美容缝合联合A型肉毒毒素治疗额部外伤的美学效果

康杰 陈磊

[摘要]目的：探究美容缝合联合A型肉毒毒素治疗额部外伤的美学效果。方法：选取2020年1月-2022年1月笔者医院收治的90例额部外伤患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各45例。对照组采用美容缝合治疗，观察组采用美容缝合联合A型肉毒毒素治疗。统计比较两组术后的临床疗效、瘢痕评分及美学效果满意度。结果：术后1个月，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）；术后1、6个月，观察组瘢痕评分低于对照组（P＜0.05）；术后6个月，观察组美学效果满意度高于对照组（P＜0.05）。结论：美容缝合联合A型肉毒毒素治疗额部外伤能够提高临床疗效，改善患者瘢痕状况，提高患者美学效果满意度，值得临床推广。

[关键词]美容缝合；A型肉毒毒素；额部外伤；瘢痕；美学效果

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）04-0042-03

Aesthetic Effect of Debridement and Suture Combined with Botulinum Toxin A in the Treatment of Frontal Trauma

KANG Jie1， CHEN Lei2

（1.Department of Emergency Medicine， 2.Department of Cosmetic Burns， the Second Affiliated Hospital of Chengdu Medical College-Nuclear Industry 416 Hospital， Chengdu 610051， Sichuan， China）

Abstract： Objective  To explore the aesthetic effect of cosmetic suture combined with botulinum toxin type A in the treatment of  forehead trauma. Methods  A total of 90 patients with frontal trauma admitted to the author's hospital from January 2020 to January 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into the observation group and the control group， with 45 cases in each group. The control group was treated with cosmetic suture， and the observation group was treated with cosmetic suture combined with botulinum toxin type A. The clinical efficacy， scar score and aesthetic effect satisfaction of the two groups after treatment were statistically compared. Results  At 1 month after operation， the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P＜0.05）. At 1 and 6 months after operation， the scar scores of the observation group were lower than those of the control group （P＜0.05）. Six months after operation， the satisfaction of aesthetic effect in the observation group was higher than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion  Cosmetic suture combined with botulinum toxin type A in the treatment of frontal trauma can improve the clinical efficacy， scar condition and aesthetic satisfaction of patients， which is worthy of clinical promotion.

Key words： cosmetic suture; botulinum toxin type A; forehead trauma; scar; aesthetic effect

额部外伤是临床常见颌面部损伤类型，患者常需要进行手术缝合治疗，若未能及时、有效处理，将遗留瘢痕，影响患者面部美观[1]。目前临床上常采用美容缝合术进行治疗[2]，但單纯美容缝合术主要依靠减少皮肤刺激和组织反应、降低缝线处皮肤组织张力来减轻瘢痕增生，作用机制较为单一，美学效果有限[3]。因此，积极寻找其他治疗方法进一步促进额部外伤患者术后容貌恢复十分必要。A型肉毒毒素能够抑制突触前膜乙酰胆碱释放，使肌肉有效松弛，在治疗肌张力异常引起的痉挛性疾病及外科术后增生性瘢痕方面效果显著，但其在面部外伤术后恢复中的应用较少[4-5]。基于此，本文主要探究外伤清创美容缝合联合A型肉毒毒素治疗额部外伤的临床及美学效果，以期为额部外伤患者的治疗提供一种更为理想的方法。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2020年1月-2022年1月笔者医院收治的90例额部外伤患者为研究对象。纳入标准：伤口处于额部；精神状况正常；均于受伤后24 h内进行缝合；治疗依从性良好。排除标准：有A型肉毒毒素使用禁忌证；瘢痕体质；合并严重心血管疾病等；存在颌面部肿瘤、畸形、感染及皮肤病；合并颌面部骨折、组织严重缺损。将入选患者按随机数字表法分为观察组和对照组，各45例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过笔者医院医学伦理委员会审批，所有患者均知情同意并已签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：给予美容缝合治疗。清创：患者取平卧位，使用无菌纱布覆盖于伤口部位上方，进行压迫止血并隔离灰尘及污染物；对伤口周围皮肤进行备皮，剃除靠近伤口部位的眉毛和头发，要求其距离伤口边缘≥5 cm；使用0.9%氯化钠溶液去除伤口及附近脏污并使用0.5%碘伏消毒，使用2%利多卡因进行常规局部麻醉；检查伤口情况，使用3%过氧化氢溶液和0.9%氯化钠溶液反复冲洗伤口，并再次使用0.5%碘伏消毒伤口及周围皮肤2～3次，消毒直径需超过创面周围≥5 cm；检查伤口部位皮肤情况，修剪坏死组织和创面，使用0.9%氯化钠溶液和无菌纱布清理伤口。缝合：由深至浅逐层缝合，使用5-0的可吸收缝合线间断减张缝合肌层和皮下组织，使用6-0可吸收缝合线间断减张缝合真皮层，最后使用7-0的不可吸收尼龙线无张力单纯间断外翻缝合表皮层。缝合完毕后使用0.9%氯化钠溶液清理血渍，再使用0.5%碘伏消毒创面，并使用无菌纱布适当加压包扎。嘱患者术后保持傷口皮肤干燥、清洁，术后第2天、第4天换药，术后7 d拆线。

