：观察记录两组术后14 d的移植皮瓣存活率和皮瓣断蒂时间。移植皮瓣存活率[8]=皮瓣存活面积/皮瓣总面积×100%，皮瓣坏死标准为皮瓣颜色变黑、组织回缩、质地变硬或坏死形成创面。

1.4.2 自我护理能力：干预前和干预4周后，采用自我护理能力量表[9]评估两组患者的自我护理能力，该量表包括健康知识（25分）、自护责任感（25分）、自护技能（25分）三个方面，评分越高表示患者自我护理能力越好。自我护理能力量表Cronbach'sα系数为0.817，内部一致性较好。

1.4.3 自我效能及负性心理：干预前和干预4周后，采用GSES[10]、SAS[11]和SDS[12]分别评估两组患者自我效能、焦虑和抑郁状况。GSES总分50分，包含感觉、思维及行动等项目，评分越高表示患者自我效能良好。SAS包含20个项目，每个项目1～4分，分界值为50分，SDS量表包含20个项目，分界值53分。SAS、SDS评分越高，表示患者焦虑、抑郁越严重。

1.4.4 护理满意度：干预前和干预4周后，采用护理满意度评分量表[13]评估两组患者护理满意程度，量表包括基础护理、并发症护理、护理态度和美观满意度等内容，每项评分25分，评分越高，表示患者护理满意度越高。护理满意度评分表Cronbach'sα系数为0.823，内部一致性较好。

1.4.5 并发症：记录两组患者干预期间并发症发生情况，包括感染、血运障碍和皮瓣坏死等。

1.5 统计学分析：采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以（x?±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组皮瓣存活率和皮瓣断蒂时间比较：观察组皮瓣存活率高于对照组，皮瓣断蒂时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组自我护理能力评分比较：护理干预前，两组自我护理能力各评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，两组自我护理能力各项评分均高于护理干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组护理干预前后GSES、SAS、SDS评分比较：护理干预前，两组GSES、SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，两组GSES评分高于护理干预前，SAS评分、SDS评分低于护理干预前，且观察组GSES评分高于对照组，SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组护理满意度评分比较：护理干预后，观察组基础护理、并发症护理、护理态度和美观满意度评分均明显高于对照组（P＜0.05），见表4。

2.5 两组并发症发生率比较：两组并发症总发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

3  讨论

皮瓣移植修复是临床治疗面部软组织缺损的常见方法，可通过皮瓣自带的丰富皮下脂肪组织对创面及软组织缺损进行有效修复，但易出现感染、移植皮瓣血运障碍等并发症，影响修复效果[14]。基于IMB模型的护理干预方案可利用信息、动机和行为等分组概括影响患者行为的主要因素，分析各组分与行为的关联，探讨行为干预的最佳方案[15]。本研究主要探讨分析基于IMB模型的护理干预在皮瓣移植修复面部软组织缺损术后护理中的应用效果。

本研究结果显示，观察组移植皮瓣存活率高于对照组，皮瓣断蒂时间短于对照组，且其护理干预后健康知识、自我概念、自护责任感、自护技能等自我护理能力评分均高于对照组。杨玉辉等[16]研究发现，基于IMB模型的护理干预可改善慢性心衰患者自我效能和自护能力，与本研究结果类似，说明基于IMB模型的护理干预方案可提高面部软组织缺损患者自我护理能力，有效提高皮瓣移植修复的移植皮瓣存活率，缩短皮瓣断蒂时间，有利于促进术后康复。IMB模型是一种通过信息、动机、行为技巧干预对患者疾病诊疗认知程度、治疗期望等进行充分了解的新型支持性干预方法，可提高患者认知水平，帮助其以正确的动机接受疾病治疗[17]。具体分析，本研究中观察组实施的基于IMB模型的干预方案，通过建立护理干预小组，明确职责分工，加强医护患间信息交流，提高患者及家属对面部软组织缺损患者皮瓣移植修复术后康复相关知识的掌握程度，可改善患者治疗配合程度和自我护理能力，对改善移植皮瓣存活率具有积极促进作用[18]。根据患者具体病情制定个性化的护理及并发症预防干预方案，通过建立良好的沟通交流、信息互享关系和护理干预，极大程度改善了面部软组织缺损患者皮瓣移植修复术后的自我护理能力。

本研究结果显示，观察组护理干预后GSES评分高于对照组，SAS、SDS评分低于对照组，其基础护理、并发症护理、护理态度和美观满意度等各项护理满意度评分明显高于对照组，两组并发症总发生率比较差异无统计学意义。宋浚扬[19]研究指出，基于IMB模型的健康宣教可有效提高绝经后骨质疏松症患者对干预质量的满意度，李丽娜[20]研究指出基于IMB模型理论的护理干预可提高微创美容者自我效能与自护能力。上述研究与本研究结果类似，说明基于IMB模型的护理干预方案可改善面部软组织缺损患者自我效能，改善其焦虑、抑郁等负面心理，提高护理满意度。以往临床针对面部软组织缺损皮瓣移植修复术患者护理干预多以理论知识宣教和并发症防控为主，缺乏对患者信息、动机提供相应的行为技巧干预指导，导致部分患者表现为自我效能低下和严重负性心理，不利于术后移植皮瓣存活。本研究中基于IMB模型的护理干预方案强调患者信息、动机和行为技巧，转换为干预实践，并明确影响行为的因素和机制，达到增强面部软组织缺损皮瓣移植修复术患者自我效能和改善其焦虑、抑郁心理及提高护理满意度的目的。基于IMB模型的护理干预方案在相关知识宣教及心理干预的基础上，加强患者并发症预防干预指导，重点加强护理干预过程中相关问题的总结及分析，反馈干预效果和存在的问题并进行针对性改进。

