认知干预对糖尿病肾病患者睡眠、自我管理能力及血糖的影响

2024-05-27庄明华柯圳霞叶鹰菲

世界睡眠医学杂志 2024年2期

庄明华柯圳霞叶鹰菲

摘要目的：探究認知干预在糖尿病肾病患者护理中的应用效果。方法：选取2021年2月至2022年12月陆军七十三集团军医院心肾内科收治的糖尿病肾病患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组开展常规护理，观察组开展常规护理+认知干预，测评患者的自我管理能力与睡眠质量，同时检测2组患者的血糖值，将2组干预前后患者自我管理能力、睡眠质量和血糖值各项结果进行统计分析。结果：2组干预后的各项自我管理能力评分均大于干预前，各项睡眠质量评分均小于干预前，各项血糖值均小于干预前；观察组干预后的各项自我管理能力评分大于对照组，各项睡眠质量评分小于对照组，各项血糖值小于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：糖尿病肾病患者接受认知干预能够获得更加理想的效果，一方面此种护理模式的运用更有利于提高其自我管理能力，有利于血糖控制，另一方面，经实施认知干预还可以改善患者的睡眠质量，减轻患者的睡眠质量，从整体上提高生命质量，值得进一步推广。

关键词认知干预；常规护理；糖尿病肾病；自我管理能力；睡眠质量；血糖控制效果；护理效果；生命质量

Effects of Cognitive Intervention on Sleep，Self-management Ability and Blood Glucose in Patients with Diabetic NephropathyZHUANG Minghua，KE Zhenxia，YE Yingfei

（Department of Cardiology and Nephrology，73rd Group Army Hospital，Xiamen 363100，China）

Abstract Objective：To explore the effect of cognitive intervention in nursing care of diabetic nephropathy patients.Methods：A total of 80 patients with diabetic nephropathy admitted to the Department of Cardiology and Nephrology，73rd Group Army Hospital from February 2021 to December 2022 were selected as the study objects.The randomized number table method was used for grouping.The observation group（n=40） received routine nursing+cognitive intervention，while the control group（n=40） received routine nursing.The self-management ability and sleep quality of the patients were assessed，and the blood glucose values of the patients in the two groups were measured at the same time.The results of self-management ability，sleep quality and blood glucose values of the patients in the two groups before and after intervention were statistically analyzed.Results：After intervention，the scores of self-management ability were higher than before intervention，the scores of sleep quality were lower than before intervention，and the blood glucose values were lower than before intervention.After intervention，the scores of self-management ability in the observation group were higher than those in the control group，the scores of sleep quality were lower than those in the control group，and the blood glucose values were lower than those in the control group，which had statistical significance（Ps＜0.05）.Conclusion：Cognitive intervention in diabetic nephropathy can achieve a more ideal effect.On the one hand，the application of this nursing mode is more conducive to improving the self-management ability and blood sugar control.On the other hand，the implementation of cognitive intervention can also improve the sleep quality of patients，reduce the sleep quality of patients，and improve the overall quality of life，which is worthy of further promotion.

Keywords Cognitive intervention; Routine nursing; Diabetic nephropathy; Self-management ability; Sleep quality; Blood glucose control effect; Nursing effect; Quality of life

中图分类号：R338.63；R587.1文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.034

糖尿病肾病是临床上的常见疾病，是糖尿病的常见并发症。随着糖尿病病程的不断进展，患者发生糖尿病肾病的风险随之升高，对肾功能造成的危害增大［1］。调查显示，糖尿病肾病的临床发病率可达到30%～40%，以蛋白尿、肾小球滤过率下降为主要特征，患者的肾脏负担加重，需要予以及时有效的治疗［2］。但由于患者的年龄普遍偏大，加上患者对于糖尿病肾病、糖尿病肾病的治疗均缺乏系统和规范的认知，容易导致患者在治疗期间出现依从性差、配合度低等问题，进而影响治疗效果，削弱了患者的自我管理能力，导致患者出现睡眠障碍，不利于身体的康复［3-4］。认知干预是针对性的护理措施，可根据患者的认知水平和认知程度制定针对性的宣教方案，帮助患者养成良好的行为习惯，增强患者建立健康行为的信念［5］。为进一步探究认知干预在糖尿病肾病患者护理中的应用效果，本研究共选取陆军七十三集团军医院收治的80例糖尿病肾病患者作为主要对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年2月至2022年12月陆军七十三集团军医院心肾内科收治的糖尿病肾病患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男24例，女16例；年龄41～78岁，平均年龄（58.42±2.65）岁；糖尿病病程3.5～10年，平均病程（6.61±1.28）年。观察组中男26例，女14例；年龄43～77岁，平均年龄（58.38±2.60）岁；糖尿病病程4～10年，平均病程（6.58±1.17）年。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准随机尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g，肾小球滤过率＜60 mL/（min·1.73 m2）。

1.3 纳入标准 1）符合糖尿病肾病诊断者；2）基础资料完整、诊疗信息完善者；3）签署同意书者。

1.4 排除标准 1）有意识障碍、认知障碍者；2）无法顺利、正常的沟通交流，有听力障碍者；3）有肾脏移植手术史者；4）预计生存时间不足6个月者；5）同时合并心脑等重要脏器功能障碍者。

