氯沙坦钾片对老年原发性高血压伴高尿酸血症的治疗分析

王世成

【摘要】目的：分析氯沙坦鉀片对老年原发性高血压伴高尿酸患者的治疗效果。方法：抽取我院2022年3月—2023年5月78例老年原发性伴高尿酸血症患者，以抽签法随机分为对照组、观察组，各39例，对照组：苯磺酸氨氯地平片治疗，观察组：在对照组基础上增加氯沙坦钾片治疗，对比两组患者血压变应性、尿酸水平以及痛风发生率。结果：治疗前（T1），两组患者血压变异性对比无显著差异（P>0.05）；治疗完成后首次复查时（T2），观察组患者血压水平更优，但组间对比无显著统计学差异（P<0.05）。T2时，观察组血尿酸水平低于对照组，组间对比提示统计学差异显著（P<0.05）。治疗3个月内，观察组痛风发生率为5.13%（2/39）；对照组痛风发生率为20.51%（8/39），两组患者通风发生率对比存在统计学差异（x2=4.129，P=0.042）。结论：针对老年原发性高血压伴高尿酸患者实施氯沙坦钾片治疗，能够有效降低患者尿酸水平、减轻痛风发生风险，对患者的血压并不会产生显著影响。

【关键词】老年患者；原发性高血压；氯沙坦钾；高尿酸血症

Analysis of losartan potassium tablets in the treatment of senile essential hypertension with hyperuricemia

WANG Shicheng

Yongjing County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hui Autonomous Prefecture， Linxia， Gansu Province， Linxia， Gansu 731600， China

【Abstract】Objective： To analyze the therapeutic effect of losartan potassium tablets on elderly patients with essential hypertension accompanied by high uric acid. Methods： 78 elderly patients with primary hyperuricemia in our hospital from March 2022 to May 2023 were randomly divided into control group and observation group by drawing lot（n=39）. Control group was treated with amlodipine besylate tablet， and observation group was treated with losartan potassium tablet on the basis of control group. Blood pressure allergy， uric acid level and incidence of gout were compared between the two groups. Results： Before treatment （T1）， there was no significant difference in blood pressure variability between the two groups （P>0.05）. At the first review （T2） after the completion of treatment， the blood pressure level of the observation group was better， but there was no statistically significant difference between the groups （P<0.05）. At T2， the serum uric acid level of the observation group was lower than that of the control group， and the comparison between groups indicated a statistically significant difference （P<0.05）. Within 3 months of treatment， the incidence of gout in observation group was 5.13% （2/39）. The incidence of gout in the control group was 20.51% （8/39）， and there was a statistical difference in the incidence of ventilation between the two groups （x2=4.129，P=0.042）. Conclusion： Losartan potassium tablet therapy for elderly patients with essential hypertension with high uric acid can effectively reduce the level of uric acid and reduce the risk of gout， but has no significant effect on the blood pressure of patients.

【Key Words】Elderly patients； Essential hypertension； Losartan potassium； Hyperuricemia

随着我国人口老龄化进程的不断加重，高血压疾病的发生风险呈现逐年递增趋势，虽然大数据仍以老年患者为原发性高血压的主要患病群体，但该病的发生年轻已出现年轻化趋势，对国民的身体健康、生活质量产生较大影响。临床根据老年原发性高血压进行流行病学数据分析，发现，血尿酸水平的上升是增加高血压发生风险的危险因素，因此在合理控制患者血压的同时，也需要就患者的尿酸水平进行纠正[1]。既往临床常使用苯磺酸氨氯地平片作为原发性高血压患者治疗用药，该药物不会影响患者抗生素、降糖药、抗血小板凝集等药物的正常使用，能够降低患者外周血管阻力，改善血压，但该药在干预患者血尿酸上的效果一般。氯沙坦钾片作为一种抗高血压药物，通过选择性与血管紧张素Ⅱ受体结合，参与血压的调节。研究显示[2]，氯沙坦钾片在有效促进血管收缩、醛固酮释放的同时，起到对尿酸的重新吸收，提升机体对尿酸的排泄，达到调整尿酸的效果。本研究为进一步分析氯沙坦钾片对老年原发性高血压合并高尿酸血症患者的治疗效果，对我院收治的78例患者做分组治疗。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2022年3月—2023年5月78例老年原发性伴高尿酸血症患者，以抽签法随机分为对照组、观察组，各39例，本研究已经我院伦理委员会批准。纳入标准：①患者年龄≥65岁；②均为原发性高血压；③入组时，患者血压仍处于≥140/90mmHg；④对本研究所用药物无过敏反应；⑤均签署知情同意书。排除标准：①处于痛风急性发作期的患者；②合并急性心力衰竭；③存在重要器官功能障碍；④继发性高血压患者；⑤合并内分泌疾病；⑥为易过敏体质的患者。

对照组，男性21例，女性18例，年龄67～78岁，平均年龄（72.55±3.65）岁，病程3.4～10.2年，平均病程（6.78±1.41）年；观察组，男性20例，女性19例，年龄66～79岁，平均年龄（72.49±3.48）岁，病程3.5～10.8年，平均病程（56.31±9.41）年。组间一般资料对比无差异（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者在进行治疗前2周，需要将所有影响血压、尿酸的药物暂停使用，其余对症治疗药物（包含但不限于纠正酸碱平衡、纠正电解质紊乱等）正常进行，指导患者在治疗前保持低钾、低钠、低嘌呤饮食，保证饮食清淡、易消化。

