ICU患者实施集束化干预模式对心理状态、睡眠质量及满意度的影响

吴莉玲 郑青青 张兰婕

摘要 目的：探究集束化干预模式在ICU患者护理中的应用效果。方法：选取2022年2月至2023年4月福建中医药大学附属人民医院收治的ICU患者64例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组32例。观察组开展的护理方法是集束化干模式，对照组仅实施常规护理，于护理前后2个时间点对患者的心理状态、睡眠进行测评，并将护理前后患者的心态和睡眠情况评分进行对照分析，调查分析患者对护理工作的满意度情况。结果：护理后2组的焦虑和抑郁情绪较护理前均有改善，评分降低，观察组护理后的2项评分均小于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；2组护理后的睡眠质量评分小于护理前，观察组护理后的各项睡眠质量评分均小于对照组（均P<0.05）；观察组的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对ICU重症患者实施集束化干预更有利于改善其心理状态和睡眠质量，患者满意度更高，可以从整体上提高患者的生命质量，对于患者而言有非常重要的现实意义，因此，集束化干预在临床上是值得进一步推廣应用的。

关键词 集束化干预模式；常规护理；ICU；焦虑；抑郁；满意度；睡眠质量；护理效果

Effects of Cluster Intervention Mode on Psychological State，Sleep Quality and Satisfaction in ICU PatientsWU Liling，ZHENG Qingqing，ZHANG Lanjie

（Department of Critical Care Medicine，People′s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of cluster intervention mode in ICU patient care.Methods：A total of 64 ICU patients admitted to the People′s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine from February 2022 to April 2023 were selected as the main subjects.They were divided into observation group and control group by random number table method，with 32 cases in each group.The nursing method carried out by the observation group was cluster intervention mode，while the control group only implemented routine nursing.The psychological state and sleep of the patients were assessed at two time points before and after nursing，and the psychological state and sleep scores of the patients before and after nursing were compared and analyzed to investigate and analyze the patients′ satisfaction with nursing work.Results：After nursing，the anxiety and depression mood of the 2 groups were improved and the scores were lower than before nursing，and the scores of the observation group were lower than those of the control group，with statistical significance（Ps<0.05）.The score of sleep quality after nursing was lower than before nursing，and the score of sleep quality after nursing in the observation group was lower than that in the control group（Ps<0.05）.The satisfaction of the observation group was higher than that of the control group，which had statistical significance（P<0.05）.Conclusion：The implementation of cluster intervention mode in ICU patients with severe illness is more conducive to improving their psychological state and sleep quality，with higher patient satisfaction，and can improve the quality of life of patients as a whole，which has very important practical significance for patients.Therefore，cluster intervention is worthy of further promotion and application in clinical practice.

Keywords Cluster intervention mode; Routine nursing; ICU; Anxiety; Depression; Satisfaction; Sleep quality; Nursing effect

中图分类号：R473；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.032

ICU是医院中的特殊治疗场所，收治的患者多是危症、重症，需要密切监护和随时救治［1］。由于患者的病情较为严重，患者往往会因为担心自身的生命安全而产生负性心理，加上ICU中各类医疗器械的影响以及缺乏家人的陪伴，会导致患者的负性情绪加重，多数患者会出现不同程度的睡眠障碍［2］。而对于ICU患者而言，睡眠是缓解疲劳、恢复体力和改善病症的最主要方法，如果患者出现入睡质量差、入睡困难、睡眠时间短和觉醒次数多等情况，则会导致患者发生心律失常、心肌梗死等疾病的风险提高，不利于患者的康复效果和预后［3-4］。因此，对于ICU患者，需要在治疗的同时配合实施護理干预。集束化干预模式是由美国健康促进研究所首先提出的一种护理模式，此种护理模式的提出主要是为了帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局，将有效的护理方案进行汇总，共同实施比单独执行更有利于改善结局，并且其中每一项护理措施均是经过随机对照试验或系统评价得到论证的［5-6］。为进一步探及集束化干预模式在ICU患者护理中的应用效果，选取患者64例作为主要对象进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年2月至2023年4月福建中医药大学附属人民医院收治的ICU患者64例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组32例。对照组中男22例，女10例；年龄32～75岁，平均年龄（54.82±3.32）岁。观察组中男24例，女8例；年龄34～72岁，平均年龄（54.17±3.59）岁。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 所有患者均接受系统的专科检查，均得到明确诊断，且具备ICU监护的指征。

1.3 纳入标准 1）患者在我院ICU接受治疗；2）患者的意识状态清醒，且临床资料和诊疗信息完善；3）患者自愿参与到此次研究中，且参与研究前，患者本人和患者家属均在知情同意书上签字确认。

1.4 排除标准 1）合并重要脏器功能障碍者；2）有严重的精神障碍，或既往有精神疾病史者。

1.5 脱落与剔除标准 中途因患者自身原因退出，包括患者死亡。

1.6 护理方法 对照组持续监测患者的各项生命指标及临床症状变化情况，并密切关注患者是否有并发症的先兆反应，一旦发现要及时予以干预。病房内的光线不要过于刺眼，阳光充足时可用窗帘遮盖，同时要减少室内噪声。

观察组在ICU内成立集束化干预小组，小组成员均在ICU工作3年以上，均有丰富的临床护理工作经验，且对ICU患者的身心状态均有全面了解。定期组织小组成员进行一些专业且系统化的培训，重点培训小组成员的情绪管理和睡眠管理相关知识，让护理人员明确睡眠和情绪稳定对于疾病康复的重要性，了解ICU患者出现情绪障碍和睡眠障碍的具体原因、危害以及改善方法等。小组成员查阅相关资料，了解导致ICU患者出现负性情绪和睡眠障碍的原因，总结既往研究中提到的有效护理措施。

