CAD/CAM树脂暂时冠在乳前牙大面积缺损修复中的应用效果分析

刘东亚 于雪菲 田慧萍

[摘要]目的：分析計算机辅助设计与制造（Computer aided design/Computer aided manufacturing，CAD/CAM）树脂暂时冠修复乳前牙大面积缺损的疗效。方法：选取2018年2月-2023年6月于笔者医院进行治疗的108例乳前牙大面积缺损患儿为研究对象，依据入院先后顺序将其分为两组。对照组给予光固化复合树脂充填（n=54），观察组给予CAD/CAM树脂暂时冠修复（n=54），观察两组患儿的修复效果。结果：修复后3个月，两组缺损乳前牙修复体表面情况、色泽协调性、边缘密合度、继发龋比较差异均无统计学意义（P＞0.05），修复后6个月，观察组缺损乳前牙修复体表面、色泽协调性、边缘密合度、继发龋有效率均高于对照组（P＜0.05）。修复后3个月和6个月，两组缺损乳前牙牙龈炎症比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：CAD/CAM树脂暂时冠在乳前牙大面积缺损修复中的效果较好，较光固化复合树脂充填更能够改善患儿远期预后。

[关键词]乳前牙；大面积缺损；计算机辅助设计与制造；树脂暂时冠；光固化复合树脂；修复

[中图分类号]R783.4    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）04-0157-03

Effect Analysis of CAD / CAM Resin Temporary Crown in Repairing Large Defects of Deciduous Anterior Teeth

LIU Dongya1， YU Xuefei2， TIAN Huiping3

（ 1.Department of Stomatology， Fuyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Fuyang 236000， Anhui， China; 2.Department of Stomatology， Fuyang People's Hospital， Fuyang 236000， Anhui， China; 3.Department of Stomatology， Fuyang Fifth People's Hospital， Fuyang 236000， Anhui， China ）

Abstract： Objective  To analyze the application effect of computer aided design and manufacturing （CAD/CAM） resin temporary crowns in children with severe defects of primary anterior teeth. Methods  108 children with severe defects of primary anterior teeth who were treated in author's hospital from February 2018 to June 2023 were selected as the study objects. According to the order of admission，they were divided into two groups. One group was filled with light cured composite resin （control group，n=54）， and the other group was filled with CAD / CAM resin temporary crown （observation group，n=54）. The repair effects of the two groups of children were observed. Results  At 3 months after restoration， there was no significant difference between the two groups in the surface condition， color coordination， edge adhesion and secondary caries of the defective primary anterior teeth restoration （P＞0.05）. At 6 months after restoration， the surface condition， color coordination， edge adhesion and secondary caries effective rate of the observation group were higher than those of the control group （P＜0.05）. There was no significant difference in gingivitis between the two groups at 3 and 6 months after restoration （P＞0.05）. Conclusion  The application of CAD / CAM resin temporary crowns in children with severe defects of primary anterior teeth is effective， and it can improve the long-term prognosis of children more than light cured composite resin filling.

Key words： primary anterior teeth; large defect; computer aided design and manufacture; resin temporary crown; light cured composite resin; repair

乳前牙缺损在学龄前期儿童中较为常见，其主要原因为龋坏、儿童爱食甜品或酸性饮品，加之父母对其口腔健康保护意识不明显，使得儿童容易出现龋洞，继而导致乳前牙缺损，影响其日常进食，还会对儿童颌面部发育产生不良影响[1-2]。调查显示，3～4岁儿童龋患率为50.5%～63.0%[3]。对于乳前牙缺损患儿，尤其是大面积缺损者，需及时就医治疗，修补缺损牙齿，以免发生牙周炎、牙髓炎甚至牙齿早失。临床上一般使用复合树脂对大面积缺损乳前牙进行充填，然而因患儿年龄小，治疗配合度相对较低，使得充填操作难度加大，修复效果也受影响[4]。CAD/CAM树脂暂时冠是通过光学摄像扫描口腔后采用雕刻机雕刻缺损冠体，对比传统印模手段具有更精细的优点，且可以减少患儿治疗时间[5]。本研究旨在分析CAD/CAM树脂暂时冠在乳前牙大面积缺损患儿中的应用效果，以期为改善乳前牙大面积缺损的修复效果提供依据。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年2月-2023年6月笔者医院就診的108例乳前牙大面积缺损患儿为研究对象，根据其入院先后顺序将之分为两组。对照组：为2018年2月-2020年8月笔者医院就诊的54例患儿，其中男34例，女20例；年龄2～5岁，平均年龄（3.58±0.75）岁；患牙位置：中切牙39例，侧切牙15例；露髓20例。观察组：为2020年9月-2023年6月笔者医院就诊的54例患儿，其中男31例，女23例；年龄2～5岁，平均年龄（3.49±0.71）岁；患牙位置：中切牙35例，侧切牙19例；露髓22例。两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本次研究经患儿家长同意并签署知情同意书。

