芪参补气活血养颜汤联合Q开关Nd∶YAG激光治疗女性黄褐斑的美学效果观察

2024-06-01王姿秦宗碧蔡翔

中国美容医学 2024年4期

王姿秦宗碧蔡翔

[摘要]目的：探討芪参补气活血养颜汤联合Q开关Nd∶YAG激光治疗女性黄褐斑的美学效果。方法：选取笔者医院2019年1月-2022年1月收治的80例黄褐斑女性作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组42例（采用芪参补气活血养颜汤联合Q开关Nd∶YAG 1 064 nm激光治疗）和对照组38例（采用Q开关Nd∶YAG 1 064 nm激光治疗）。观察两组的临床疗效，中医症状积分，皮肤状况，黄褐斑面积及颜色，不良反应发生率。结果：治疗后，观察组患者的总有效率为97.62%，高于对照组患者的84.21%（P＜0.05）。治疗后，观察组患者情绪低落、胸胁胀痛、经行乳胀、口苦咽干等上述中医症状积分均低于对照组患者（P＜0.05）。治疗后，观察组黑素指数、红斑指数及皱纹指数均低于对照组（P＜0.05）。治疗后，观察组黄褐斑面积及颜色评分均低于对照组（P＜0.05）。治疗后，观察组患者的总不良反应发生率与对照组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：芪参补气活血养颜汤联合Q开关Nd∶YAG1 064 nm激光能够提高黄褐斑治疗的临床疗效，改善患者临床症状，改善皮肤状况，减少黄褐斑面积及颜色，安全性较高，值得临床推广。

[关键词]芪参补气活血养颜汤；Q开关Nd∶YAG激光；黄褐斑；美学效果；皮肤状况

[中图分类号]R758.4+2 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）04-0108-04

Observation on Aesthetic Effect of Qishen Buqi Huoxue Yangyan Decoction Combined with Q-Switched Nd：YAG Laser in the Treatment of Female Chloasma

WANG Zi， QIN Zongbi， CAI Xiang

（Department of Dermatology & Medical Cosmetology， Wuhan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Wuhan 430000， Hubei， China）

Abstract： Objective To explore the aesthetic effect of Qishen Buqi Huoxue Yangyan decoction combined with Q-switched Nd︰YAG laser in the treatment of female chloasma. Methods A total of 80 female patients with chloasma admitted to the author's hospital from January 2019 to January 2022 were selected as research subjects. According to random number table method， they were divided into observation group （42 cases， Qishen Buqi Huoxue Yangyan decoction combined with Q-switched Nd︰YAG laser therapy） and control group （38 cases， Q-switched Nd︰YAG laser therapy）. The clinical efficacy， TCM symptoms scores， skin condition， chloasma area and color， and incidence rates of adverse reactions were observed in the two groups. Results After treatment， the total effective rate in the observation group was 97.62%， which was higher than 84.21% in the control group （P＜0.05）. After treatment， the scores of TCM symptoms such as emotional depression， chest and flank pain， mammary swelling during menstruation， and bitter mouth and dry throat in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）.After treatment， the melanin index， erythema index and wrinkle index in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. The chloasma area score and color score in the observation group after treatment were lower than those in the control group （P＜0.05）. After treatment， there was no difference in the incidence of total adverse reactions between the observation group and the control group （P＞0.05） . Conclusion Qishen Buqi Huoxue Yangyan decoction combined with Q-switched Nd︰YAG laser can enhance the clinical efficacy， improve the clinical symptoms， improve the skin condition， and reduce the chloasma area and color in patients with chloasma， with high safety.

Key words： Qishen Buqi Huoxue Yangyan decoction ; Q-switched Nd︰YAG laser; chloasma; aesthetic effect; skin condition

黄褐斑是多发于中青年女性面部的色素沉着疾病，其通常发生在女性面部，在两颊部产生色素沉着病变，干性皮肤较油性皮肤多见[1-2]。黄褐斑产生的原因有多种，包含妊娠、口服避孕药、月经不调、内分泌功能障碍或慢性肝肾问题等[3]。同时太阳暴晒、精神原因同样能诱发黄褐斑的出现[4]。黄褐斑的临床表现主要是分布在面部的淡褐色到深褐色的斑片。中医认为易焦虑抑郁的女性，通常肝气郁结，气郁停滞，血随气走，则致血瘀。气滞血瘀，气血不能上荣于面，可致黄褐斑出现。黄褐斑患者可能产生自卑等严重心理问题，对其正常生活造成不良影响[5]。Q开关Nd∶YAG激光为黄褐斑主要治疗方式之一[6]，有创伤小、愈合好、无瘢痕等独特优点[7]。中医将黄褐斑归为“黧黑斑”“面尘”等的范畴[8]。芪参补气活血养颜汤由柴胡、当归、茯苓、白芍、白术、香附、郁金、丹皮、川芎等组成，可疏肝解郁、养血活血。鉴于此，本文主要研究了芪参补气活血养颜汤联合Q开关Nd∶YAG 1 064 nm激光治疗女性黄褐斑的美学效果，旨在为黄褐斑患者的治疗提供新的参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院2019年1月-2022年1月收治的80例黄褐斑女性作为研究对象。按照随机数字表法分为观察组42例和对照组38例。患者一般资料比较差异无统计学意义，见表1。所有患者均同意本次研究并签订知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合黄褐斑中医诊断标准[9]，属肝郁气滞型，主症为情绪低落、胸胁胀痛，次症为经行乳胀、口苦咽干，舌脉象：舌质红、苔薄白、脉弦细；②符合西医诊断标准[10]；③近3个月无口服避孕药者。