1.2.2 观察组：给予美容缝合联合A型肉毒毒素治疗。美容缝合方法同对照组。缝合结束后，在伤口两侧进行A型肉毒毒素（兰州生物制品研究所有限责任公司，50 U/瓶，国药准字S10970037）注射，每个点注射2 U，两点间隔2 cm，注射点距伤口边缘1.0 cm。注射时要慢注，注射量应准确，注射后1～2 h内禁止局部按摩，以免药液扩散造成表情僵硬。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效：术后1个月，评估两组临床疗效。显效：缝合伤口无明显瘢痕且基本愈合；有效：缝合伤口可见少量瘢痕，且有轻微缺损；无效：缝合伤口可见明显瘢痕，且创面缺损较大[6]。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 瘢痕评分：术后1、6个月，应用患者和观察者瘢痕评估量表（Patient and observer scar assessment scale， POSAS）评估患者瘢痕，主要包括患者量表和观察者量表两部分。观察者量表包括血管分布、色泽、表面粗糙柔软度、厚度、消退情况及综合评分6项内容，每项1～10分，总分60分；患者量表包括为疼痛、瘙痒、柔软度、颜色、厚度、整齐情况及综合评分7项内容，共70分。分值越低表明切口愈合后的瘢痕性状越接近正常皮肤[7]。

1.3.3 美学效果满意度：术后6个月，使用笔者科室自拟美学效果满意度问卷评估患者美学效果满意度。评价标准：瘢痕组织消退面积90%以上为非常满意；瘢痕组织消退面积60%～90%为满意；瘢痕组织消退面积30%～60%为一般满意；瘢痕组织消退面积小于30%为不满意。总满意度=（总例数-不满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析：选用SPSS 23.0分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ?检验；符合正态分布的计量资料以（x?±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组临床疗效比较：术后1个月，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.2 两组术后瘢痕评分比较：术后1、6个月观察组患者和观察者瘢痕评估量表评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组美学效果满意度比较：术后6个月，观察组美学效果满意度高于对照组（P＜0.05），见表4。

2.4 观察组典型病例：某女，32岁，因摔跤致额部外伤4 h入院，患者伤口长度66 mm，皮肤软组织裂开，创口呈长条形并伴有血痂覆盖，创面轻度污染，就诊时轻微活动性出血，给予美容缝合联合A型肉毒毒素治疗。术后1个月缝合伤口基本愈合，POSAS患者量表评分24分，观察者量表评分24分；术后6个月，POSAS患者量表评分9分，观察者量表评分9分，患者对创面愈合效果满意。见图1。