1.2 纳入标准：①龋坏所致牙体缺损，缺损面＞1/3，剩余牙体组织满足修复条件；②患牙未见明显松动，牙根无明显吸收，邻牙牙周良好；③口颌发育正常；④临床资料完整。

1.3 排除标准：①有正畸治疗史；②剩余牙体组织过少，龋坏＞龈下3 mm；③畸形牙或多生牙；④精神疾病或感知觉异常；⑤合并全身系统性疾病；⑥咬合关系异常；⑦有慢性或进展性牙龈炎、牙周炎；⑧颌骨畸形或内部有囊肿；⑨存在夜磨牙等不良口腔习惯；⑩材料过敏。

1.4 方法：两组患儿均进行常规根管治疗，根充材料为日本森田公司Vitapex，两组患儿均于局麻下开髓、拔髓，扩大并冲洗根管，1周后复诊，无异常进行Vitapex根管充填，1周后未见异常则予以牙冠外形修复。对照组：给予光固化复合树脂充填。通过挖匙、球钻去除余下龋坏组织，清洁患牙，制备洞型，冲洗吹干后，涂自酸蚀粘接剂，气枪轻吹10 s，进行光固化20 s（德国贺利氏LED光固化机），光固化复合树脂（美国3M公司ESPE Z350XT）进行窝洞充填，光固化40 s，修复牙体外形，调磨并抛光。观察组：给予CAD/CAM树脂暂时冠修复。根据全冠制备要求修复患牙，采用细金刚砂车针行患儿唇舌面预备，舌面预备1 mm，唇面预备和切端预备均2 mm，肩台1 mm，聚合角2°～5°，平齐龈缘，磨圆线角。Trios便携式口内扫描仪扫描修复体，硅橡胶印模材料（美国3M公司生产）取模，Vita Classical 比色板比色，CAD/CAM树脂暂时冠（CAD/CAM树脂盘购自日本山八齿材公司）采用Roland DG数控牙科雕刻机进行雕刻，整个制作过程由同一位技师完成，然后进行试戴，探查边缘密合度，Oral-B牙线检查修复牙与邻牙的松紧度，针对性进行调改，之后采用粘接剂进行粘接，调整咬合。

1.5 观察指标：以美国公共健康协会（USPHS）修正标准[6]对患者修复后3个月和6个月的效果予以评价，包括以下5个方面。①修复体表面情况：A级为表面光滑，无裂纹折裂；B级为表面粗糙，有裂纹无折裂；C级为严重磨损，有折裂、脱落。②色泽协调性：A级为与牙体颜色明暗度、透光度协调，没有差异；B级为与牙体颜色明暗度、透光度有轻度差异，牙齿明暗度在正常范围内；C级为与牙体颜色明暗度、透光度有明显差异，牙齿明暗度超出正常范围。③边缘密合度：A级为不卡或稍卡探针，基牙与修复体间无缝隙；B级为卡探针，基牙与修复体间存在缝隙，但没有暴露基底及牙本质；C级：探针能够进入间隙，并能触到牙本质。④牙龈炎症：A级为牙龈色泽正常，探诊无出血，无牙结石；B级为牙龈色泽发生变化，探诊有出血，无牙周袋；C级为牙龈色泽异常，探诊有出血，有牙周袋。⑤继发龋：A级为修复体周围未见颜色变深；C级为修复体周围出现颜色变深。上述评估中A级均为有效。

