围术期人性化护理对胃镜下胃息肉切除患者的心理状态及睡眠质量影响

2024-05-27陈蔓蒋利平

世界睡眠医学杂志 2024年2期

陈蔓蒋利平

摘要目的：探讨围术期人性化护理对改善胃镜下胃息肉切除患者的心理状态及睡眠质量的作用。方法：选取2021年1月至2023年6月福建厦门大学附属第一医院内镜诊疗部收治的胃镜下胃息肉切除患者106例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组53例。对照组患者采用一般性护理，观察组患者在对照组的基础上实施围术期人性化护理。比较2组患者护理前后焦虑、抑郁及睡眠质量等情况。结果：观察组胃镜下胃息肉切除患者护理后的焦虑、抑郁评分和睡眠质量评分均低于对照组（均P<0.05）。结论：围术期人性化护理能有效促进胃镜下胃息肉切除患者的负性情绪改善，提高其睡眠质量。

关键词围术期人性化护理；胃镜；胃息肉切除；心理状态；睡眠质量

The Effect of Perioperative Humanized Nursing on Mental State and Sleep Quality of Patients with Gastroscopic Removal of Gastric PolypsCHEN Man，JIANG Liping

（Endoscopy Department，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of perioperative humanized nursing on improving the psychological state and sleep quality of patients undergoing gastric polypectomy under gastroscopy.Methods：A total of 106 patients with gastric polyp resection under gastroscopy in our hospital from January 2021 to June 2023 were selected and randomly divided into two groups.The control group received general nursing，while the observation group received perioperative humanized nursing on the basis of the control group.Anxiety，depression，and sleep quality of the two patients before and after nursing were compared.Results：The anxiety，depression，and sleep quality scores of the observation group with gastric polyp resection under gastroscopy after nursing were lower than those of the control group（Ps<0.05）.Conclusion：Perioperative humanized nursing can effectively promote the improvement of negative emotions in patients with gastric polyp resection under gastroscopy and improve their sleep quality.

Keywords Perioperative humanized nursing; Gastroscope; Gastric polypectomy; Mental state; Sleep quality

中图分类号：R573；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.031

胃镜下胃息肉切除手术是一种常见的内窥镜检查和治疗方法，主要用于检测和治疗胃内息肉，该手术为微创手术，能够减少患者的疼痛和康复时间，因此得到了广泛的应用。尽管如此，手术患者仍需要面对手术的不适，并由此产生多方面的顾虑，从而对患者心理状态和睡眠质量产生不利影响［1］。人性化护理是一种关注患者心理和情感需求的综合性护理方法，强调从其角度出发，视为整体个体，而不仅仅是一个疾病患者。临床通过在围术期混合提供信息、情感支持、尊重隐私以及满足疼痛管理和安全需求等措施，以此减轻患者的焦虑，提高其心理状态，并进一步改善其睡眠质量［2］。为此，本文选取我院的106例胃镜下胃息肉切除患者，对围术期人性化护理对胃镜下胃息肉切除患者的心理状态及睡眠质量影响进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2023年6月福建厦门大学附属第一医院内镜诊疗部收治的胃镜下胃息肉切除患者106例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组53例。观察组中男29例，女24例；年龄26～69岁，平均年龄（48.13±3.42）岁。对照组中男30例，女23例；年龄27～70岁，平均年龄（48.24±3.37）岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）无胃镜诊治禁忌；2）无沟通交流障碍或精神异常；

