正念心理疗法对白血病患者心态和睡眠的影响

2024-05-27洪小玲

世界睡眠医学杂志 2024年2期

摘要目的：研究白血病患者护理中运用正念心理疗法的干预效果。方法：选取2021年3月至2022年12月泉州市第一医院血液内科收治的白血病患者68例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组34例。对照组进行常规护理，观察组采用正念心理疗法，于护理前后对2组患者的情绪状态（焦虑、抑郁）、睡眠质量和生命质量进行评估，并将护理前后2组的各项指标评估结果进行比较分析。结果：护理后2组患者的焦虑和抑郁情绪较护理前均有明显改善，而护理后观察组的焦虑和抑郁评分均小于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；观察组护理后的各项睡眠质量评分及总评分均小于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；护理前后患者的生命质量均有改善，而护理后观察组的生命质量评分大于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：白血病患者伴有情绪障碍和睡眠障碍，而通过运用正念心理疗法进行干预可以显著缓解患者的负性情绪，改善其睡眠状态，最终提高其生命质量，临床意义显著。

关键词正念心理疗法；常规护理；白血病；焦虑程度；抑郁程度；睡眠质量；生命质量；护理效果

Effects of Mindfulness Psychotherapy on the State of Mind and Sleep of Patients with LeukemiaHONG Xiaoling

（Department of Hematology，Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To study the intervention effect of mindfulness psychotherapy in the nursing of patients with leukemia.Methods：A total of 68 leukemia patients admitted to the Department of Hematology of our hospital from March 2021 to December 2022 were selected.The random number table method was used as the basis for grouping，with 34 cases in the control group and 34 cases in the observation group.The emotional state（anxiety，depression），sleep quality and quality of life of the two groups were evaluated before and after nursing，and the evaluation results of each index of the two groups were compared and analyzed.Results：After the evaluation of the emotional state of patients，the anxiety and depression of the two groups were significantly improved compared with those before the nursing，while the anxiety and depression scores of the observation group were lower than those of the control group（Ps<0.05）.After evaluation of patients′ sleep quality，the sleep quality scores and total scores of the observation group were lower than those of the control group（Ps<0.05）.The quality of life of the patients was improved before and after the nursing，and the quality of life score of the observation group was greater than that of the control group，with statistical significance（Ps<0.05）.Conclusion：Patients with leukemia are accompanied by mood disorders and sleep disorders.Mindfulness psychotherapy intervention can significantly alleviate the negative emotions of patients，improve their sleep status，and finally improve their quality of life，which has significant clinical significance.

Keywords Mindfulness psychotherapy; Routine nursing; Leukemia; Anxiety level; Degree of depression; Sleep quality; Quality of life; Nursing effect

中圖分类号：R473.73；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.033

白血病是临床上发生率较高的恶性肿瘤，据调查，我国白血病的临床发病率约为2.76/10万，在男性恶性肿瘤疾病中位居第6位，在女性恶性肿瘤疾病中位居第8位，而在35岁以下成人和儿童的恶性肿瘤发生率中占据首位［1-3］。白血病患者在临床上主要表现为贫血、感染、自发性出血等症状，目前临床上主要以输血和化疗等方案予以治疗。但是，随着治疗时间的延长，患者的家庭经济负担加重，而且长期治疗会导致患者出现身体不适感和不良反应症状，增加了患者的痛苦，影响其睡眠状态，患者的睡眠质量差不利于病情康复，而康复效果差又会导致患者的负性情绪加重、睡眠质量下降，形成了恶性循环。因此，临床上对白血病患者进行治疗的同时，还需要充分考虑患者的心理状态、情绪表现和睡眠状态，针对患者的心理情况采取有效的护理措施予以针对性干预，最大程度上改善患者的不良心态，让其用积极乐观且健康的心态去面对疾病、面对治疗。正念心理疗法是一种以正念为核心的心理干预方法，在改善心理状态和纠正不良情绪方面有较好的应用效果［4-6］。但既往临床上关于正念心理疗法运用在白血病患者护理上的应用研究相对较少，此次研究共选取68例白血病患者，旨在深入分析和探讨正念心理疗法的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年3月至2022年12月泉州市第一医院血液内科收治的白血病患者68例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组34例。对照组中男21例，女13例；年龄34～76岁，平均年龄（52.74±2.11）岁；受教育时间10～19年，平均受教育时间（14.28±0.62）年。观察组中男19例，女15例；年龄32～78岁，平均年龄（52.26±2.37）岁；受教育时间10～18年，平均受教育时间（14.23±0.58）年。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准伴有面色苍白、淋巴结和脾脏肿大，同时伴有贫血、出血或发热症状，血常规检查提示异常水平的血小板白细胞，经骨髓活检、细胞化学染色检查，明确诊断为白血病。

1.3 纳入标准 1）患者的基础资料和既往病历资料完善；2）对于本研究采取的研究方法、研究过程以及调查随访时间和评价方式等，患者明确表示是知情的，而且是在自愿的情况下参与到研究中，患者本人和患者家属均签署了知情同意书。

