艾司西酞普兰联合运动方案对苯二氮艹卓类药物依赖焦虑症患者睡眠质量的影响

王惠强 王哲伟

摘要 目的：探讨艾司西酞普兰联合运动方案对苯二氮艹卓类（BDZ）药物依赖焦虑症患者睡眠质量的影响。方法：选取2021年9月至2023年2月泉州市第三医院收治的BDZ类药物依赖焦虑症患者120例作为研究对象，按照抛掷法随机分为对照组（n=58）和观察组（n=62）。对照组仅予以艾司西酞普兰治疗，观察组予以艾司西酞普兰联合运动方案治疗。比较2组睡眠质量、失眠程度、负性情绪以及生命质量。结果：治疗后，观察组匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）中主观睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能5个维度评分及总分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），失眠严重程度指数（ISI）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组汉密尔顿焦虑抑郁量表（HADS）评分均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），健康调查简表（SF-36）评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：艾司西酞普兰联合运动方案能明显提高BDZ类药物依赖焦虑症患者的睡眠质量，改善失眠症状，缓解负性情绪，提高生命质量。

关键词 艾司西酞普兰；运动方案；苯二氮艹卓类；药物依赖；睡眠质量

Effect of Escitalopram Combined Exercise Program on Sleep Quality of Patients with Benzodiazepine-dependent Anxiety DisorderWANG Huiqiang，WANG Zhewei

（Science and Education Department，NO.3 Hospital of Quanzhou，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To investigate the effect of escitalopram combined exercise program on sleep quality of patients with benzodiazepine（BDZ）-dependent anxiety disorder.Methods：A total of 120 patients with BDZ-dependent anxiety disorder who were admitted to the hospital from September 2021 to February 2023 were selected，and randomly divided into the observation group（62 patients treated with escitalopram combined exercise program） and the control group（58 patients treated with escitalopram alone）.Sleep quality，insomnia degree，negative emotions，and quality of life of the two groups were compared.Results：After treatment，the scores for subjective sleep quality，time to fall asleep，sleep efficiency，sleep disorder and daytime function in the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），and total score of the observation group were lower than those of the control group（Ps<0.05）.The Insomnia Severity Index（ISI） score and Hospital Anxiety and Depression Scale（HADS） score were also lower than those of the conventional group（P<0.05）.The MOS 36-item Short-form Health Survey（SF-36） score was higher than that of the conventional group（P<0.05）.Conclusion：Escitalopram combined with exercise program can significantly improve sleep quality，insomnia symptoms，negative emotions，and the quality of life of patients with benzodiazepine-dependent anxiety disorder.

Keywords Escitalopram; Exercise Program; Benzodiazepine（BDZ）; Drug dependence; Sleep quality

中图分类号：R338.63；R749.7+2文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.062

苯二氮艹卓类（Benzodiazepines，BDZ）药物是临床常用鎮静催眠药，主要治疗顽固性失眠症，同时具有抗焦虑、抗惊厥作用，但具有一定成瘾性和耐药性，长期或大剂量使用会产生药物依赖性，不仅无法改善临床症状，还会对患者身体产生一定不良反应［1］，因此对于BDZ类药物依赖性患者通常予以替代药物治疗。艾司西酞普兰属于抗抑郁药物，选择性五羟色胺再摄取抑制剂，通过提高五羟色胺含量，从而起到抗抑郁、抗焦虑作用［2］，可作为BDZ类药物依赖焦虑症临床替代药使用。由于焦虑症发生与患者个人心理状态、性格等因素有关，仅靠药物治疗不能达到理想的治疗效果，运动干预作为一种临床常见的行为干预疗法，不仅能提高患者身体素质，还对患者负性情绪改善具有积极意义，胡毅涛［3］的研究证实其能有效改善焦虑抑郁患者的负性情绪，提高睡眠质量。当前临床对于艾司西酞普兰联合运动干预对BDZ类药物依赖焦虑症患者的相关资料、文献较少，鉴于以上研究背景，本研究拟探讨艾司西酞普兰联合运动方案对BDZ类药物依赖焦虑症患者睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年9月至2023年2月泉州市第三医院收治的BDZ类药物依赖焦虑症患者120例作为研究对象，按照抛掷法随机分为对照组（n=58）和观察组（n=62）。对照组中男35例，女23例；年龄21～73岁，平均年龄（47.15±7.23）岁；病程1～10年，平均病程（6.29±1.63）年；BDZ类药物持续服用时间10个月至7年，平均服用时间（3.38±0.79）年。观察组中男38人，女24人；年龄23～74岁，平均年龄（48.58±6.62）岁；病程2～10年，平均病程（6.07±1.84）年；BDZ类药物长期服用时间1～6年，平均服用时间（3.24±0.83）年。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 符合中华医学会精神科分会制定的关于焦虑症的相关诊断标准［4］，即以焦虑情绪为主的神经症，伴有明显自主神经症状、肌肉紧张、运动性不安。

