PRP联合曲安奈德局部注射及瘢痕组织瓣修复术治疗瘢痕疙瘩疗效分析

2024-06-01刘丹李茂玉吴丹

中国美容医学 2024年4期

刘丹李茂玉吴丹

[摘要]目的：分析富血小板血漿（Platelet-rich plasma，PRP）联合曲安奈德局部注射及瘢痕组织瓣修复术治疗瘢痕疙瘩的美学效果。方法：选取2017年2月-2021年11月遂宁市中心医院医疗美容科收治的瘢痕疙瘩患者85例，遵随机数字表法分为曲安奈德组42例（瘢痕组织瓣修复术联合曲安奈德局部注射）和联用PRP组43例（曲安奈德组基础上联合PRP治疗）。比较两组临床疗效，瘢痕恢复情况，疼痛及瘙痒情况和复发率，记录两组不良反应发生情况。结果：治疗后，联用PRP组治疗总有效率为97.67%，显著高于曲安奈德组的85.71%（P＜0.05）；治疗后，两组色泽、柔软度、血管及厚度评分均降低（P＜0.05），且联用PRP组显著低于曲安奈德组（P＜0.05）；治疗后，两组疼痛及瘙痒评分均降低（P＜0.05），且联用PRP组显著低于曲安奈德组（P＜0.05）；两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；随访1年后，联用PRP组总复发率为2.33%，显著低于曲安奈德组的14.29%（P＜0.05）。结论：PRP联合曲安奈德局部注射联合瘢痕组织瓣修复术治疗瘢痕疙瘩疗效确切，能有效促进瘢痕创面恢复，缓解疼痛及瘙痒，降低复发率。

[关键词]富血小板血浆；曲安奈德；瘢痕疙瘩；瘢痕组织瓣修复术

[中图分类号]R619.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）04-0079-04

Analysis of the Efficacy of Topical Injection of Triamcinolone and Scar Tissue Flap Repair in the Treatment of Keloids

LIU Dan， LI Maoyu， WU Dan

（Department of Medical Cosmetology， Suining Central Hospital， Suining 629000， Sichuan， China）

Abstract： Objective To analyze the cosmetic effect of platelet-rich plasma （PRP） combined with topical injection of triamcinolone and scar tissue flap repair in the treatment of keloids. Methods 85 patients with keloid treated in department of medical cosmetology of Suining Central Hospital from February 2017 to November 2021 were selected and divided into 42 cases in triamcinolone group （scar tissue flap repair combined with topical injection of triamcinolone） and 43 cases in united PRP group （PRP on the basis of triamcinolone group） according to the random number table method. The clinical efficacy， scar recovery， pain and pruritus and recurrence rate were compared between the two groups， and the adverse reactions were recorded in the two groups. Results After treatment， the total effective rate of treatment in united PRP group was 97.67%， which was significantly higher than 85.71% in triamcinolone group （P＜0.05）. The scores of color， softness， blood vessel and thickness were decreased in both groups after treatment （P＜0.05）， and the scores were significantly lower in united PRP group than those in triamcinolone group （P＜0.05）. After treatment， the scores of pain and pruritus were reduced in the two groups （P＜0.05）， and the scores in united PRP group were significantly lower compared to triamcinolone group （P＜0.05）. There were no statistically significant differences in the incidence rates of adverse reactions between the two groups （P＞0.05）. After 1 year of follow-up， the total recurrence rate in united PRP group was 2.33%， which was significantly lower than 14.29% in triamcinolone group （P＜0.05）. Conclusion PRP combined with topical injection of triamcinolone and scar tissue flap repair in the treatment of keloids has an exact efficacy， and it can effectively promote the recovery of scar wound， relieve the pain and pruritus， and reduce the recurrence rate.

Key words： platelet-rich plasma; triamcinolone; keloid; scar tissue flap repair

瘢痕疙瘩是一种病理性瘢痕，是由于某种原因导致在伤口愈合过程中产生过度增长的异常瘢痕或皮肤愈合性损伤，不仅影响肌肤美观，且伴有疼痛和瘙痒，对患者生活质量产生严重影响[1]。瘢痕组织瓣修复术是能有效修复瘢痕部位形态的一种有创治疗方式，但临床实践表明单一应用该方法，效果并不理想，且复发率高[2]。局部药物注射因其高安全性、恢复速度快和高依从性而被广泛应用于临床，常用药物包括曲安奈德和富血小板血浆（PRP）等。曲安奈德是一种能抑制成纤维细胞的生长和减少胶原蛋白的生成的糖皮质激素类药物，能促进瘢痕疙瘩内胶原降解，但可能存在月经周期变化和色素沉着等不良反应[3]。PRP是从自体血液中分离出的含高浓度血小板的血浆，可以通过分泌出生长因子，刺激机体产生胶原蛋白，从而起到治疗和修复皮肤作用[4]。目前将PRP联合曲安奈德局部注射应用相关文献较少，基于此，本研究采用PRP联合曲安奈德局部注射及瘢痕组织瓣修复术治疗瘢痕疙瘩，并观察其临床效果，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年2月-2021年11月遂宁市中心医院收治的瘢痕疙瘩患者85例。所有患者遵随机数字表法分为42例曲安奈德组（瘢痕组织瓣修复术联合曲安奈德局部注射）和43例联用PRP组（在曲安奈德组治疗基础上联合PRP治疗），两组一般资料具有可比性（P＞0.05），见表1。本研究通过医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合瘢痕疙瘩[5]诊断标准；②皮肤损伤时间6个月以上；③患者对本研究知情同意。

