CO2激光联合Q—开关Nd：YAG激光治疗头面部巨痣

陈艳芳　陈亮　王菜花　白一非　董蕾　戴茜

摘要：目的：讨论CO2激光联合Q-开关Nd：YAG激光治疗头面部巨痣的疗效。方法：在局部麻醉下，采用CO2激光联合Q-开关Nd：YAG激光治疗。结果：5例患者黑色皮疹均消退，色泽接近正常，表面无明显疤痕，效果满意。结论：联合激光治疗头面部巨痣，无需植皮、住院及全身麻醉，是治疗头面部巨痣的有效方法。

关键词：头面部；巨痣；CO2激光；Q-开关Nd：YAG激光

中图分类号：G616.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）04-0107-02

巨痣是一种病变面积巨大的先天性疾病，发生于头面部的巨痣位置暴露，常涉及眼、耳、鼻等多个重要器官，常规大面积皮肤移植创面处理较为复杂，给临床治疗带来极大困难。本科室自2012年以来对5例头面部巨痣采取联合激光治疗，无需植皮，效果显著。现报道如下：

一、临床资料

本组共5例，男性2例，女性3例，年龄11～26岁，所有患者均符合头面部巨痣诊断标准[1]。其中耳周2例，额颞面部至头皮2例，散在多部位1例，5例患者均非瘢痕体质，并未曾治疗。来院治疗时巨痣表面皮肤均无红肿、破溃及渗出物。

二、治疗方法

1.术前准备：治疗前完善相关术前检查，告知患者治疗方案，术前与患者签署术前知情同意书，洁面照相，局部5%利多卡因乳膏表面麻醉1小时以上，术前常规消毒。

2.黑色或者较深皮损：先采用超脉冲CO2激光小功率（1-9W）间距治疗，每个治疗创面直径0.5cm左右，中间间隔0.5cm左右，以皮肤能生长爬行至手术创面为宜。CO2激光逐层气化时，及时用生理盐水棉球拭去表面碳化物，见色素消失基底呈淡白色即可，不易过深，治疗时力求气化均匀、创面平整，边缘整齐。

3.针对残留褐色斑片：采用Medlite C6激光治疗仪进行治疗，具体参数如下：选择波长532nm，3mm光斑，10Hz，能量密度3.8～4.2J/cm2。治疗时医生手持治疗柄，与皮肤间距4～5cm平行均匀扫射，使激光光斑呈90度角垂直于皮肤表面，激光扫描时以表面出现白霜、不破损为度。

4.每次治疗后红霉素眼膏外敷纱布包扎，当天或者第二天拆纱布，治疗时基本不出血、无水疱，局部红肿3天左右消退，创面一般在3～5天内结痂，7～14天掉痂，每次治疗时间间隔2.5～3月。

三、结果

1.这5例患者经过3～4次超脉冲CO2激光及1～4次Q开关Nd：YAG激光治疗后，患者黑色皮疹均消退，皮肤弹性正常，色泽接近正常，表面均平整无明显凸起或凹陷疤痕，患者家属及本人对治疗后的效果较为满意。

2.典型病例：某患者，男，20岁。因“右侧耳部及周围成片黑褐色斑片20年”于2013年6月到我科就诊。体格检查：一般情况良好，系统检查未见明显异常。皮肤科检查：右侧耳廓及耳周、下颌及颈部可见成片不规则黑色斑块，边缘呈深褐色改变，其上无明显较粗毛发（自己刮过），质软，表面粗糙，境界清楚。初步诊断：头面部巨痣。完善相关术前检查，签署术前知情同意书（暂时只做耳前及耳下颈部部位），通过4次超脉冲CO2激光间距治疗及2次Q-开关Nd：YAG激光治疗，患者黑色皮疹消退，表面平整无明显疤痕，患者还在进一步治疗中。病例照片见下图。

四、讨论

巨痣是一种较为少见的以痣面积巨大为特征的先天性皮肤良性肿瘤样病变，其病因及发展机理尚不清楚，有恶变的可能，其恶变率为4%～12%[2]。巨痣呈棕褐色、黑色或不均一顏色，质地柔软，粗糙肥厚，常有较粗毛发。发生于头面部的巨痣位置暴露，严重影响美观，给患者心理带来较多的负面影响。因其常涉及眼、耳、鼻等重要器官，治疗难度大，目前还没有特效的治疗方法，常见治疗方法有手术、激光、冷冻及化学药物等。我科根据激光治疗原理及患者美容要求，采用两种激光联合治疗面部巨痣效果满意。激光治疗的优势是利用高温气化或选择性光热作用原理去除含色素颗粒的痣细胞，对靶组织以外的损伤较轻，针对性强，使美容效果得到明显提升。我们先选择采用超脉冲CO2激光小功率间距治疗，患者术前准备相对简单，无需住院及全身麻醉，明显减少麻醉风险；治疗过程快且轻松，创面小、修复快，不易感染，无血肿等手术并发症；术后美观效果好，因治疗间隔0.5cm，术后皮肤可完全爬行至手术区，无需另外植皮，故术后可恢复正常皮肤颜色，而且对重要器官功能可保持完整。大部分黑色素去除后，残留褐色斑片，我科采用532nm激光治疗，利用其选择性光热作用原理，正常组织损伤小，祛除色素颗粒效果好，且可以修复因超脉冲CO2激光多次治疗后的不平整，使颜色均匀淡化，创面平整，达到更好的美观效果。治疗时皮肤无出血，操作安全、简单，治疗后无需换药及长期包扎，不影响生活、工作和学习。应用激光治疗先天性巨痣，因反复多次气化治疗，或者气化过深，或者感染、或者特殊体质，可能出现疤痕；因反复物理刺激，可能增加恶变机率；激光每次治疗比较表浅，故激光只对比较平整表浅的巨痣效果明显，且常需要多次的修正使之与正常皮肤较为接近。

目前，头面部巨痣没有统一的标准来修复，多需要患者的理解及医患双方良好的沟通。因此对头面部巨痣患者个体化的方案设计及精益求精的医学态度是必须的。虽然目前医疗条件有限，但相信随着医学技术的进步以及各位同仁的努力，巨痣患者会得到一个较为理想的美观。

参考文献：

[1]王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，1999：448-449.

[2]吴果平，腾利，张智勇.巨痣的基础研究及进展[J].中国实用美容整形外科杂志，2004，15（3）：150-160.endprint