1.2.2 排除标准：①入组前1个月内有日光晒伤史；②有面部肌肤敏感或户外工作者；③哺乳期或妊娠期女性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：给予赛诺秀公司生产的Q开关Nd∶YAG激光治疗仪治疗。患者取仰卧位，涂复方利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司；国药准字20063446）40 min后，清洁患者面部。根据黄褐斑患者的皮肤具体状态确定Q开关Nd∶YAG激光的治疗能量。参数：波长1 064 nm，频率6～10 Hz，光斑直径5～9 mm，能量密度1.5～3.0 J/cm2。对黄褐斑患者整个面部实施匀速扫射2次，直至局部皮肤变白，则为治疗终点。4周1次，共治疗3个月。

1.3.2 观察组：在对照组的基础上给予芪参补气活血养颜汤治疗。组方：黄芪15 g，党参15 g，柴胡15 g，当归10 g，茯苓10 g，白芍10 g，白术10 g，香附5 g，郁金5 g，丹皮15 g，川芎5 g等组成，痤疮者加黄芩、枇杷叶；便秘者加决明子、瓜蒌仁，由药房统一煎煮包装，每剂400 ml，每日1剂，分早晚2次饭后温服，连续服药4周为1个疗程，共服用3个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效：治疗后3个月时评估患者临床疗效[11]。显效：黄褐斑面积消退＞90%，颜色明显消失，肉眼看不见斑点；有效：60%＜面积消退≤90%，黄褐斑顏色明显变淡；无效：面积消退≤60%，黄褐斑颜色不变。总有效率=显效率＋有效率。

1.4.2 中医症状积分：分别于治疗前与治疗后12周对情绪低落、胸胁胀痛、经行乳胀、口苦咽干等进行量化分级评分，按照严重程度无、轻、中、重分别记为1、2、3、4分。评分愈高，症状愈严重[12]。

1.4.3 皮肤状况：分别于治疗前与治疗后12周检测，每个部位测3次，取平均值。用皱纹图像分析仪（广州美莱宝美容设备有限公司）对双眼外眦旁1 cm处皮肤进行皱纹取像，选用比较度、可变系数、熵和同一性等质地参数与皱纹评估等皮肤表面活性参数进行分析，取平均值[13]。黑素指数＜20为正常。红斑指数＜2为正常。皱纹指数＜12为正常。

1.4.4 黄褐斑面积及颜色评分：分别在治疗前以及治疗后统计两组患者的黄褐斑面积及颜色评分[14]。皮损面积评分标准：无皮损记0分，皮损面积为1cm2记1分，皮损面积为2cm2记2分，以此类推。皮损颜色评分标准如下：肤色正常记0分，肤色呈淡褐色记1分，肤色呈褐色记2分，肤色呈深褐色记3分，肤色呈黑褐色记4分。

1.4.5 不良反应发生情况：治疗期间及治疗后12周内观察不良反应，主要包括局部发红、轻度肿胀、继发性色素沉着等[15]。

1.5 统计学分析：选用SPSS 23.0软件进行数据处理，计数资料表示为n（%），组间比较选用χ2检验，计量资料（x?±s）表示，应用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：治疗后，观察组的总有效率为97.62%，高于对照组的84.21%（P＜0.05），见表2。

2.2 两组中医症状积分比较：治疗后，观察组情绪低落、胸胁胀痛、经行乳胀、口苦咽干等中医症状积分均低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3 两组皮肤状况比较：治疗后，观察组黑素指数、红斑指数及皱纹指数均低于对照组（P＜0.05），见表4。

2.4 两组黄褐斑面积及颜色比较：治疗前，两组患者的黄褐斑面积及颜色比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的观察组的黄褐斑面积及颜色评分均低于对照组（P＜0.05），见表5。