1.2.2 排除标准：①进入本研究3个月前接受过游离瘢痕植皮、冷冻或激光治疗者；②进入本研究3个月前接受过糖皮质激素类药物者；③合并有感染及其他皮肤病者；④不能配合本研究者；⑤对本研究药物过敏者。

1.3 方法

1.3.1 曲安奈德组：行瘢痕组织瓣修复术治疗，对患者病灶区域进行消毒，铺巾，以生理盐水2 ml+1%利多卡因（上海浦津林州制药有限公司，国药准字H41024779）2 ml+去甲肾上腺素1∶100 000（武汉武药制药有限公司，国药准字H42022268）对皮损区域麻醉，依据瘢痕尺寸，以弧形切开0.2 mm瘢痕瓣，移除瘢痕疙瘩髓核，并对创面进行塑形、修复和缝合，加压包扎，于术后1周拆线。拆线后在术区给予曲安奈德（昆明积大制药股份有限公司，国药准字H53021604）注射，每次注射量不超过5 ml（50 mg），每2周注射1次。

1.3.2 联用PRP组：在上述治疗基础上给予患者PRP注射治疗。术前取患者静脉血40 ml，经过2次离心后提取PRP，血液常规检查保证所得样本中血小板计数达到950×109/L。术后在皮损区域进行PRP注射，选择3～5个注射点，每个注射点间距至少1.5 cm，每个注射点注射0.1 ml，每4周注射1次。两组均治疗12周。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效：显效为瘢痕显著变平或消失，局部皮肤色泽近似正常，疼痛和瘙痒的感觉改善，皮瓣存活率为90%，且随访1年内未见复发；有效为瘢痕硬化程度明显下降，局部皮肤出现轻度色素沉着，疼痛和瘙痒的感觉明显减少，皮瓣存活率为70%～89%，且随访1年内未见复发；无效为瘙痒或疼痛感症状无改善，皮瓣存活率＜70%，1年内有复发现象[6]。总有效率=（显效＋有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 瘢痕评估：治疗前后，采取温哥华瘢痕评估量表[7]对患者瘢痕情况进行评估，主要包括色泽（接近正常肤色记0分，淡粉色记1分，混合色泽记2分，色泽较深记3分），柔软度（正常记0分，在最小的压力下皮肤可变形为1分，在压力下可变形为2分，块状且出现没有弹性为3分，组织呈条索状为4分，永久性功能障碍为5分），血管（瘢痕颜色接近相邻部位记0分，粉红色记1分，红色记2分，紫色或深红记3分）和厚度（与相邻皮肤同高度记0分，高出正常皮肤≤2 mm记1分，高出2～5 mm记2分，高出5 mm以上记3分）。

1.4.3 疼痛及瘙痒情况：治疗前后，采取视觉模拟评分法[8]对患者进行疼痛及瘙痒评估，评分从0到10分，0分表示无瘙痒和无疼痛，10分表示瘙痒严重和疼痛严重。

1.4.4 不良反应：记录两组红肿、灼热及月经不调等不良反应发生情况。

1.4.5 复发率：随访1年，观察患者术后效果，统计患者瘢痕再次生长、瘙痒、疼痛情况。

1.5 统计学分析：数据分析采用SAS 24.0软件，计数资料以率（%）表示，两组比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料采用（x?±s）表示，采用独t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：联用PRP组治疗总有效率为97.67%，显著高于曲安奈德组的85.71%（P＜0.05），见表2。

2.2 两组瘢痕情况比较：治疗后，两组色泽、柔软度、血管及厚度评分均降低（P＜0.05），且联用PRP组显著低于曲安奈德组（P＜0.05），见表3。

2.3 两组疼痛及瘙痒情况比较：治疗后，两组疼痛及瘙痒评分均降低（P＜0.05），且联用PRP组显著低于曲安奈德组（P＜0.05），见表4。

2.4 两组不良反应发生情况比较：两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

2.5 两组复发情況比较：随访1年后，联用PRP组总复发率为2.33%，显著低于曲安奈德组的14.29%（P＜0.05），见表6。

3 讨论

瘢痕疙瘩是指皮肤损伤愈合的过程中因为胶原合成代谢功能失调，胶原纤维过度增生，多伴有红肿、疼痛和瘙痒等症状[9]。目前，临床常见治疗方法为通过手术在尽可能不影响病灶部位功能及形态的前提下切除瘢痕组织，但术后创面修复难度较大，需要结合药物治疗。目前临床上辅助应用曲安奈德较多，但于曲安奈德属激素类药物，长期应用会出现色素沉着、皮肤萎缩等不良反应，其临床效果仍存在争议[10]。PRP是血浆及血小板浓缩物，在胶原重塑和降低炎症等治疗瘢痕方面具有一定优势，其作为外科手术和微创干预的辅助手段，治疗效果理想，且不良反应较少[11]。