1.3 排除標准 1）本次手术前存在焦虑症、抑郁症；2）18岁以内；3）手术前患有失眠症；4）临床资料不完整。

1.4 护理方法

对照组患者护理方法为一般性护理，即在胃镜诊治期间密切监测患者的体征状况、反应情况，口头对其予以安慰，提供饮食指导，解答患者的疑问，护理人员配合医师顺利完成治疗；观察组患者在对照组的基础上实施围术期人性化护理，具体如下。1）术前情绪支持：在手术前，护理人员对患者的情绪状态进行详细评估，可使用标准评估工具（如汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表）或面对面访谈完成，以确定患者是否存在焦虑、紧张或抑郁等情绪问题；积极向患者讲解关于手术相关的信息，包括手术过程、可能的不适和麻醉选择，帮助患者更好地了解手术，减轻焦虑感；积极与患者建立亲切的关系，向其表示关心和理解，积极回应其情感需求、提供安慰和鼓励；教授患者一些简单的放松技巧，如深呼吸或冥想，帮助其减轻焦虑抑郁情绪；鼓励患者的家属或亲友提供支持和陪伴。2）术前准备：确保患者在手术前按医嘱正确服用相关药物；协助患者完成体格检查，包括血压、心率、体温等。3）饮食管理：根据医嘱，规定患者停止饮食时间，以确保胃内无食物残留，减少术中呕吐风险，通常要求在手术前8～12 h内禁食，以确保胃内没有食物残留，降低风险；针对某些特殊患者，如糖尿病者，护理人员充分确保饮食计划满足其特殊需求；提醒患者在禁食期间维护口腔卫生，包括口腔漱口和刷牙，以减轻口干和口臭感。4）静脉通道：护士持续提升自身静脉穿刺技巧，以最大程度地减少穿刺时患者的不适和并发症，根据其具体情况正确选择穿刺部位，如手臂、前臂或手背；插入静脉导管时，严格遵循无菌技巧，包括手部消毒、佩戴无菌手套和使用消毒剂擦拭穿刺点；静脉导管插入后采用适当的固定装置牢固固定导管，避免导管移位或脱落；定期检查导管穿刺部位，注意有无漏血、渗出或有红肿、疼痛表现，并定时更换导管，减少感染风险。5）体位照顾：根据手术要求协助患者保持合适的体位，在手术前采用仰卧位或左侧卧位，仰卧位时护理人员积极协助患者平躺，使用枕头提高患者的舒适度；仰卧位时头偏向一侧，侧卧位时脸颊贴紧枕头，稍前倾，以便于唾液顺口角流出。根据医嘱和手术需求，在手术过程中定期进行体位调整，确保更好的操作视野；调节体位时，护理人员充分注意患者的呼吸道保护，确保其气道通畅，同时，随时关注患者的舒适度，适当地调整枕头高度，积极为其提供毛毯保温。6）术中监测：在手术期间，护理人员密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温，早期发现任何生命体征异常，并及时采取必要的措施；对于接受全麻的患者，护理人员定期监测麻醉深度，以确保患者在手术中保持良好的麻醉状态，并避免过度麻醉；此外，密切监测手术室的环境，包括手术设备的正常运行、监护仪器的准确性，出现任何设备故障或操作问题时立即通知医生。7）术后复苏：手术后持续监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温和氧饱和度；在患者开始苏醒时，护理人员仔细观察其反应情况，包括眼睛睁开、瞳孔反应、肢体活动等，以判断其麻醉效果和清醒度；对于出现喉咙痛或异物感的患者，护理人员及时检查其气道通畅情况，为其指导深呼吸方法，并密切监测其呼吸是否稳定；定期检查手术部位有无出血、渗出或感染迹象，保持手术部位干燥和清洁。8）疼痛管理：手术后，护理人员及时询问患者的疼痛状况，根据医嘱及时给予其镇痛药物，确保其疼痛得到有效控制。同时综合应用多种方法进行疼痛管理，包括物理疗法（如热敷或冷敷）、放松技巧和分散注意力方法。9）术后饮食恢复：指导患者摄入清淡、易消化的食物，并逐渐过渡到正常饮食，术后早期可以清汤、果汁、果泥等液体或半流质食物为主，逐渐引入软食和普通饮食；充分考虑患者的口味、偏好和医疗建议，以此制定个性化的饮食计划；鼓励患者采用少食多餐的方式，避免一次性摄入大量食物，以减轻胃部负担，促进消化；护理人员仔细观察患者进食后的反应，包括有无恶心、呕吐、腹胀或其他不适，如果存在异常则及时报告医疗团队；叮嘱患者保持足够的水分以防脱水，同时避免在进餐前后大量饮水，以减少胃部压力；积极为患者和家属提供饮食教育，包括合理饮食的必要性，解释饮食计划的重要性，术后饮食上的注意事项等。10）睡眠指导：帮助患者建立规律的作息时间表，包括固定的睡觉和起床时间，以促进生物钟调节，提高睡眠质量；教导患者采用放松技巧，如深呼吸、温水浴、冥想或渐进性肌肉松弛，减轻焦虑，帮助入睡；确保患者的睡眠环境安静、光线、通风以及床铺的舒适性，积极提供适宜的被褥和枕头，以增加舒适度；叮嘱患者避免在睡前食用咖啡因、尼古丁和大量液体，防止这些物质影响睡眠质量；积极向患者提供有关睡眠健康和睡眠障碍的教育，帮助其了解良好睡眠的重要性，以及应对失眠问题的方法。11）术后随访：在出院后的初期对患者进行电话随访或上门随访，了解其病情恢复情况、饮食习惯，确保患者按照医嘱和建议开展日常管理，并与其约定具体的复诊时间、随访计划；在随访前，向患者提供复诊前的准备信息，包括是否需要禁食、停药等，确保其了解复查的要求；随访时详细询问患者的症状，包括疼痛、消化问题、恶心、嘔吐等，根据患者的反馈，及时采取必要的措施；根据医嘱和患者的恢复情况，协助患者开展必要的检验和复查，确保术后恢复质量；随访时积极提供情感支持，鼓励患者分享自身的感受和疑虑，帮助其建立积极的康复心态，根据其恢复情况合理调整或更新药物处方，并详细解释药物的用途和剂量，以确保其正确使用药物；在随访后期则可通过线上平台等多种方式进行。