2.5 两组不良发生率比较：观察的总不良发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表6。

2.6 典型病例：观察组典型病例见图1，对照组典型病例见图2。

3 讨论

Q开关Nd∶YAG激光通过亚细胞选择性光热作用治疗女性黄褐斑，研究显示，Q开关Nd∶YAG激光治疗黄褐斑，疗效尚可，且副作用小[16]。芪参补气活血养颜汤具有疏肝解郁、养血活血之功效。本研究结果显示，治疗后，观察组患者的总有效率为97.62%，高于对照组患者的84.21%，中医症状积分低于对照组，提示芪参补气活血养颜汤联合Q开关Nd∶YAG激光能够提高黄褐斑患者的临床疗效，改善患者临床症状。考虑其原因为芪参补气活血养颜汤中的君药柴胡和解表里、疏肝升阳，臣药当归补血活血，茯苓健脾利湿，黄芪补气升阳，党参健脾益肺，白芍养血调肝，白术补气健脾，辅药香附疏肝理气，郁金行气解郁，丹皮凉血活血，川芎活血行气。诸药共用，共奏疏肝解郁、养血活血之功效。

本研究结果显示，治疗后观察组黑素指数、红斑指数及皱纹指数均低于对照组，提示芪参补气活血养颜汤联合Q开关Nd∶YAG激光能够改善黄褐斑患者的皮肤状况。考虑其原因为芪参补气活血养颜汤中的柴胡其成分主要含柴胡皂苷，甾醇等，具有疏肝解郁，升阳透疹的作用。当归具有补血活血的作用[17]。茯苓主要含多糖、三萜类成分等，善宁心而安神。现代药理学研究证实，白芍具有抗衰老、促进造血等作用。白术具有白术内酯Ⅰ～IV，双白术内酯等内酯类化合物，并含有果糖及维生素A等多种成分，具有健脾益气的作用。香附含有挥发油、糖类等成分，具有疏肝理气的作用。郁金具有行气解郁，凉血破瘀的作用。丹皮具有活血散瘀的作用。川芎有生物碱、挥发油等成分，具有活血行气的作用。而Q开关Nd∶YAG激光启动针对真皮表皮结合处黑色素受损表皮脱落的清除功能，促进病灶黑色素代谢，改善皮肤状况[18]。本研究结果显示，治疗后观察组患者无明显不良反应发生，提示芪参补气活血养颜汤联合Q开关Nd∶YAG激光治疗黄褐斑患者的安全性较高，适合临床推广。但本研究周期较短，由于黄褐斑较易复发，因此在后续研究中可增加随访时间以更好关注其复发情况，从而为患者的全面治疗找到更优方法。

综上，芪参补气活血养颜汤联合Q开关Nd∶YAG激光能够提高黄褐斑患者的临床疗效，改善患者临床症状，改善皮肤状况，减少黄褐斑面积及颜色，安全性较高，值得临床推广。

[参考文献]

[1]胡炜圣，靖媛.升清降浊法治疗脾土亏虚型黄褐斑的临床经验[J].中国中医基础医学杂志，2022，28（1）：154-156.

[2]张玲玲，钱晓莺，金艺，等.调Q开关755 nm紫翠宝石激光联合外用氨甲环酸治疗黄褐斑随机半侧面部对照研究[J].中华整形外科杂志，2022，38（9）：970-977.

[3]胡烨蓓，宋秀祖.氨甲环酸治疗黄褐斑的研究进展[J].中华皮肤科杂志，2022，55（5）：460-462.

[4]陈迎涛，黄绿萍，冯永强.755 nm皮秒激光治疗雀斑伴黄褐斑的疗效及安全性分析[J].中国美容整形外科杂志，2022，33（6）：341-343，369.

[5]李艳梅.颈三针联合四红祛斑汤对女性气滞血瘀型黄褐斑病人皮损及氧化应激反应的影响[J].安徽医药，2022，26（4）：733-737.

[6]于浩杰，孙晓红，马海丽.微针导入伯纳赫胶原凝胶联合果酸治疗黄褐斑疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2022，21（3）：258-259.

[7]惠坤，唐利.祛斑玉容丸联合Q開关1 064 nm激光治疗肝郁气滞型黄褐斑疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2022，31（17）：2414-2417.

[8]闫隽，李美红，蔡宛灵，等.闫小宁教授治疗黄褐斑临床用药经验探讨[J].中国美容医学，2022，31（9）：155-159.

[9]汤楠，温伟伦，梁天山，等.黄褐斑中医辨证分型及处方用药规律的文献研究[J].广州中医药大学学报，2022，39（5）：1201-1207.

[10]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效标准（2003年修订稿）[J].中华皮肤科杂志，2004，37（7）：440.