ICU患者对病情和治疗有担忧，对病房环境陌生且有恐惧感，缺乏家人陪伴以及疼痛，是导致患者情绪不稳定、睡眠质量差的重要原因。针对患者担忧病情和治疗的问题，护理人员要加强对患者的健康教育和认知干预。在患者病情稳定且精神状态较好时，系统地向患者介绍其病情发生原因、现阶段的治疗进展和预期治疗效果等等，介绍既往相似病例成功治疗的案例，根据患者的文化程度和理解能力，选择最适合患者的健康宣教形式与内容，尽量运用通俗易懂的语言，以患者可以理解和接受为目的。鼓励患者要充分地相信医护人员，并积极配合参与治疗，提高患者的治疗依从性。针对因病房环境陌生和对医疗器械有恐惧感的问题，护理人员要向患者详细介绍ICU的病房环境和科室的情况，简单讲解各种监护仪器和设备的使用方法，让患者可以尽快地熟悉周围环境，以消除患者的陌生感。病房内的温湿度管理采取层流控制，设置灯光定时开关，减少病房内的噪声，尽量减少夜间护理操作，避免影响患者睡眠。针对缺乏家属陪伴的问题，护理人员要与患者之间建立良好的沟通交流关系，赢得患者的信任，并暂时替代家属给予患者亲情般的陪伴与关爱，减轻患者的心理与情绪负担。在情况允许的情况下，可让患者与家属进行视频或语音通话。针对疼痛的问题，护理人员要遵医嘱对患者进行镇痛管理，采取阶梯式止痛原则，使用镇痛药物时要做好药物管理，并及时向医生反馈患者的止痛情况，根据患者的实际情况及时调整用药剂量和用药方法。

1.7 观察指标 1）焦虑状态：使用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）评估护理前后患者的焦虑情绪［7］，评估所得分数在50分以下，代表其无焦虑情绪，或患者的焦虑情绪已经完全消失；得分为50～59分代表患者的焦虑程度为轻度；得分60～69分表示患者的焦虑程度是中度；评估所得分数≥70分代表患者重度焦虑。得分越高，代表患者的焦虑程度越严重。2）抑郁状态：评价用抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）［8］，评价时间有护理前、护理后2个时间点。72分以上，代表患者的抑郁情绪非常严重，已经属于重度抑郁，而50分以下提示并无抑郁情绪，或抑郁情绪已经完全消退。3）睡眠质量：用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）作为评价工具［9］。根据评估范围确定患者的睡眠状况（0～21分），得分越高，代表患者的睡眠质量越差。4）护理满意度：用我院自制的满意度调查问卷评估2组患者对护理工作的满意度情况［10］，问卷Cronbach′s α系数是0.962，总体分半信度是0.944，信效度良好。满意度包括3级，分别是非常满意、满意、不满意，问卷的总分是10分，根据得分确定患者的护理满意度等级。8～10分表示“非常满意”，5～7分表示“满意”，0～4分表示“不满意”，计算护理满意度，计算方法是非常满意度+满意度。

1.8 统计学方法 采用SPSS 27.0統计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行?x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态 护理前2组的焦虑和抑郁评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后2组的2项评分均小于护理前，护理后观察组的SAS和SDS评分均较对照组低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 睡眠质量 2组护理前的各项PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后2组的各项评分均小于护理前，观察组护理后的各项评分均小于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3 护理满意度 观察组的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

ICU患者受到生理、心理、环境、情感等多方面因素的影响，容易出现焦虑、抑郁情绪和睡眠障碍，影响患者的治疗依从性，进而影响治疗效果和预后［11-15］。ICU常规护理主要为患者提供病情监测、遵医嘱治疗和预防并发症护理等内容，虽然常规护理可以获得一定的干预效果，但常规护理的核心是“疾病”，并非“患者”，而ICU患者的心理更加脆弱，更需要予以高度关注［16-20］。

集束化干预模式是集合了一系列有循证基础的治疗和护理措施，集束化干预模式中纳入的所有干预性措施均是专家认为可以提高和改善患者结局的方法，护理中的每一步均是不断变化、不断发展的，并且均是以临床工作者经验和患者实际情况作为基础的，不仅实施了已经被证实的有效护理措施，还可以集众所长、相互弥补，以增进临床疗效。

本研究将集束化干预与常规护理在ICU患者护理中的应用效果进行对照，经对照发现，实施集束化干预模式的ICU患者护理后的心理状态有明显改善，患者的焦虑和抑郁评分均明显降低；并且，实施集束化干预的患者睡眠质量有显著性改善，各项睡眠质量评分均明显下降；此外，接受集束化干预的患者对护理工作的整体满意度更高。上述几项研究结果从不同角度体现出了集束化护理的优势。分析原因：在开展集束化干预模式的过程中，护理人员组成了集束化小组，小组成员接受培训并查阅资料了解导致患者出现负性情绪和睡眠障碍的具体原因，而后根据以往资料、患者的实际情况，从不同方面和不同角度提出针对性的干预性措施，可拉近护患之间的关系，提高护理质量［21-22］。

综上所述，集束化干预在ICU患者护理中有显著性优势，值得推广。

利益冲突声明：无。

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作者简介：吴莉玲（1991.09—），女，大专，护师，研究方向：重症医学科护理，E-mail：18950441879@139.com