拉贝洛尔联合硫酸镁治疗重度子痫前期的疗效及对分娩结局的影响

沃玲

【摘要】目的：分析重度子痫前期的治疗，重点探讨拉贝洛尔联合硫酸镁应用的价值。方法：2019年1月—2023年1月，以重度子痫前期为疾病，选择40例，执行随机数字表分组方法，有两组，各有病例20例。对照组单用硫酸镁治疗，观察组联用硫酸镁、拉贝洛尔治疗，比较两组患者的症状改善时间、疾病指标水平（舒张压、收缩压、24h尿蛋白）、母婴不良结局发生率。结果：对比高血压、蛋白尿、头晕及水肿的改善时间，观察组<对照组（P<0.05）；对比用药后的血压水平及24h尿蛋白，观察组<对照组（P<0.05）；对比母婴不良结局的发生率，观察组<对照组（P<0.05）。结论：重度子痫前期联合应用硫酸镁、拉贝洛尔治疗，可缩短症状改善时间，降低血压及尿蛋白水平，减少母婴不良结局，应用价值显著。

【关键词】重度子痫前期；硫酸镁；拉贝洛尔；症状改善时间；疾病指标；母婴不良结局

The effect of Labetalol combined with magnesium sulfate in the treatment of severe preeclampsia and its influence on delivery outcome

WO Ling

Sihong Hospital， Sihong， Jiangsu 223900， China

【Abstract】Objective： To analyze the treatment of severe preeclampsia， focusing on the value of drug combination， labeolol plus magnesium sulfate. Methods： From January 2019 to January 2023，40 cases were selected for severe preeclampsia， and the random number table grouping method included 2 groups and 20 cases each. The control group was treated with magnesium sulfate alone， and the observation group was treated with magnesium sulfate and labetolol. Compared with the time of symptom improvement， the level of disease indicators （diastolic blood pressure， systolic blood pressure， 24h urinary protein）， and the incidence of adverse maternal and infant outcomes between the two groups. Results： Comparing the improvement time of hypertension， proteinuria， dizziness， and edema， the observation group

【Key Words】Severe preeclampsia； Magnesium sulfate； Laelol； Time to symptom improvement； Disease indicators； Adverse maternal and infant outcomes

重度子癇前期是常见妊娠期高危病，危害性较大，可诱发母婴不良结局[1]。疾病早期会有高血压及蛋白尿等症状，伴随着妊娠时间的延长，重度患者会发生全身小动脉痉挛与胎盘早剥等多种症状，甚至导致母婴死亡[2]。临床尚未明确该病发生机制，但确定高龄孕妇、高血压孕妇、心血管疾病孕妇是高危群体[3]。临床尚未研究出重度子痫前期的特效疗法，多结合症状表现提供镇静、降压等基础治疗，延缓疾病进展，延长妊娠时间[4]。现今常用药物是硫酸镁、拉贝洛尔等，以往多单一用药，效果并不理想，怀疑这和药物单一应用导致的药物作用局限性相关。此次研究将2019年1月—2023年1月作为研究时间，选择对象均发生重度子痫前期，共计40例，与药物单用比较，分析硫酸镁+拉贝洛尔的价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年1月—2023年1月，医院共收治重度子痫前期40例，均在意识清醒下配合完成分组，是照随机数字表法，有两组，各20例。对照组，年龄19～40岁，平均年龄（29.72±2.75）岁，孕周25～32周，平均孕周（28.70±1.43）周，孕次1～3次，平均孕次（2.24±0.72）次，体重指数（BMI）22.12～28.68kg/m2，平均BMI（25.40±1.05）kg/m2， 初产妇14例，经产妇6例；观察组，年龄19～40岁，平均年龄（29.90±2.78）岁，孕周25～31周，平均孕周（28.54±1.40）周，孕次1～4次，平均孕次（2.50±0.77）次，体重指数（BMI）22.00～28.10kg/m2，平均BMI（25.05±1.01）kg/m2， 初产妇16例，经产妇4例。汇总患者资料并进行两组比较，结果均是（P>0.05）。纳入标准：①患者符合重度子痫前期诊断标准，收缩压/舒张压≥160/110mmHg；②患者妊娠34周前发病；③患者合并水肿、蛋白尿等典型症状；④患者精神及神志正常。排除标准：①患者有原发性高血压病史；②患者有凝血功能缺陷；③患者有肝肾功能障碍；④患者有药物过敏史。

1.2 方法

对照组单用硫酸镁注射液（上海浦津林州制药有限公司，国药准字H20023385）治疗，15mL硫酸镁与20mL 10%葡萄糖溶液充分混合后静脉推注，1次/d；用药完毕后配制60mL硫酸镁、250mL 0.9%氯化钠溶液组成的混合液，静脉滴注给药，1次/d，持续用药7d。

观察组联用盐酸拉贝洛尔（江苏迪赛诺制药有限公司，国药准字H32026120）治疗，50mL拉贝洛尔与250mL 0.5%葡萄糖溶液充分混合后静脉滴注，1次/d，持续用药7d。

1.3 观察指标

（1）症状改善时间 包含高血压、蛋白尿、头晕、水肿四项临床症状。（2）疾病指标水平 其中舒张压、收缩压应用电子血压计检测；采集24h尿液标本，常规处理后收集上清液，应用全自动生化仪检测尿蛋白；用药前与用药7d后分别检测一次。（3）母婴不良结局 包含新生儿窒息、胎儿窘迫、胎盘早剥、产后出血四项。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 症状改善时间统计

观察组症状改善时间短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 疾病指标水平统计

用药7d后观察组舒张压、收缩压、24h尿蛋白水平均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 母婴不良结局统计

