引导式教育训练的综合康复护理在儿童并指畸形矫正术后恢复中的应用

刘广 廖维 方珊珊

[摘要]目的：探討引导式教育训练的综合康复护理在儿童并指畸形矫正术后恢复中的应用效果。方法：选取2019年8月-2021年9月笔者医院收治的69例并指畸形矫正术后患儿，按随机数字表法分为对照组（35例）和观察组（34例）。对照组给予常规康复措施，观察组给予引导式教育训练的综合康复护理。干预两个月及3个月后，观察比较两组患儿手功能恢复情况、关节活动度、切口瘢痕及指蹼爬移情况。结果：干预2个月及3个月后，观察组完成Jebsen手功能测试所需时间均较对照组短（P＜0.05），观察组关节活动度优良率较对照组高（P＜0.05），观察组瘢痕评分均较对照组低（P＜0.05），观察组指蹼爬移Withey评分均较对照组低（P＜0.05）。结论：将引导式教育训练的综合康复护理用于并指畸形矫正术后患儿中，可以促进患儿手功能恢复，提高关节活动度，明显改善其切口瘢痕及指蹼爬移情况。

[关键词]引导式教育；综合康复护理；并指畸形；矫正；关节活动度

[中图分类号]R473.72    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）04-0164-04

Effect of Comprehensive Rehabilitation Nursing Based on Conductive Education Training on Postoperative Recovery of Children with Syndactyly Correction

LIU Guang1， LIAO Wei2， FANG Shanshan1

（1.Department of Anesthesiology and Surgery， 2.Department of Orthopedics， Children's Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing 210008， Jiangsu， China）

Abstract： Objective  To explore the effect of comprehensive rehabilitation nursing based on conductive education training on postoperative recovery of children with syndactyly correction. Methods  A total of 69 children with syndactyly after correction admitted to the author's hospital from August 2019 to September 2021 were selected and divided into control group （35 cases） and observation group （34 cases） according to the random number table method. The control group was given routine rehabilitation measures，and the observation group was given comprehensive rehabilitation nursing of guided education and training. After two months and three months of intervention，the recovery of hand function，range of motion of joint，scar of incision and crawl of finger web were observed and compared between the two groups. Results  After 2 months and 3 months of intervention，the time required to complete the Jebsen hand function test in the observation group was shorter than that in the control group （P＜0.05），the excellent and good rate of joint movement in the observation group was higher than that in the control group （P＜0.05），the scar scores of the observation group were lower than those of the control group （P＜0.05），the Withey scores of finger web crawling in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion  Application of comprehensive rehabilitation nursing based on conductive education training in children with syndactyly correction can effectively can promote the recovery of hand function，improve joint mobility，and remarkably ameliorate the incision scar and web creep.

Key words： conductive education; comprehensive rehabilitation nursing; symphysodactylia; correction; range of motion

并指畸形是一种常见的手部先天性畸形，新生儿发病率为1/3 000～1/2 000，男性患病率高于女性，部分患者还可同时出现并趾畸形[1]。该病可表现出染色体显性遗传特征，研究表明其家族遗传发病率可达20%～40%[2]。约半数并指畸形患者为双侧发病，其中中环指并指约占45%，环小指并指约占25%，示中指并指约占20%，拇示指约占10%[3]。严重的并指畸形可引起拇指功能明显受限从而严重影响患儿生活质量[4]。手术是临床上最常用的矫正治疗手段，术后可一定程度恢复手指的形态和结构，但仍存在切口瘢痕、指蹼爬行、关节僵硬等术后不良反应[5]。科学、高效的康复训练对并指畸形患儿术后手部功能恢复至关重要。基于此，本研究旨在探讨引导式教育训练的综合康复护理在儿童并指畸形矫正术后恢复中的效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年8月-2021年9月笔者医院收治的69例并指畸形矫正术后患儿，按随机数字表法分为对照组（35例）和观察组（34例）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过笔者医院医学伦理委员会审批，所有患者均知情同意并已签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：符合并指畸形的诊断标准[6]；所有患儿均满足并指畸形矫正手术指征且接受手术治疗[7]；年龄6个月～3岁者；所有患儿家属对本研究知情并签署同意书。