1.5 观察指标

1.5.1 2组胃镜下胃息肉切除患者负性情绪改善情况比较包括焦虑及抑郁情绪，评估时间为患者入院时和出院时，抑郁判定采用抑郁自评量表［3］，总分为80分，超过53分则判定为抑郁症；焦虑判定采用焦虑自评量表［4］，总分为80分，超过50分则判定为焦虑症。

1.5.2 2组胃镜下胃息肉切除患者睡眠质量改善情况比较评估时间为患者入院时和出院时，睡眠质量判定通过匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）进行［5］，总分0～21分，得分越高表示睡眠质量越差。

1.6 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量数据用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用?x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者负性情绪改善情况比较观察组负性情绪改善幅度显著大于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者睡眠质量改善比较护理后，观察组睡眠质量评分改善幅度显著大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

胃镜下胃息肉切除手术是当前临床治疗胃部息肉的主要方式，由于手术的刺激，在手术期间加强护理具有重要作用，有助于提高手术的安全性和成功率，减轻患者的不适和焦虑，促进其康复，尤其是常规护理缺乏心理方面的照顾，而主要侧重于体征的监测和病情的观察，在一定程度上影响到患者的术后康复，相比之下，通过在围术期实施人性化护理能够有效弥补这一缺陷，提高患者的身心健康水平，全面促进其康复［6-7］。

本研究结果显示，观察组胃镜下胃息肉切除患者焦虑、抑郁等各项负性情绪评分改善幅度显著大于对照组（均P<0.05），可见围术期人性化护理能有效促进胃镜下胃息肉切除患者的负性情绪改善，分析其原因，围术期人性化护理充分关注患者的情感需求，通过积极提供情感支持、倾听其焦虑和担忧，并加强其交流，有助于建立亲近的患者-护士关系，减轻了患者的焦虑感。同时，在围术期人性化护理模式下，护士在手术前为患者提供详细的术前准备说明，解释手术过程，加强患者的病情监测，保障手术的顺利进行，减少了并发症的风险，提高了患者的舒适度，有助于患者更好地理解和接受手术，减轻了患者的担忧，从而改善其焦虑抑郁心理。此外，围术期人性化护理还强调疼痛管理和舒适性，患者在胃镜下胃息肉切除后会经历不同程度的疼痛，围术期人性化护理围绕患者的疼痛需求提供个性化的疼痛管理措施，例如定期评估和及时的止痛药物管理，从而减轻了患者的疼痛，提高了舒适度，减轻了焦虑感和抑郁情绪［8-9］。

同时，本研究中，观察组胃镜下胃息肉切除患者睡眠质量评分改善幅度显著大于对照组（P<0.05），可见围术期人性化护理能有效提高胃镜下胃息肉切除患者的睡眠质量，分析其原因，围术期人性化护理充分强调患者的个性化睡眠需求，护士通过积极与其沟通，了解其睡眠偏好、习惯以及存在的睡眠障碍，以此提供更加个性化的睡眠支持，例如在特定时间提供静音环境、减少光线刺激或提供舒适的床上用品，有助于创造更为良好的睡眠环境，同时，通过提供有关深呼吸、渐进性肌肉松弛和其他放松技巧的指导，有助于减轻患者手术前的紧张感［10-11］。

综上所述，围术期人性化护理能有效促进胃镜下胃息肉切除患者的负性情绪改善，提高其睡眠质量，值得在临床上推广。

利益冲突声明：无。

参考文献

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