1.4 排除标准 1）有智力障碍、意识障碍、言语障碍等影响正常沟通交流的患者；2）依从性非常差，难以顺利配合完成研究的患者；3）有家族遗传精神病史者。

1.5 脱落与剔除标准中途因患者个人原因退出研究者。

1.6 护理方法对照组的护理方案是常规护理：保持患者所处病房环境干净整洁，向患者和家属进行一些基础的、常规的健康指导，指导患者合理饮食、适量运动，出院时叮嘱患者要定期回院复诊，并向其介绍在家庭期间的注意事项。观察组的护理方案是正念心理疗法。1）正念呼吸：选择在舒适的、安静的、温湿度适宜的环境中指导患者做正念呼吸，在呼吸前向患者介绍正念呼吸的要点，指导患者取坐位，并用鼻子缓慢呼气、吸气，在正念呼吸的过程中闭上双眼，保持情绪稳定，同时引导患者感受腹部的起伏变化情况，以达到静心安神的目的，改善患者的情绪状态。2）正念冥想：在呼吸时，引导患者体会并接纳脑海中出现的各式各样的想法，并思考一些有意义的事情，回忆过往中的一些趣事和正能量的事情，让患者在冥想的过程中获得治疗和康复的信心。3）正念内省：在冥想的基础上，引导患者要充分感知自己的身体，反省内心，在反省的过程中患者有可能会出现情绪上的波动，但叮嘱患者不要过度担忧，也不要过度关注。4）睡眠指导：睡眠质量差会导致患者的免疫力下降、抵抗力减弱，降低了患者在化疗期间的耐受性，也不利于其病情的改善。对此，护理人员叮嘱患者在睡前不要有过多的想法，也不要过度关注情绪变化和心理状态，想一些积极的、乐观的事情，或为患者播放其喜欢听的广播或音乐，辅助睡眠。对于疼痛程度严重或情绪过度焦虑等难以入睡的患者，要对其进行心理疏导，若心理疏导的效果不佳，则遵医嘱使用催眠类药物，以辅助患者入睡。

1.7 观察指标評估护理效果的相关指标共3项，分别是情绪指标、睡眠指标、生命质量指标，各项指标的评价工具、评价时间和具体的评分标准如下。1）情绪相关指标主要评估2种负性情绪，即焦虑、抑郁，使用的评价工具分别是汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD），选择在护理前和护理后2个时间点进行评估。2项量表的具体评价标准：HAMA得分在7分以下（不包括7分），表示无焦虑情绪；得分7～14分，表示可能焦虑；得分15～21分，表示肯定焦虑；得分22～29分，表示明显焦虑；若最终评估得分超过了30分（包括30分）说明焦虑的程度是“严重”，重度焦虑。HAMD为0～7分，表示患者无抑郁情绪；7～17分，提示患者可能抑郁；18～24分，表示肯定抑郁；评估得分超过25分，表示严重抑郁。2）睡眠质量指标：选择在护理后对睡眠质量进行评估，评估睡眠质量时使用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）作为主要的评价工具。PSQI量表中包括7项因子，每项因子的评分范围均是0～3分，量表的总评分是0～21分，以最终评估的分数判定患者的睡眠质量和睡眠障碍程度，即得分越高，提示睡眠质量越差。3）生命质量指标：评估生命质量时使用到的工具是生命质量量表（Quality of Life，QOL），量表的信效度良好，并分别在护理前和护理后2个时间点对此项指标予以评估。该量表采取百分制的方式进行评估，评分范围是0～100分，评估所得分数越高、越接近于100分，说明患者的生命质量越好。

1.8 统计学方法采用SPSS 27.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行?x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 情绪状态在护理工作开始前，使用专业软件评估分析2组的情绪状态，分析结果提示差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，2组的2项情绪评分较护理前均降低，并且观察组的焦虑和抑郁评分小于对照组（均P<0.05）。见表1。

2.2 睡眠质量在护理结束后，对患者的睡眠质量进行评估，睡眠质量评估结果提示：观察组的各单项得分与总得分均显著小于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3 生命质量护理后患者的生命质量均有改善，而护理后观察组的生命质量评分是大于对照组的，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

3 讨论

正念心理疗法对于白血病患者有积极意义，主要体现在可缓解负性情绪、可改善睡眠状态、可提高生命质量3个方面。

首先，运用正念心理疗法能够显著缓解患者的负性情绪。本研究显示，经实施正念心理疗法进行护理的白血病患者其护理后的焦虑情绪和抑郁情绪评分均有显著性下降，提示患者的焦虑和抑郁情绪均明显改善。分析原因，正念心理疗法与传统心理干预方法的主要区别就在于正念心理疗法是引导患者明确自身健康的意义以及保持健康的方法，让患者主动地放弃一些影响健康或是不健康的想法，并且在日后的生活中用积极的、乐观的心态去面对疾病和治疗［7-12］。正念心理疗法的核心是变被动为主动，让患者主动感受健康的意义、生活的意义，这对于减轻患者的负性情绪是有重要意义的。

其次，运用正念心理疗法可以改善患者的睡眠质量。本研究结果提示，经实施正念心理疗法进行护理的患者睡眠质量更佳，患者的睡眠状态更好，患者的入睡速度更快、睡眠时间延长，整体睡眠质量提高。这主要是因为在护理的过程中，护理人员关注到了患者的睡眠状态，并采取针对性的方式干预患者的睡眠，睡前减轻患者的情绪负担和思想负担，避免消极思想影响睡眠［13-18］。同时，使用一些方法辅助患者入睡，使其快速入睡，这对于提高睡眠质量也有积极意义。

最后，经实施正念心理疗法的白血病患者的生命质量明显提高。本研究结果显示，经实施正念心理疗法进行护理干预的患者，其护理后的生命质量评分显著提高，并且是显著高于护理前的。正念心理疗法的运用让患者以积极的心态面对疾病、面对治疗、面对生活，患者的思想负担减轻，睡眠质量提高，其生命质量自然提高［19-22］。

总而言之，白血病患者接受正念心理疗法进行干预是有理想效果的，无论是对于改善睡眠，还是对于减轻负性情绪均有积极意义，可从整体上提高生命质量，有推广价值。

利益冲突声明：无。

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