综上所述，将基于IMB模型的护理干预应用于皮瓣移植修复面部软组织缺损术后护理中，可提高患者自我管理能力、自我效能及护理满意度，缓解其负性心理，提高移植皮瓣存活率，具有较高的临床应用价值。

[参考文献]

[1]郝健，王川，杨川峰，等.改良菱形皮瓣在面部軟组织缺损修复中的应用[J].中国美容整形外科杂志，2021，32（3）：140-142.

[2]李心怡，李小静，宁金龙，等.面部自由式穿支蒂皮瓣的解剖基础及其修复眶睑部软组织缺损[J].解剖学研究，2021，43（6）：618-623.

[3]王会聪，张含，成巧梅，等.心理弹性干预结合前瞻性护理在行游离皮瓣移植修复四肢皮肤软组织缺损患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2021，27（19）：2619-2623.

[4]孙凌燕，应瑛，周晓玲，等.无陪护护理模式在手部软组织缺损皮瓣移植修复住院患者中的应用[J].中华显微外科杂志，2022，45（2）：209-212.

[5]Ferrari M， Speight J， Beath A， et al.The information-motivation-behavioral skills model explains physical activity levels for adults with type 2 diabetes across all weight classes[J]. Psychol Health Med， 2021， 26（3）：381-394.

[6]Yao X， Zhang L， Du J， et al.Effect of information-motivation-behavioral model based on protection motivation theory on the psychological resilience and quality of life of patients with type 2 DM[J].Psychiatr Q， 2021， 92（1）：49-62.

[7]刘楠，毛秋芬，余虹，等.基于IMB模型为导向的同伴支持教育在冠心病PCI术后患者中的应用研究[J].中国健康教育，2020，36（10）：76-79.

[8]侯训凯，石恩东，冀少林，等.两种皮瓣移植治疗手指皮肤缺损的临床效果[J].解放军医药杂志，2022，34（10）：46-49.

[9]朱姝，刘卉，王小娟，等.健康评估下实施积极心理措施对直肠癌造口患者生活质量、自我护理能力及心理状态的影响[J].中国医药导报，2023，20（21）：163-166.

[10]张敏，刘君红，吴振杰.基于循证的预见性护理模式对唇腭裂患儿术后恢复及自我效能的影响[J].中国美容医学，2022，31（9）：175-178.

[11]邵聪琴.精准护理干预在眼睑缺损皮瓣移植修复术中的应用及对患者术后效果的影响[J].中国药物与临床，2019，19（21）：3783-3788.

[12]葛良玉，季莉，王浩然，等.适形前臂桡侧皮瓣修复面颊部软组织缺损的效果评价[J].中国口腔颌面外科杂志，2023，21（1）：24-28.

[13]潘红，许丽平，许倩，等.多元化健康教育对胸腰椎骨折内固定患者心理状态，康复质量及护理满意度的影响[J].中国医药导报，2023，20（22）：188-192.

[14]吕柏蓉，曹建华，胡永梅.形象演示模式下的健康教育对手外伤皮瓣移植修复患者自护能力及护理满意度的影响[J].中国美容医学，2021，30（2）：159-162.

[15]Fleary S A， Joseph P， Chang H. Applying the information-motivation-behavioral skills model to explain adolescents' fruits and vegetables consumption[J]. Appetite， 2020，14（7）：104-105.

[16]杨玉辉，葛金菱，姚玉梅，等.基于IMB模型的护理干预对慢性心力衰竭患者自我效能及自护行为的影响[J].中国医药导报，2021，18（19）：193-196.

[17]Tastekin Ouyaba A， Cicekoglu Ozturk P. The effect of the information-motivation-behavioral skills （IMB） model variables on orthorexia nervosa behaviors of pregnant women[J]. Eat Weight Disord， 2022，27（1）：361-372.

[18]張弦，王逸扬，吴剑彬，等.大面积股前外侧皮瓣游离移植术后分区血液循环观察和护理[J].中华显微外科杂志，2019，42（6）：607-609.

[19]宋浚扬.信息-动机-行为技巧模型健康宣教对绝经后女性骨质疏松症患者健康状况和生存质量的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（19）：4586-4589.

[20]李丽娜.基于IMB模型理论的护理干预在微创美容者中的应用[J].哈尔滨医药，2021，41（6）：92-93.

[收稿日期]2023-5-15

本文引用格式：李爽，房微，叶华.基于IMB的护理干预在皮瓣移植修复面部软组织缺损术后护理中的应用[J].中国美容医学，2024，33（4）：160-164.