1.6 统计学分析：采用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患儿缺损的乳前牙修复体表面情况比较：修复后3个月，两组缺损的乳前牙修复体表面情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）；修复后6个月，观察组缺损的乳前牙修复体表面有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患儿缺损乳前牙修复色泽协调性比较：修复后3个月，两组缺损乳前牙修复体色泽协调性比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；修复后6个月，观察组缺损乳前牙修复体色泽协调性有效级别高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患儿缺损乳前牙修复边缘密合度比较：修复后3个月，两组缺损乳前牙修复边缘密合度比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；修复后6个月，观察组缺损乳前牙修复边缘密合度有效率高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患儿缺损乳前牙牙龈炎症比较：修复后3个月和6个月，两组缺损乳前牙牙龈炎症比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

2.5 两组患儿继发龋比较：修复后3个月，两组继发龋比较差异无统计学意义（P＞0.05）；修复后6个月，观察组缺损乳前牙继发龋有效率高于对照组（P＜0.05），见表5。

3  讨论

龋坏发展迅速，乳前牙因矿化程度相对较低，敏感度高，是龋坏好发位置，婴幼儿乳前牙出现龋坏后可在短时间内发生牙冠大面积损害，导致咬合不良、牙髓炎、牙周症状等，影响食物的咀嚼。此外，乳前牙位置相对特殊，乳前牙缺损也会影响患儿外貌和言语表达，增加其心理负担[7-8]，故而对乳前牙缺损行有效修复是十分重要的。对于乳前牙大面积缺损患儿，多采用光固化复合树脂充填，其性能较好，操作简便，接受度高[9]。但其也存在不足之处，光固化复合树脂在固化过程中会出现聚合收缩，体积减小；另外，树脂初步固化后便缺乏流动性，补偿不足，牙齿和修复体界面产生应力，若是聚合收缩力与粘接力失衡，容易引起微渗漏、牙齿敏感及继发龋等问题[10-11]。尽管分层填充光固化复合树脂可以减少聚合收缩，改善上述问题，但这样操作所需时间较长，对于好动的婴幼儿而言难以忍受，配合度较差，导致粘接效果也不理想。

乳前牙美学修复一直是口腔科的探索要点，随着材料学的发展及修复技术的进步，通过CAD/CAM技术制作患牙修复体也逐渐应用于临床。CAD/CAM树脂暂时冠使用技工室操作程序，冠体制作时无需患儿一直在旁边，能够减少椅旁操作时间，此外，数字化操作提升了乳前牙缺损修复体的精密度，对比传统印模方法，制作出来的修复体更贴合患牙，完整性较好[12-13]。李瑞深等[14]研究表示，对完成根管治疗的后牙受损患者给予椅旁CAD/CAM高嵌体修复，复查有98.39%的患者修复体完整性良好。本次结果显示，修复后3个月和6个月，两组缺损的乳前牙牙龈炎症比较差异均无统计学意义（P＞0.05），修复后3个月，两组缺损乳前牙修复体表面情况、色泽协调性、边缘密合度、继发龋比较差异均无统计学意义（P＞0.05），而修复后6个月，观察组缺损的乳前牙修复体表面、色泽协调性、边缘密合度、继发龋有效率均高于对照组（P＜0.05），与姜子茜等[15]研究结果相符，表明CAD/CAM树脂暂时冠修复与光固化复合树脂充填在乳前牙缺损严重患儿短期预后中的效果接近，但从长远来看，CAD/CAM树脂暂时冠修复的效果更佳。这是因为CAD/CAM树脂暂时冠采用数字化印模，包括三维扫描、三维重建、牙齿纹理渲染等，尽可能还原缺失牙原形，且牙齿颜色选择丰富，利用计算机设计和调改修复体形态，并通过机械快速加工制作，缩短了低龄患儿的治疗时间，提高其治疗配合度，在节约时间的同时又能够达到良好的美学效果。并且CAD/CAM树脂暂时冠规避了光固化复合树脂直接充填后出现的聚合收缩风险，长期使用也不易出现变形、继发龋等问题，采用粘接剂连接而保持良好的边缘密合度，对邻牙磨损小，也不易发生脱落和松动[15]。

综上所述，与光固化复合树脂充填相比，CAD/CAM树脂暂时冠在乳前牙大面积缺损患儿中的远期应用效果更好，更能够提升患儿远期牙齿健康水平和外形美观度。

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[收稿日期]2022-09-13

本文引用格式：刘东亚，于雪菲，田慧萍.CAD/CAM树脂暂时冠在乳前牙大面积缺损修复中的应用效果分析[J].中国美容医学，2024，33（4）：157-159，178.