A型肉毒毒素治疗脑卒中后上肢痉挛对病人上肢活动功能影响

吴永利++杨雅敬

【摘要】目的：探析A型肉毒毒素治疗脑卒中后上肢痉挛对病人上肢活动功能的影响效果。方法：选择我院收治的脑卒中后上肢痉挛患者70例为研究对象，随机分为两组，其中给予对照组常规治疗，而观察组则运用A型肉毒毒素治疗，对比分析两组疗效。结果：治疗前，两组的MAS和UEFT评分对比无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的MAS和UEFT评分明显优于对照组，对比有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上运用A型肉毒毒素对脑卒中后上肢痉挛病人进行治疗，可以明显改善患者的上肢活动功能，使患者的预后生活质量得到明显改善。

【关键词】A型肉毒毒素；脑卒中；上肢痉挛；上肢活动功能

脑卒中是临床上发病率较高的一种脑血管疾病，具有较高的死亡率和致残率，近年来，随着医学技术的不断发展进步，虽然脑卒中的死亡率明显降低，但是患者预后依然会出现不同程度的后遗症，其中上肢痉挛是比较常见的一种后遗症，限制患者的上肢活动功能，在一定程度上对患者的生活质量造成严重影响。因此，本文重点探讨了A型肉毒毒素治疗脑卒中后上肢痉挛对病人上肢活动功能的影响效果，如下报道。

1、资料和方法

1.1一般资料

选择我院收治的脑卒中后上肢痉挛患者70例为研究对象，随机分为两组，每组各35例。对照组中20例为男性，15例为女性，年龄54—73岁，平均年龄为（59.5±4.9）岁；观察组中21例为男性，14例为女性，年龄56-75岁，平均年龄为（59.8±5.2）岁。两组患者的合并症、病情等资料比较无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组主要给予常规治疗，即降低患者上肢的屈肌张力后，由专业治疗师运用神经发育疗法对患者进行治疗，每次治疗的时间控制在3 0min左右，2次，d，1个疗程为14d。

1.2.2观察组

观察组则运用A型肉毒毒素治疗，治疗前，指导患者保持平躺姿势，快速牵拉患肢的肘关节，增高肱二头肌张力，运用无菌美蓝在腹肌两侧中间标记注射点，一般数量为6-8个，运用生理盐水2ml+lOOUA型肉毒毒素对患者进行肌内注射，控制好每个标记点的注射剂量，通常为12--16U左右，完成注射后，不能对注射处进行按压，使患者尽量保持卧床休息状态，1周1次。

1.3观察指标

运用Carroll上肢功能实验（UEFT）和Ashworth评分量表（MAS）评估患者的治疗效果。

1.4统计学分析

本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

治疗前，两组的MAS和UEFT评分对比无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的MAS和UEFT评分明显优于对照组，对比有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

3、讨论

上肢痉挛是脑卒中后比较常见的一种并发症，临床上通常以对症治疗为主，尤其是被动和主动功能锻炼，但是效果往往不尽如人意。A型肉毒毒素作为高分子蛋白的一种神经毒素，具有选择性的作用特点，神经肌肉接头突触前膜为其靶目标位置，神经毒素通常负责对神经介质进行传输，通过内切酶切断肽链，无法对神经介质进行识别，丧失运输神经介质的能力，对自发性量子式释放和乙酰胆碱的刺激性进行抑制，神经传导不能对肌肉接头处产生作用，从而达到松弛肌肉的目的[2]。临床研究资料表明，A型肉毒毒素治疗脑卒中后上肢痉挛的作用过程主要体现在以下几个方面：

（1）与神经细胞上受体位点相结合；

（2）内化过程，即生物大分子顺利进入细胞中；

（3）对神经介质乙酰胆碱的释放进行抑制。有报道显示，A型肉毒毒素治疗废用性肌肉萎缩和肌肉痉挛可以获得较好的效果，并且被广泛运用在颈肌痉挛、痉挛性斜视、睑肌痉挛以及面肌痉挛等疾病的治疗中。在本次研究中，观察组的MAS和EUFT评分明显优于对照组，说明A型肉毒毒素治疗脑卒中后上肢痉挛可以获得较好的效果。

综上所述，临床上运用A型肉毒毒素对脑卒中后上肢痉挛病人进行治疗，可以明显改善患者的上肢活动功能，使患者的预后生活质量得到明显改善。