1.5 脱落与剔除标准中途转院，或死亡，或因患者个人原因退出研究。

1.6 护理方法对照组为患者提供饮食指导、生活指导和并发症预防等常规护理，发放健康知识手册，指导患者自行阅读。

观察组常规护理方法同于对照组。认知干预如下。成立认知干预小组，小组成员包括科室护士长和4名工作时间在3年以上、工作经验丰富的责任护士，护士长担任小组长，4名责任护士为组员。小组长组织小组成员学习糖尿病肾病患者身心特征以及认知干预核心思想的相关知识，根据患者的实际情况，小组成员共同讨论制定针对性的护理方案。首先，加强健康教育。借助视频、文字，系统地向患者介绍糖尿病肾病的发生原因、发病机制、治疗方法、预期治疗效果、预后等相关内容，在实施健康教育的过程中，尽量使用通俗易懂的语言，使用专业的医学术语后要立即解释专业术语的意思。对于听力相对较差的患者，要尽量提高音量。对于文化程度偏低、理解能力稍差的患者，需要多讲解几次，保证患者最终了解疾病和治疗的相关知识，提高患者的自我管理能力。其次，加强睡眠干预。保持患者所处环境的空气新鲜、光线柔和，保持室内温度和湿度适宜，叮嘱患者养成良好的睡眠习惯，保持规律作息，并且叮嘱患者睡前不要多喝水、不能吃过饱，尽量采取右侧卧位，提供良好的睡眠环境与睡眠支持。最后，向糖尿病肾病患者介绍控制血糖波动对于稳定病情的重要性，仔细向患者和家属说明血糖异常波动对肾功能相关指标的影响，叮嘱患者在日常生活中要注意饮食的科学性和行为的规范性，戒烟酒，限制盐分和水分的摄入量。根据患者的实际情况，选择一些高蛋白、高热量的食物，同时合并高血脂的患者要尽量避免摄入动物内脏，要尽量选择含有氨基酸的优质蛋白。

1.7 观察指标 1）自我管理能力。评估干预前后2组患者的自我管理能力，采用我院自制评估量表［6］，评估量表的名称是“糖尿病肾病患者自我管理能力调查评估量表”，信效度良好。量表中包括有4个条目，各条目均采取了10分制的评分标准，最终测评所得分数与最高值越接近，代表患者的自我管理能力越强。2）睡眠质量。评价工具是匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［7］，累计总分是21分，评估所得分数越高，代表患者的睡眠质量越差。3）血糖值。包括空腹血糖、餐后2 h血糖，检测时间有干预前和干预后2个时间点。

1.8 统计学方法采用SPSS 27.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±標准差（±s）表示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行?x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我管理能力干预前2组患者的自我管理能力评分比较，不存在统计学意义；干预后2组的各项评分均大于干预前，观察组干预后的各项评分均大于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 睡眠情况 2组患者干预前的睡眠障碍严重程度相似，各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后与干预前比较，2组患者的睡眠质量均有改善；观察组护理后的各项评分均小于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3 血糖控制效果 2组患者干预前的空腹血糖和餐后2 h血糖比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；干预后和干预前对比，2组的血糖值均降低；观察组干预后的2项血糖值均小于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

3 讨论

糖尿病肾病是常见的糖尿病并发症，此类患者多需要接受血液透析治疗，但患者的病程长、治疗周期长，长时间患病和长时间的治疗会导致患者出现情绪障碍、睡眠障碍，加上患者的自我管理意识薄弱、自我护理能力较差，往往会影响其治疗和康复效果差［8-12］。因此，对于糖尿病肾病患者，在治疗的同时还需要配合科学的、规范的、针对性的护理干预。

本研究显示经过认知干预获得了理想效果，患者护理后的空腹血糖和餐后2 h血糖值均明显降低［13-16］；而且，患者经护理后的自我管理能力评分显著提高，更重要的是，经实施认知干预的糖尿病肾病患者其护理后的睡眠质量有显著提高，从不同角度上体现出了认知干预的临床应用价值。分析原因，认知干预是一种科学的护理措施，针对患者认知不足的问题，从不同角度提出了针对性的护理干预对策。首先根据患者的文化水平和受教育程度，对其实施针对性的健康教育，可以让患者对糖尿病肾病以及疾病的治疗有更清晰且更明确的认知，患者从科学的途径了解疾病与治疗知识，可以及时纠正患者的认知偏差，提高其在治疗过程中的依从性与配合度，同时也提高患者的自我管理能力［17-20］。其次，对患者进行针对性的睡眠干预，为患者营造舒适的、温馨的、适合睡眠的环境，并介绍入睡前的一些注意事项，避免一些错误行为影响睡眠质量。最后，向患者介绍控制血糖的必要性与重要性，并让患者在饮食和行为方面做出改善，这更有利于帮助患者养成良好的生活习惯与行为习惯，降低血糖异常波动的风险，进而控制病情进展，提高治疗的有效性［21-22］。

总而言之，将认知干预运用在糖尿病肾病患者的临床护理上有显著性优势，一方面可以控制血糖波动，另一方面可以提高患者的自我管理能力，改善其睡眠质量，因此，此种护理方法在临床上有借鉴意义，且有进一步推广的价值。

利益冲突声明：无。

参考文献

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