1.3 纳入标准 1）性别不限，年龄＞18岁，符合焦虑症诊断标准；2）服用BDZ类药物6个月以上；3）对艾司西酞普兰无用药禁忌；4）患者熟知临床研究内容，自愿签订知情同意书。

1.4 排除标准 1）因高血压、冠心病、甲亢等产生的焦虑；2）因精神病理性异常（抑郁症、幻觉、恐惧等）产生的焦虑；3）入组前3个月服用单胺氧化酶抑制剂；4）哺乳或妊娠期妇女；5）合并肝肾功能异常、恶性肿瘤。

1.5 治疗方法

对照组患者根据临床评估采取常规治疗，服用草酸艾司西酞普兰片（丹麦灵北制药），起始剂量10 mg/次，1次/d，服用1周后根据个体反应增减剂量，单日最大剂量不超过20 mg，同时监测患者心电图等基本生命指征，关注患者心理状态，定期进行心理护理和焦虑症健康知识宣教。治疗4周。

观察组患者采取艾司西酞普兰联合运动方案治疗，艾司西酞普兰用药方法同对照组，联合运动方案如下。1）成立运动干预小组，小组成员包括主治医师、护士长、1名专科护士及其他护理人员，所有成员需要进行系统性培训，培训内容包括焦虑症对睡眠的影响、运动干预对改善焦虑及提升睡眠质量的意义，制定初步运动方案，内容包括运动类型、强度、频率等。2）收集患者基本信息，根据不同患者身体状况和运动倾向，评估其对运动的耐受程度、持续时间，以及适宜完成的运动类型，制定个性化运动方案。3）方案内容如下。a.慢跑或步行训练：对于老年患者或自身条件较差的患者可适量进行步行或慢跑锻炼，单次运动时间约30 min，1次/d。b.肌肉抗阻训练：根据患者身体情况，可自主选择运动类型，如哑铃、单杠等，全程需要由护理人员及家属陪护，患者在按照个性化运动方案进行对应运动时，单个动作以5～10次为1组，2～3组/次，3次/d，运动过程中需要佩戴心电监测设备，若心率异常增高或患者感觉不适，应立即停止并采取相应干预措施。c.瑜伽冥想训练：病室内播放舒缓、轻松的音乐，护理人员通过语言指导患者进行冥想，调整呼吸节奏，完成深呼吸训练，借助冥想画面转移焦虑情绪，并通过医院电视指导患者学习简单瑜伽动作，30 min/次，1次/d。4）患者在进行运动训练时需要以自身感受为主，运动强度不宜过大，以微微出汗、轻度疲乏最佳，若过程中出现不适（恶心呕吐、头晕等），需要及时告知护理人员，经主治医师评估后重新调整运动方案，直至患者能完全适应。治疗4周。

1.6 观察指标 1）观察组、对照组患者睡眠质量比较，采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［5］，选择其中5个维度（主观睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能）评估2组患者治疗前后的睡眠质量，单个维度评分0～3分，分数越低说明患者睡眠质量越好。2）观察组、对照组患者失眠程度比较：采用失眠严重程度指数（Insomnia Severity Index，ISI）［6］，ISI包括7個条目，内容关于失眠严重程度、睡眠障碍性质及症状等，总分范围0～28分，分数越高代表失眠程度越严重，其中0～7分为无失眠症状；8～14分为亚临床失眠；15～21分为中度失眠；22～28分为重度临床失眠。3）观察组、对照组患者负性情绪比较：采用汉密尔顿焦虑抑郁量表（Hamilton Anxiety and Depression Scale，HADS）评估2组患者治疗前后负性情绪［7］，量表中包含焦虑、抑郁2个亚量表，各自由7个条目组成，单个亚量表评分0～21分，分数越高说明焦虑抑郁倾向越严重。4）观察组、对照组患者生命质量比较：采用健康调查简表（The MOS 36-item Short-form Health Survey，SF-36）对2组患者治疗前后的生命质量进行评估［8］，量表内容包括生理功能、生理职能、活力、心理健康等8个层面，总36项条目，总分范围0～100分，分数越高说明患者生命质量越好。

