激光泪道成形联合双探针泪道引流管治疗泪道阻塞的临床观察

沈磊+秦书艳

【摘要】 目的 探究应用激光泪道成形联合双探针泪道引流管治疗泪道阻塞的临床效果。方法 58例泪道阻塞患者， 随机分为对照组和观察组， 各29例。对照组患者采取Nd：YAG激光疏通泪道治疗， 观察组则采取Nd：YAG激光成形联合双探针泪道引流管留置术治疗。比较两组患者的治疗效果。结果 观察组患者治疗总有效率为96.6%， 明显高于对照组的69.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗6个月后复发率为6.9%（2/29）， 明显低于对照组的34.5%（10/29）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在泪道阻塞患者的临床治疗中应用Nd：YAG激光成形联合双探针泪道引流管留置治疗能够有效提升治疗效果， 并降低术后复发率， 值得在临床治疗中推广应用。

【关键词】 泪道阻塞；Nd：YAG激光；泪道引流管

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.042

泪道阻塞作为一种眼科常见病症， 患者多会出现眼部溢泪、流脓症状， 对患者的生理健康和心理都带来很大负面影响， 患者的临床治疗方法较多， 但是效果没有一致的认定。患者采用外科手术治疗能够有效保证患者的临床治疗效果， 但是由于操作较为复杂， 很容易导致患者出现颜面部残留， 并且其手术难度系数较高[1]。本研究对2014年9月～2015年10 月在本院接受治疗的29例泪道阻塞患者进行Nd：YAG激光成形联合双探针泪道引流管留置术治疗， 取得了显著效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年9月～2015年10 月本院门诊接受治疗的泪道阻塞患者58例作为研究对象， 根据患者进入门诊接受治疗挂号的先后顺序进行分组， 单号为对照组， 双号为观察组， 各29例。对照组患者中男5例， 女24例， 年龄30～68岁， 平均年龄40.7岁， 病程1个月～3年， 平均病程1.5年；观察组患者中男7例， 女22例， 年龄29～69岁， 平均年龄41.2岁， 病程1个月～4年， 平均病程2.3年。两组患者年龄、性别以及病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均采取Nd：YAG激光疏通泪道， 观察组同时联合双探针泪道引流管（山东福瑞达医疗器械有限公司的Fr-2泪道引流管）植入处理。患者做好术前准备， 对泪道进行常规冲洗后确定患者的阻塞部位以及性质， 然后对患者进行脓性分泌物的清理， 部分患者在术前还可结合抗生素进行泪道冲洗， 待患者无脓液后进行激光治疗[2]；手术方法：术前常规消毒， 并且对患者的术眼和同侧鼻腔进行表面麻醉， 采用9号实芯探针经过泪小点进入泪小管和泪总管， 最终达到鼻根部位， 然后再垂直向下进入患者的骨性鼻泪管， 在遇到阻力后停止， 并且拔出导管针芯[3]， 插入泪道激光纤维后进行激光点射， 待有落空感后停止， 取出泪道激光纤维， 然后注入生理盐水， 若患者感觉鼻咽部有水表明泪道已疏通[4]。观察组在激光疏通后将双探针的两头从患者的上下泪点插入至下鼻甲， 使用配套的泪道引流钩分别勾住探针头端拉出鼻外， 调整引流管的长度使上下泪点处仅暴露出3 mm环管， 并将多余引流管减掉， 将两端结扎后放入鼻腔内[5]。患者术后均滴抗生素眼液1～3周， 术后每周使用庆大霉素及地塞米松混合液冲洗泪道1次， 连续冲洗4次， 在置管2～3个月后拔除泪道引流管， 全部患者均术后随访6个月。