对照组：苯磺酸氨氯地平片治疗。药物厂家：苏州东瑞制药有限公司；国药准字：H20020390；规格：5mg×21片。使用方法：口服给药，5mg/次，1次/d，连续治疗2周；2周后根据患者的血压情况将药物调整为10mg/次/d。

观察组：在对照组基础上增加氯沙坦钾片治疗。药物厂家：浙江华海药业股份有限公司；国药准字：H20070264；规格：50mg×7片/板×4板/盒。使用方法：口服给药，50mg/次，1次/d，连续治疗3d后根据患者血压水平将药物调整至50mg/次，2次/d。

两组患者均进行为期3个月的治疗。

1.3 观察指标

（1）对比组间血压变异性。在治疗前（T1）、治疗完成后首次复查时（T2），分别借助动态血压检测仪（DMS-ABP2）记录患者动态血压。监测时间：8点～次日8点，叮嘱患者在动态血压监测期间禁止剧烈活动。记录24h血压变化情况，结合上述动态血压测量结果，统计T1、T2两个时间段患者日间血压标准差、夜间收血压标准差、24h血压标准差。（2）对比组间尿酸水平。在两个时间段，分别抽取两组患者静脉血3mL，以全自动生化分析仪（BS-800 mindray）检测两组患者血尿酸水平。（3）对比组间痛风发生率。记录两组患者治疗3个月内痛风发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比组间血压变异性

T1时，两组患者血压变异性对比无显著差异（P>0.05）；T2时，观察组患者血压水平更优，但组间对比无显著统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2 对比组间尿酸水平

T1时，两组患者血尿酸水平对比不存在统计学差异（P>0.05）；T2时，观察组血尿酸水平低于对照组，组间对比提示统计学差异显著（P<0.05），见表2。

2.3 对比组间痛风发生率

治疗3个月内，观察组痛风发生率为5.13%（2/39）；对照组痛风发生率为20.51%（8/39），两组患者通风发生率对比存在统计学差异（x2 =4.129， P=0.042）。

3 讨论

研究证实[3]，高尿酸血症的发生原理为嘌呤核苷酸发生代谢性紊乱，其与高血压之间的关系是，患者体内过高的尿酸会激活肾素-血管紧张素系统，进而诱发高血压，而长期的高血压状态也会加重对肾脏微血管的损伤，使得肾小球发生纤维化，影响尿酸的排泄，进而加重高尿酸血症疾病的进展。临床针对老年原发性高血压合并高尿酸血症患者的治疗原则在于，不仅要合理控制患者的血压水平，也要对患者的尿酸水平进行控制，且尽可能保证药物使用的安全性。

氨氯地平片作为临床常用降压药物，本品通过抑制血管平滑肌细胞的钙离子内流，达到降低血管外周阻力的目的，发挥降压作用，在一定程度上该药能发挥降尿酸水平的治疗作用，但效果一般，且單一、长时间使用药物，会在治疗后期加重药物的使用剂量，患者自身也会产生耐药性，增加治疗风险。氯沙坦钾片作为一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，是以阻断内源性、外源性的血管紧张素Ⅱ产生的多种生物学效应，起到控制血压的效果。本研究中，T2时，观察组患者血压水平更优，但组间对比无显著统计学差异（P<0.05），提示，两种治疗方案对患者的血压均具有较好的改善作用，但差异不显著可能与本研究所选样本量较少有关。

研究发现[4]，氯沙坦钾片同时具有促进尿酸排泄的作用，因而将其用于原发性高血压合并高尿酸血症患者，对患者的尿酸水平也具有一定的降低作用。本研究中T1时，两组患者血尿酸水平对比不存在统计学差异（P>0.05）；T2时，观察组血尿酸水平低于对照组，组间对比提示统计学差异显著（P<0.05），提示，针对老年原发性高血压合并高尿酸血症患者实施氯沙坦钾片治疗，其尿酸水平的下降效果更为显著。原因在于：氯沙坦钾片通过抑制靠近曲小管，达到阻碍曲小管对尿酸的重吸收，通过碱化尿液，使肾小球对尿酸的分泌能力增加，促进机体对尿酸的排泄，达到降低血尿酸的治疗目的。

本研究同时对治疗期间两组患者通风发生情况进行对比，发现：观察组痛风发生率为5.13%（2/39）；对照组痛风发生率为20.51%（8/39），两组患者通风发生率对比存在统计学差异（x2=4.129， P=0.042），证实，在常规治疗的同时增加氯沙坦钾片，能够提升对机体血尿酸排泄程度，降低患者痛风的发生风险。

综上所述，针对老年原发性高血压伴高尿酸患者实施氯沙坦钾片治疗，能够有效降低患者尿酸水平、减轻痛风发生风险，对患者的血压并不会产生显著影响。

参考文献

[ 1 ] 刘刚.氯沙坦钾对老年原发性高血压伴高尿酸血症的临床疗效及安全性评价[J].川北医学院学报，2017， 32（5）：791-793.

[2] 黄周明，施发丽.氯沙坦钾片与氯沙坦氢氯噻嗪片的降压疗效对比及对高尿酸血症的影响[J].山西医药杂志，2019，48（14）：1667-1669.

[3] 王俊伟，苏悦，聂秀玲，等.原发性高血压患者血压变异性与高尿酸血症的关系[J].天津医药，2022，50（12）：1297-1302.

[4] 单彩娣，单薇，徐晓琳，等.海昆肾喜胶囊联合氯沙坦钾片治疗慢性肾脏病患者疗效观察及对肾功能和炎性因子的影响[J].中国医师进修杂志，2022，45（4）： 344-347.