1.2.2 排除标准：合并其他严重先天性疾病；合并严重Apert综合征或Poland综合征；伴有严重精神及认知功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组：给予常规康复措施，患儿接受并指畸形矫正手术，采用石膏进行固定，3周后佩戴矫形器进行矫正，待患儿的伤口逐渐恢复后减少佩戴矫形器的时间，并涂抹硅酮制剂防止瘢痕增生，待克氏针拔除后佩戴压力手套，并进行康复运动，主要有主动运动、被动运动。连续干预3个月。

1.3.2 观察组：给予引导式教育训练的综合康复护理，具体如下。①建立引导式康复训练小组：小组成员由康复科医师及康复专科护士组成，小组成员均进行患儿并指畸形矫正术后康复训练培训并熟练掌握引导式教育方式及内容。由康复科医师及护士针对患儿的智力水平、生活能力、运动障碍制定引导式教育训练的综合康复护理方案，由康复专科护士进行干预实施。②心理干预：由康复护士为患儿制造和谐温馨的病房，通过游戏、抚触的形式或鼓励的语言引导患儿积极表达恐惧、焦虑的心情，善于观察患儿的面部表情以及情绪表达，并及时消除影响患儿的客观因素。引导患儿在康复课程中相互帮助，让疾病症状轻的患儿与疾病症状重的患儿组队玩游戏，使其发现自身的优势和进步，提高其自信心和配合治疗的积极性。③运动训练干预：根据患儿的病情及接受程度进行引导康复运动训练。远端指关节伸屈锻炼，由康复护士固定患儿中间的指间关节，引导其远端指尖进行伸展屈曲训练。近端指关节伸屈锻炼，康复护士固定患儿近端的指间关节，引导患儿进行伸展屈曲训练。引导患儿伸腕进行手指屈曲、曲手掌训练，捏拳或握球训练，背伸掌屈及尺偏桡偏训练。以上运动训练每组15～20次，每天进行5组，组间休息1 min；对于年纪偏小的患儿，康复护士可播放音乐、动画人物声音或动物叫声吸引及引导患儿抬头、侧卧位翻身等动作，在进行康复训练课中，由康复护士根据患儿兴趣爱好激发其主动训练，或者使用小玩具作为训练奖励从而提高患儿的积极性。④日常生活干预：若病情允许的情况下，康复护士耐心的引导、鼓励、激发患儿潜能，使其尽自己最大努力进行自我照顾。如康复护士根据实际情况为患儿准备合适的奶瓶，鼓励引导其独立饮水；采取集体进食的方法，鼓励顺利完成进食的患儿以激发其他患儿进行的主动性和积极性；指导能够自主洗漱的患儿与依赖性强的患儿一起洗漱，激发患儿的主动学习能力和动手能力。以上引导式教育综合干预方法连续干预3个月。

1.4 观察指标

1.4.1 手功能恢复情况：干预2个月及3个月后，分别使用Jebsen手功能测试（Jebsen hand function test， JHFT）量表评估并指畸形矫正术后患儿的手功能。该量表共有7个项目，但本研究中患儿年龄小，无法完成所有项目，仅记录完成拾小物品放进容器内及翻卡片两个项目所需的时间[8]。

1.4.2 关节活动度：干预2个月及3个月后，分别使用总主动活动度测定法（Total active movement， TAM）评价并指畸形矫正术后患儿的手指活动度。活动度优为活动范围正常；活动度良为健侧活动范围75%≤TAM＜健侧活动范围100%；活动度一般为健侧活动范围50%≤TAM＜健侧活动范围75%；活动度差为TAM＜健侧活动范围50%[9]。