观察组母婴不良结局发生率小于对照组（P< 0.05），见表3。

3 讨论

重度子癇前期是严重妊娠期并发症，会对母婴生命健康造成较大威胁[5]。该病主要病理特征是小动脉痉挛、血管内皮受损、脏器灌注量不足，导致血压升高、蛋白尿形成[6]。若不能早期识别疾病，疾病进行进展，可诱发全身动脉痉挛症状，影响孕妇正常生活的同时，促使血管狭窄，减少组织实际灌注量，对器官组织正常功能造成损伤，甚至可发生心力衰竭及死亡等不良结局[7]。重度子痫前期多伴有血管内皮受损表现，这是促使血小板在小动脉血管汇聚，促进血栓烷释放，促使血管舒张收缩，提升血压水平的主要原因，但长期受这一现象影响，可诱发胎盘早剥等严重不良结局，甚至会对母婴生命造成威胁[8]。若能在疾病早期确诊，基于病情提供个体化治疗，无疑可迅速控制病情，改善症状，恢复正常血压水平，对母婴生命安全实施保护。

结合临床应用可知，硫酸镁具有理想解痉作用，故在高血压疾病治疗中广泛应用，甚至可发挥子痫预防作用。药物进入人体后可迅速分解，其中钙离子会抑制神经末梢的乙酰胆碱抑制过程，避免中枢神经系统受影响，有效阻抗血管痉挛，达到理想的镇静安神作用。若为重症子痫前期患者提供硫酸镁，药物可迅速发挥作用，促使细胞内外的离子平衡逐步恢复，抑制血管痉挛，促进血管舒张，调整代谢，降低血管内皮素分泌量，有效控制血压。但患者病情较严重，硫酸镁单用固然可发挥一定效果，但整体疗效不佳。若增加药物用量，患者难以耐受，甚至会发生早产。故在硫酸镁应用期间，还需联合其他药物，进一步提高治疗效果。拉贝洛尔近年来在高血压治疗中应用，具有阻滞肾上腺受体的功效，尤其是α、β肾上腺受体。发挥阻滞作用后，可促进母体血管扩张，促使血压逐步下降，达到理想降血压目的。拉贝洛尔可升高儿茶酚胺生成量，减少血小板聚集现象，降低血液高凝风险，控制母婴不良结局的发生概率。拉贝洛尔应用期间，可有效控制血压，但不影响母婴氧代谢、血液供应，用药安全性较好。

此次研究显示，观察组高血压及蛋白尿等症状的改善时间短于对照组，观察组用药后的舒张压、收缩压、24h尿蛋白水平低于对照组，观察组用药后的母婴不良结局发生率5.00%小于对照组30.00%，提示拉贝洛尔、硫酸镁联合应用可更好的治疗重症子痫前期。分析原因，硫酸镁属于该病基础药物，可发挥一定治疗作用，促进镁离子释放，结合运动神经末梢，促使钙离子以及乙酰胆碱的实际释放量减少，对神经、肌肉信号转导进行干预，抑制血管痉挛，调节血管内皮没功能；拉贝洛尔可在硫酸镁基础上，进一步降低外周血管阻力，抑制肾素分泌，阻断血管紧张素对外周血管收缩的促进，有效降低血压水平，还可下调儿茶酚胺水平，加快外周血管扩张，有效降低血压水平，抑制血小板聚集，预防血管内皮损伤进一步加重；两种药物可发挥协同作用，弥补单一用药的缺陷，更好的改善疾病症状、疾病指标，减轻疾病对母婴结局造成的不良影响。

综上可知，重症子痫前期确诊后联合应用硫酸镁、拉贝洛尔治疗，可加快症状改善速度，有效改善疾病指标水平与母婴结局，临床应用价值显著，值得推广普及。

参考文献

[1] 程璐妍.重度子痫前期患者应用拉贝洛尔、硫酸镁联合低分子肝素治疗对其妊娠结局的影响[J].四川生理科学杂志，2023，45（5）：867-868，921.

[2] 李娟，石国素，刘慧丽，等.拉贝洛尔辅助硫酸镁对早发重度子痫前期患者胎盘组织中Fas，Bax表达及动脉血流指标影响观察[J].中国药师，2021，24（6）：1095-1097，1160.

[3] 何文君.观察硝苯地平控释片和拉贝洛尔分别联合硫酸镁治疗重度子痫前期的效果及对妊娠结局的影响[J].心血管病防治知识，2020，10（20）：30-31.

[4] 赵敏，刘聪.拉贝洛尔结合硫酸镁对早发型重度子痫前期患者凝血与纤溶指标及母婴结局的影响[J].临床医学工程，2021，28（12）：1649-1650.

[5] 张杰，李晔.拉贝洛尔联合低分子肝素治疗早发型重度子痫前期疗效及对尿蛋白水平及母婴结局影响[J].中国计划生育学杂志，2022，30（6）：1258-1263.

[6] 王之艾，赵呈艳.硫酸镁联合拉贝洛尔对早发重度子痫前期患者的疗效及对血清sFlt-1、PLGF浓度和sFlt-1/PLGF比值的影响[J].中国实用医刊，2022，49（8）：105-108.

[7] 周静慧，赵敏.硫酸镁联合拉贝洛尔对重度子痫前期患者血压、肾功能及胎盘相关血清指标的影响[J].西北药学杂志，2020，35（2）：259-262.

[8] 马界，武林林，黑倩倩.硫酸镁联合拉贝洛尔对早发型重度子痫前期患者血清sFlt-1、ADMA水平的影响[J].数理医药学杂志，2021，34（12）：1793-1795.