3  讨论

临床上，额部外伤患者常需要进行手术缝合治疗，但由于术后伤口愈合过程较为复杂，易受炎性反应、缝合部位皮肤组织张力等多种因素影响，多数患者术后均存在瘢痕增生，不仅影响患者面部美观，还可能引发瘙痒、红肿、疼痛等症状，影响患者生活质量[8]。美容缝合术相较于常规清创缝合治疗，手术方式更加微创、机体排斥反应发生概率更低、缝合处的皮肤张力更小，皮肤修复效果更好，治疗效果已被广泛认可[9]。但也有学者研究表明美容缝合术后仍有部分患者会出现瘢痕增生，影响面部美观[10]。A型肉毒毒素是肉毒杆菌在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素，最早应用于面部除皱、瘦脸等医美领域，能够通过阻断神经肌肉传导抑制肌肉的收缩，可导致患者肌肉麻痹时间长达2～6个月[11]。已有临床研究表明单独使用A型肉毒毒素对促进急慢性创面愈合，预防瘢痕增生有积极意义，但对于美容缝合联合A型肉毒毒素治疗效果的研究较少[12]。本文创新性的将生物制剂A型肉毒毒素应用于美容缝合治疗额部外伤的手术中，以期为额部外伤手术患者的瘢痕恢复提供一种更为理想的方法。

本研究结果显示，术后观察组总有效率高于对照组，提示美容缝合联合A型肉毒毒素治疗额部外伤能够提高额部外伤术后患者临床疗效，促进患者早期康复。分析原因，长期、反复炎症反应易限制新生血管形成，阻碍局部组织氧气和营养物质的供应，进而延缓伤口愈合速度，影响患者治疗效果[13]。而A型肉毒毒素具有抑制前列腺素等多种炎性介质释放的作用，能够促进新生毛细血管形成，保证创面充足的血液供应，进而加快伤口愈合速度，提高治疗效果[14]。此外，A型肉毒毒素还可抑制去甲肾上腺素分泌以及乙酰胆碱等血管活性神经肽释放，抑制血管收缩，减轻局部组织缺氧，进而促进肉芽组织快速生长，加快上皮细胞在溃疡表面的爬行，促进伤口愈合[15]。

李少霞等[16]将清创缝合和A型肉毒毒素联合应用于额部外伤预防瘢痕的治疗中，结果发现清创缝合联合A型肉毒毒素对防治额部外伤患者瘢痕增生有积极意义。本研究结果显示，观察组患者术后1、6个月POSAS评分低于对照组患者，术后6个月，观察组美学效果满意度高于对照组，这与上述研究结果相似，提示美容缝合联合A型肉毒毒素治疗额部外伤能够有效减轻手术瘢痕。分析原因，A型肉毒毒素可以明显降低瘢痕组织表面张力，提高瘢痕组织的延展性，减轻瘢痕增生，促进患者恢复，同时还可以抑制感觉神经末梢释放降钙素基因相关肽，这些物质有可能和瘢痕组织增生有关，因此可以缩小瘢痕长度，促进愈合[17]。

本研究结果显示，术后6个月，观察组美学效果满意度高于对照组，表明美容缝合联合A型肉毒毒素治疗有利于提升额部外伤患者美学效果满意度。考虑原因与美容缝合联合A型肉毒毒素有利于减轻瘢痕增生有关。随着生活水平和自我需求的提高，人们越来越重视个人面部美观，单纯美容缝合术术后恢复较慢，患者无法在短时间内获得理想的治疗效果，因而满意度较差。本研究联合应用A型肉毒毒素治疗，不仅能够减少瘢痕中胶原蛋白的沉积，还可使胶原纤维变得更薄、更纤细，这对抑制增生性瘢痕的产生，提高患者面部美观度有积极意义。

综上所述，美容缝合联合A型肉毒毒素治疗额部外伤能够提高临床疗效，改善患者瘢痕状况，提高患者满意度，值得临床推广。

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[收稿日期]2023-02-15

本文引用格式：康杰，陈磊.美容缝合联合A型肉毒毒素治疗额部外伤的美学效果[J].中国美容医学，2024，33（4）：42-45.