1.7 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行?x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者睡眠质量比较 治疗前，2组患者PSQI量表中5个维度评分及总分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后2组患者5个维度评分及总分均下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者失眠程度比较 治疗前2组ISI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后2组ISI评分均下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者负性情绪比较 治疗前，2组患者焦虑、抑郁亚量表评分比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后2组焦虑、抑郁亚量表评分均下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者生命质量比较 治疗前2组患者SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后2组患者SF-36评分均上升，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表4。

3 讨论

焦虑症是一种以焦虑情绪为主要特征的一类精神障碍性疾病，分为急性焦虑和广泛性焦虑，患者一般难以忍受却无法解脱产生心理痛苦，进而使社会功能受损。临床常用抗焦虑药物主要为各种西泮类药物，即BDZ类，但此类药物不良反应较多，且对特殊人群存在一定用药禁忌，随着用药时间延长，剂量逐渐增加，长期使用会导致药物成瘾，停药还会引起戒断反应，具有明显弊端。本研究主要针对BDZ类药物依赖焦虑症群体，通过联合艾司西酞普兰与运动方案干预，探讨其临床疗效，结果如下。

本研究表明，经治疗后观察组PSQI中5个维度评分及总分均较对照组低，提示相较于单用艾司西酞普兰，艾司西酞普兰联合运动方案对患者睡眠质量的改善效果更明显。BDZ药物依赖性患者产生依赖性的原因与用药剂量、时间正相关，长期一定剂量使用会致使人体γ-氨基丁酸a受体敏感性降低，兴奋性神经递质谷氨酸抑制作用减弱，含量上升，患者为缓解症状只能继续使用或加大剂量，从而进一步降低受体敏感性，形成药物依赖。但人体神经递质种类不止谷氨酸一种，除此之外，多巴胺与五羟色胺水平低下同样会导致患者睡眠障碍，加重焦虑抑郁症状。艾司西酞普兰作为五羟色胺选择性再摄取抑制剂，能通过调控人体五羟色胺水平起到抗抑郁抗焦虑效果，临床有研究已证实艾司西酞普兰对抑郁症伴发焦虑症患者的临床疗效较好［9］，进一步佐证了治疗效果。本研究结果显示，观察组ISI评分明显低于对照组，说明艾司西酞普兰对失眠症状缓解效果显著，临床有研究表明，适量运动能够促进血液循环加速，改善患者负面情绪及失眠症状［10-11］。临床研究也证实运动疗法能一定程度提高血清多巴胺以及五羟色胺水平，从而改善焦虑抑郁情绪，解决入睡困难［12］。基于此机制，本研究采取艾司西酞普兰联合运动方案干预，考虑不同患者身体情况、运动爱好制定个性化运动干预方案，既从生理学角度改善人体激素水平，调节患者情绪，减轻焦虑症状，降低患者对BDZ类药物的生理依赖性，又从心理学角度，通过运动方式转移患者注意力，对患者而言接受度更高，完成性更好，患者负性情绪减轻，因焦虑导致的失眠缓解，还能进一步减轻对BDZ药物的心理依赖，故药物依赖性降低。本研究中观察组HADS较对照组低，说明经联合治疗后患者负性情绪减轻，分析原因一方面在于艾司西酞普兰的抗焦虑作用，另一方面则在于运动方案干预，患者通过进行适量运动锻炼，冥想呼吸等方式，使得焦虑情绪得到舒缓和转移，进一步提高心理弹性。本研究中观察组SF-36评分高于对照组，提示患者生命质量提升，分析原因可能与患者焦虑症减轻、睡眠质量提升有关。

综上所述，对BDZ类药物依赖焦虑症患者予以艾司西酞普兰联合运动方案干预可有效改善睡眠质量，减轻失眠症状，缓解焦虑、抑郁症状，还能提高生命质量。

利益冲突声明：无。

参考文献

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作者简介：王惠强（1969.10—），男，本科，主治医师，研究方向：精神医学，E-mail：328618725@qq.com