1. 3 疗效判定标准 患者的临床治疗效果分为治愈、有效和无效。治愈：患者的流泪和流脓病症均全部消失， 同时泪道冲洗通畅， 未见返流病症；有效：患者的流泪症状有所缓解， 仅在迎风时有流泪， 但泪道冲洗通畅， 无返流；无效：患者的流泪症状依然存在， 并且试冲洗见泪道不通畅， 患者依然有黏液返流情况存在。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者治疗总有效率为96.6%， 明显高于对照组的69.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。观察组患者治疗6个月后复发率为6.9%（2/29）， 明显低于对照组的34.5%（10/29）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

泪道阻塞的临床治疗方法较为多样， 其最为理想的治疗方案是从解剖学上对患者进行泪道重建， 并且尽可能恢复患者的生理学功能。

单纯的Nd：YAG激光泪道成形术已经广泛用于各种阻塞性泪道疾病的临床治疗， 取得了较好的临床疗效， 并且给患者带来的痛苦少， 对接受诊治的患者也没有任何年龄限制， 患者在治疗中可进行多次的重复使用， 结合相关临床研究表明， 激光治疗的适应证广泛， 是目前泪道阻塞疾病的重要治疗方法之一。

但是由于泪道黏膜特殊的组织特点， 激光治疗过程中在气化泪道阻塞部位的同时容易对周围的正常组织造成热损伤， 导致泪道黏膜粘连、瘢痕再次形成， 从而导致部分患者在激光治疗后再次出现复发。以往常用硬膜外麻醉导管作为泪道扩张支撑物， 但一端需要用缝线或胶带固定在眼睑表面， 对眼部易造成刺激症状、出现泪点撕裂、眼睑外翻， 并且容易滑脱， 导致插管的失败， 导致患者难以接受。双探针泪道引流管为硅胶材质， 质地柔软、物理化学性质稳定， 对泪道黏膜组织无刺激作用， 因此在泪道激光疏通后植入引流管可以起到支撑、引流以及防止瘢痕形成的作用；同时引流管有两个探针可以从上下泪点插入， 两端结扎后放置于鼻腔内， 不易滑脱， 对颜面外观无影响。在上下泪点处为弧形管， 对结膜无刺激， 不会导致泪点的撕裂或眼睑外翻， 患者的舒适性良好， 接受程度高。

患者在手术前做好相应的筛选非常重要， 对于伴随有脓性分泌物的慢性泪囊炎患者， 要将患者的炎症完全控制后再对患者进行治疗， 才能保证其治疗效果， 并且在治疗中不是激光能量设定越大越好， 需要结合患者的阻塞部位和严重程度做相应调整。在患者的临床治疗中尽可能保证操作简单， 并且术后反应轻， 对患者进行泪道冲洗， 避免出现泪小管豁裂， 并且对颜面恢复没有负面影响[5]。

综上所述， 在泪道阻塞患者的临床治疗中应用Nd：YAG激光成形联合双探针泪道引流管留置治疗能够有效提升治疗效果， 并降低术后复发率， 值得在临床治疗中推广应用。

参考文献

[1] 李宁， 赵广喜， 单卫琢， 等. 完全内置式泪道支撑管联合泪道成形术治疗泪小管阻塞的临床应用观察. 河北医科大学学报， 2015， 56（9）：1079-1082.

[2] 李宁， 赵广喜， 单卫琢， 等. 自制完全内置式泪道支撑管联合Nd：YAG激光泪道成形术治疗泪小管阻塞临床观察. 河北医药， 2015， 44（8）：1205-1207.

[3] 杨旭， 陈桦， 吕宇， 等. 激光联合不同硅胶管植入治疗不同部位泪道阻塞的疗效. 国际眼科杂志， 2016， 16（1）：168-170.

[4] 万晓钢， 刘雁庭， 曹兰， 等. 激光泪道成形联合术治疗少数民族鼻泪管阻塞的临床研究. 新疆医科大学学报， 2010， 33（3）： 308-309， 313.

[5] 梁婧， 钟晓东. KTP泪道激光联合新型硅胶泪道引流管治疗泪道阻塞的疗效观察. 国际眼科杂志， 2009， 9（4）：786-787.

[收稿日期：2016-06-27]