1.4.3 切口瘢痕情况：干预2个月及3个月后，分别使用温哥华瘢痕评分量表（Vancouver scar scale， VSS）对并指畸形矫正术后患儿瘢痕情况进行评估。该量表评价内容主要包括瘢痕颜色、瘢痕厚度、瘢痕柔软度、瘢痕血管分布，总分为15分，得分越高说明切口瘢痕越严重[10]。

1.4.4 指蹼爬移情况：干预2个月及3个月后，分别使用指蹼爬移Withey评分量表评价并指畸形矫正术后患儿的指蹼外形。该量表总分为4分，得分越高说明指蹼爬移程度越严重[11]。

1.5 统计学分析：应用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以（x?±s）表示，采用t檢验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患儿术后JHFT所需时间比较：干预2个月及3个月后，观察组完成JHFT所需时间均较对照组短（P＜0.05），见表2。

2.2 两组患儿关节活动度比较：干预2个月及3个月后，观察组关节活动度优良率较对照组高（P＜0.05），见表3～4。

2.3 两组患儿干预后瘢痕评分比较：干预2个月及3个月后，观察组VSS评分均较对照组低（P＜0.05），见表5。

2.4 两组患儿指蹼爬移Withey评分比较：干预2个月及3个月后，观察组指蹼爬移Withey评分均较对照组低（P＜0.05），见表6。观察组典型病例见图1。

3  讨论

并指畸形是一种遗传相关的表现为指蹼位置高于正常的先天性畸形，严重影响患儿手部外形和功能。手术分离是治疗并指畸形的主要方法，而术后康复是恢复手部功能的关键环节[12]。术后康复阶段护理不当易造成再次畸形[13]。由于患儿年纪小、依从性较差且自我认知能力不足，常规康复干预方法难以高效、科学恢复手指功能及外形[14]。引导式教育训练的综合康复护理干预方法立足于引导性的教育方式通过提高患儿进行康复训练的积极性、主动性，从而达到提高康复效果的目的[15]。

干预2个月及3个月后，观察组完成Jebsen手功能测试所需时间均短于对照组，提示观察组手部日常生活能力优于对照组，这可能与相较于常规康复干预措施，引导式教育训练的综合康复护理从心理、运动、日常生活方面引导患儿进行康复训练，更能够调动患儿康复训练的主动性、积极性，使其完成拾起小物品放进容器内和翻卡片的两个动作更顺利，从而缩短手功能测试的时间，提高手部日常生活的能力[16]。

干预2个月及3个月后，观察组关节活动度优良率高于对照组，提示观察组手指关节活动情况优于对照组，这可能与相较于常规康复干预措施进行训练的并指畸形患儿训练依从性较差，对训练内容认知不足，且无专业人员引导，导致康复训练效果不佳有关[17]。而引导式教育训练的综合康复护理由专科康复护士为并指畸形患儿创造安全、舒适的康复病房环境，并根据患儿的个体差异性进行针对性的引导教育，使康复训练具有趣味性，消除患儿恐惧、焦虑的心理，从而提高其康复训练的依从性，进而达到提高关节活动度的目的[18]。

干预2个月及3个月后，观察组指蹼爬移Withey评分及VSS评分均低于对照组，提示对照组患儿的切口瘢痕及指蹼爬移程度比观察组严重，这可能与分离术后采取常规康复干预措施对术后伤口恢复不佳，导致手术切口形成较多瘢痕有关，而瘢痕粘连易导致出现指蹼爬移现象[19]。与此相比，引導式教育训练的综合康复护理提高了患儿康复训练的疗效，通过运动康复训练使患儿神经兴奋提高，促进皮肤新陈代谢进而软化瘢痕，减少瘢痕挛缩和增生，最终降低指蹼爬移的严重程度[20]。

综上所述，引导式教育训练的综合康复护理可有效促进并指畸形矫正术后患儿手功能恢复，提高其关节活动度，使切口瘢痕及指蹼爬移情况得到明显改善。

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[收稿日期]2023-05-16

本文引用格式：刘广，廖维，方珊珊.引导式教育训练的综合康复护理在儿童并指畸形矫正术后恢复中的应用[J].中国美容医学，2024，33（4）：164-167.