本研究采用PRP联合曲安奈德局部注射及瘢痕组织瓣修复术治疗瘢痕疙瘩，研究结果显示治疗后，联用PRP组治疗总有效率为97.67%显著高于曲安奈德组85.71%，联用PRP组瘢痕创面恢复情况显著优于曲安奈德组，疼痛及瘙痒评分显著低于曲安奈德组，表明PRP联合曲安奈德局部注射及瘢痕组织瓣修复术疗效确切，能有效促进瘢痕创面恢复，缓解疼痛及瘙痒。分析其原因，曲安奈德作用机理为：①降低成纤维细胞mRNA水平，抑制氨基葡聚糖和胶原的合成，降低细胞外基质堆积；②降低皮肤组织中的炎性反应和成纤维细胞的增生；③降低胶原酶抑制剂、α-球蛋白，增加胶原酶活性，加快胶原降解，促瘢痕表皮层厚度减小，使真皮乳头部分扁平，缩小胶原纤维间隙；④对成纤维细胞的凋亡有促进作用[12-13]。PRP作用机制包括：①激活后的PRP使血小板在细胞表面的微粒中释放出大量的生长因子，具有多种治疗作用，可促进胶原产生和细胞增殖，促进伤口收缩，加快细胞上皮和毛细血管的形成，从而促进伤口恢复，减少瘢痕形成[14]；②PRP能促进创面微血管新生，增加周围血管网，为创面修复提供了必要的养分和血液氧气[15]；③PRP包含有白细胞，能促进人体的免疫功能，能有效地清除伤口中的炎性组织和坏死组织，抑制创面炎症发展[16]；④PRP中所含的纤维蛋白，能为创面愈合提供必要的生物支架结构，从而促进创面收缩[17]。此外，PRP中血小板在被间接或直接激活后，释放其胞内致敏颗粒，促进5-羟色胺分泌，调节痛觉[18]。本研究结果显示，两组不良反应发生率差异无统计学意义；随访1年后，联用PRP组总复发率2.33%显著低于曲安奈德组的14.29%，表明PRP联合曲安奈德局部注射能有效降低复发率。提示PRP联合曲安奈德局部注射治疗并未增加药物不良反应发生风险，具有一定的安全性。

综上，PRP联合曲安奈德局部注射及瘢痕组织瓣修复术治疗疗效确切，能有效促进瘢痕创面恢复，缓解疼痛及瘙痒，降低复发率。

[参考文献]

[1]阿力亚·阿布都拉，迟宏羽，董祥林.手术联合电子束放射治疗瘢痕疙瘩后的复发及并发症分析[J].中国美容整形外科杂志，2022，33（11）：654-658.

[2]王瑜玲，罗东.瘢痕组织瓣修复术联合曲安奈德注射治疗耳廓瘢痕疙瘩[J].中国美容医学，2019，28（8）：91-93.

[3]于晓锋，李心怡.曲安奈德联合A型肉毒毒素治疗烧伤增生性瘢痕临床观察[J].山东医药，2022，62（25）：70-72.

[4]李小燕，聂磊，郭伟，等.黄金微针联合富血小板血浆治疗凹陷性痤疮瘢痕的临床疗效[J].安徽医学，2022，43（12）：1425-1428.

[5]中国整形美容协会瘢痕医学分会常务委员会专家组.中国瘢痕疙瘩临床治疗推荐指南[J].中国美容整形外科杂志，2018，29（5）：3-14.

[6]蔡景龙，张宗学.现代瘢痕治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1998：161-162.

[7]刘海兵，唐丹，曹海燕，等.温哥华瘢痕量表的信度研究[J].中国康复医学杂志，2006，21（3）：240-242.

[8]Champlain A H，DiGiorgio C M，Zurakowski D，et al.Wound healing after fractional skin harvesting[J].Dermatol Surg，2022，48（10）：1083-1088.

[9]王玉龙，周莉萍，张文浩，等.超薄瘢痕瓣联合放射治疗躯干和四肢瘢痕疙瘩的临床观察[J].中国美容整形外科杂志，2022，33（11）：650-653.

[10]赵兰，韩东梅，曹蕊，等.手术切除结合曲安奈德注射治疗瘢痕疙瘩的单组率Meta分析[J].中国美容整形外科杂志，2022，33（3）：173-176.