超声洁刮、根面平整联合Nd：YAG激光治疗老年慢性牙周炎的疗效观察

马永清　张光华　车延梅　褚云娟　白艳红　徐贤思

【摘要】 目的 探讨超声洁刮、根面平整联合Nd：YAG激光治疗老年慢性牙周炎的临床疗效。方法 90例老年慢性牙周炎患者， 随机分为观察组与对照组， 每组45例。观察组采用超声洁刮、根面平整联合Nd：YAG激光治療， 对照组则仅采用超声洁刮、根面平整治疗。比较两组的治疗效果。结果 本次计量资料均符合正态分布， 两组治疗前牙周、牙槽骨指标及炎症指标比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗12周后， 观察组牙周袋深度（1.9±0.8）mm、菌斑指数（0.6±0.3）、牙龈出血指数（1.1±0.6）、细胞间粘附因子水平（146.7±42.3）ng/ml均低于对照组（2.7±1.0）mm、（1.3±0.5）、（1.8±0.5）、（183.4±48.4）ng/ml，

牙槽骨骨密度（798.4±175.3）HU高于对照组（703.5±147.8）HU， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗12周后两组牙槽骨高度比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 超声洁刮、根面平整联合Nd：YAG激光治疗老年慢性牙周炎消炎、止血、除菌、改善骨质流失效果更为显著， 值得临床推广。

【关键词】 慢性牙周炎；超声洁刮；根面平整；Nd：YAG激光；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.050

慢性牙周炎是常见的老年口腔疾病， 长期的炎症刺激， 导致患者牙周袋形成， 牙龈出血、附着丧失， 牙槽骨吸收， 是牙齿松动、移位甚至缺失的常见原发病[1]。慢性牙周炎的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗是通过消灭牙周炎致病菌减轻炎症， 主要代表为复方氯己定含漱液， 但该法较为单一， 治疗时间长， 起效慢， 难以获得较好的效果。非药物治疗包括洁刮术、根面平整术及激光照射。本研究则采用超声洁刮、根面平整联合Nd：YAG激光治疗老年慢性牙周炎， 旨在进一步提高疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年6月～2016年5月本院收治的老年慢性牙周炎患者90例。随机分为观察组与对照组， 每组45例。观察组中男25例， 女20例， 年龄60～78岁， 平均年龄（66.8±4.6）岁。对照组中男22例， 女23例， 年龄60～80岁， 平均年龄（65.4±5.5）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用超声洁刮术+根面平整术。观察组则先行Nd：YAG激光照射， 频率为20 Hz， 脉冲60～100 mJ。光纤头伸入龈沟底部， 沿着与根面平行方向漫步式提拉照射， 每颗牙分6区照射， 每区照射时间5～10 s；再行超声洁刮术+

根面平整术， 最后再采用Nd：YAG激光照射， 操作要点及参数同前， 每区照射时间不超过20 s。

1. 3 观察指标 比较两组治疗前后牙周、牙槽骨指标及炎症指标。牙周指标包括牙周袋深度、菌斑指数、牙龈出血指数。牙槽骨影像学指标包括牙槽骨骨密度及高度值。炎症指标包括细胞间粘附分子（样本为牙龈沟液）。

1. 4 统计学方法 采用SAS 8.3统计学软件处理数据。符合正态分布计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；不符合正态分布计量资料以中位数（四分位数）表示， 采用秩和检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

本次计量资料均符合正态分布， 两组治疗前牙周、牙槽骨指标及炎症指标比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗12周后， 观察组牙周袋深度、菌斑指数、牙龈出血指数、细胞间粘附因子水平均低于对照组， 牙槽骨骨密度高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗12周后两组牙槽骨高度比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

通过清除牙周致病微生物是治疗牙周炎的常规治疗思路。超声洁刮术是采用超声震荡作用清除附着于根面和牙龈面上的菌斑和牙石。与传统人工洁刮术相比， 超声洁刮术操作简单， 省时省力， 已经在临床上得到广泛的应用[2]。超声洁刮术虽然可获得良好的效果， 但部分患者局部麻醉有难度、且分区操作未洁刮处病原菌可迁移至已洁刮的区域。Nd：YAG激光已经成为口腔医学的常规治疗手段。在口腔硬组织中包括窝洞预备、酸蚀、根管预备和消毒、牙本质脱敏治， 软组织治疗则涉及了牙周基础治疗、牙龈美学治疗、口内软组织切除治疗[3]。Nd：YAG激光具有较高的穿透力， 通过促进蛋白质凝固变性、气化， 去除菌斑， 减少脂多糖， 从而发挥抗菌、消炎、止血作用。Nd：YAG激光对牙周袋的牙周微生物有消除作用， 故除菌更彻底[4]。但Nd：YAG激光去除根面和牙龈面上的菌斑和牙石效果并不理想。现超声洁刮、根面平整联合Nd：YAG激光已少许报道。但多为Nd：YAG激光用于超声洁刮术前[5， 6]， 其特点是激光照射后牙石、菌斑的刮除、根面平整操作更容易。而行洁刮术后再行激光照射可减少根面划痕， 增加牙根表面硬度[7-10]。值得一提的是， Nd：YAG激光并非是绝对安全的。黎远皋等[8]提出了Nd：YAG激光照射牙根1.5 W/20 s是安全的， 本研究则吸收了这一研究成果。本研究结果提示， 与对照组相比， 观察组牙周袋深度、菌斑指数、牙龈出血指数、牙龈沟液细胞间粘附分子降低更为显著（P<0.05）。此外， 以往研究对牙周炎患者的牙槽骨报道较少， 本研究结果显示治疗12周后， 观察组牙槽骨骨密度有所升高， 且较对照组更为显著。这说明了联合疗法可纠正慢性牙周炎患者牙槽骨骨质的流失。但牙槽骨高度值的变化差异不大。本研究纳入牙槽骨指标较少， 联合疗法对老年慢性牙周炎牙槽骨的影响有待进一步研究。

综上所述， 超声洁刮、根面平整联合Nd：YAG激光治疗老年慢性牙周炎消炎、止血、除菌、改善骨质流失效果更为显著， 值得临床推广。

参考文献

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[收稿日期：2017-03-27]endprint