胎儿系统超声和常规产科超声对妊娠期胎儿畸形的诊断价值研究

李卫娟 武光连

【摘要】目的：评价胎儿系统超声、常规产科超声在妊娠期胎儿畸形早期诊断中的准确性。方法：选择本院接受产前超声筛查的392例孕妇为探究主体，研究日期是2022年1月—2022年12月，对全部孕妇均进行胎儿系统超声、常规产科超声检查，将分娩或者引产结果视为金标准，分析不同超声的检出情况。结果：胎儿系统超声对于妊娠期胎儿畸形的检出率、诊断符合率较常规产科超声高，且诊断符合率存在统计学价值（P>0.05），检出率无统计学价值（P<0.05）；胎儿系统超声诊断准确性、灵敏度均高于常规产科超声，两组诊断方式间的灵敏度存在统计学差异（P<0.05）。结论：胎儿系统超声在妊娠期胎儿畸形诊断的准确性显著优于常规产科超声，可有效检出妊娠期胎儿畸形，对提升人口素质具有重要意义。

【关键词】胎儿系统超声；常规产科超声；妊娠期胎儿畸形；诊断价值

Diagnostic value of fetal systemic ultrasound and routine obstetric ultrasound in fetal malformation during pregnancy

LI Weijuan， WU Guanglian

Department of Ultrasound， Yishui County Maternal and Child Health and Family Planning Service Center， Linyi， Shandong 276400， China

【Abstract】Objective： To evaluate the accuracy of fetal systemic ultrasound and routine obstetric ultrasound in the early diagnosis of fetal malformation during pregnancy. Methods： 392 pregnant women who received prenatal ultrasound screening in our hospital were selected as the subjects of study， and the study date was from January 2022 to December 2022. Fetal systemic ultrasound and routine obstetric ultrasound were performed on all pregnant women， and the results of delivery or induction of labor were regarded as the gold standard， and the detection of different ultrasonography was analyzed. Results： The detection rate and diagnostic coincidence rate of fetal systemic ultrasound for fetal malformation during pregnancy were higher than that of conventional obstetric ultrasound， and the diagnostic coincidence rate had statistical value （P>0.05）， but the detection rate had no statistical value （P<0.05）. The diagnostic accuracy and sensitivity of fetal ultrasound were higher than that of conventional obstetric ultrasound， and there were statistical differences in sensitivity between the two groups （P<0.05）. Conclusion： The accuracy of fetal ultrasound in the diagnosis of fetal malformation during pregnancy is significantly better than that of conventional obstetric ultrasound， and it can effectively detect fetal malformation during pregnancy， which is of great significance for improving the quality of the population.

【Key Words】Fetal system ultrasound； Routine obstetric ultrasound； Fetal malformation during pregnancy； Diagnostic value

我国新生儿的数量巨大，同时也存在着一定比例的因先天因素导致的残疾或缺陷儿童，此类儿童的生存情况令人担忧，且为家庭、社会带来了严重负担。随着“二孩、三孩”政策的开放，临床高龄孕妇占比明显增加，若发生漏筛，对家庭、社会产生影响[1]。为减少妊娠期畸形的发生，孕妇应该注意保持良好的生活习惯和健康饮食，避免接触有害物质和药物，同时还应定期进行产前检查和筛查，及早发现和治疗可能存在的问题[2]。研究显示，实施有效的产前诊断及筛查技术，对减少畸形儿出生，提升人口出生质量具有重要价值。目前临床常用筛查方式为产科常规超声检查，但是此种方法仅可检出胎儿严重畸形情況，对于某些微小畸形难以诊断，故局限性显著。随着超声技术逐渐完善，胎儿系统超声有效弥补了常规超声的不足之处，可在较大程度上检测出微小畸形[3]。本次研究将我院产科在2022年1月—2022年12月期间接受产前超声筛查的392例孕妇作为主体，均开展常规产科超声与胎儿系统超声检查，期望为妊娠期畸形的临床诊断工作提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时段为2022年1月—2022年12月，选取该时段内本院接受产前超声筛查的392例孕妇纳为主体，孕妇年龄22～39岁，平均年龄（30.58±2.75）岁，孕周12～29周，平均孕周（20.58±1.72）周，孕产次为1～5次，平均次数（3.07±0.86）次，经产妇189例，初产妇203例，体质量指数（BMI）24～35kg/m2，平均BMI（29.58±1.73）kg/m2。纳入标准：①孕妇及家属详细阅读彩色多普勒超声诊断知情同意书后签字；②研究内容符合伦理委员会审核标准；③妊娠期胎儿畸形通过分娩或者引产确诊；④均为单胎妊娠，孕周>11周；⑤孕妇依从性良好，可配合完成相关研究⑥；均规律进行产检，遗传学检查结果资料完整。排除标准：①多胎妊娠；孕周不足11周；②并发妊娠期疾病，例如高血压、糖尿病、子痫等宫颈机能异常；③习惯性流产；④既往骨髓移植；⑤免疫系统疾病。

1.2 方法

全部孕妇均接受超声检查，所用超声仪器型号为飞利浦与GE彩色多普勒超声，协助产妇仰卧于检查床，所用探头频率是2.0～5.0MHz。首先进行常规产科超声检查，对是否单胎妊娠、股骨、胎位、头围、双顶径、羊水最大深度实施观察，尤其加强胎儿组织器官及胎盘情况的观察。常规产科超声检查后实施孕妇胎儿系统超声，具体如下：（1）针对11～14周的孕妇，重点测量胎儿头臀长，放大胎儿头部位置后再次测量头臀长，予以正中矢状切面扫描，共检测3次，评估头臂长。对颈部区域检测时，可将头部、胸部放大，扫予以正中矢状切面，测量胎儿侧脑室、小脑水平切面，观察眼睛及耳朵完整性。对大脑半球观察，综合分析有无畸形。心脏检查主要内容是检查胎儿心尖部位，实施胸腹部检查时，自胎儿腹部扫描至尾侧部位，对胃泡大小、形态、位置、腹腔静脉走行实施观察。（2）针对14周以上的孕妇，可增加以下检查：头部检查时对胎儿脑室结构进行观察，例如大脑、小脑、侧脑室、丘脑等，必要时对脑部冠状切面进行观察。颜面部检查内容为眼眶、眼、唇、鼻，通过四腔心平面声束头侧偏转法对心脏部位进行检查，查看胎儿心脏有无异常，异常胎儿可进一步开展实施超声心动图检查。对胎儿脊柱的骨化程度、连续弯曲度进行观察，同时分析腹部发育情况，保证及时发现胸腔积液、脐膨出、腹裂等异常情况。最后对羊水指数、胎盘厚度、胎儿重量、脐动脉血流参数进行测量，同时检查胎儿四肢和脐带情况。

1.3 观察指标

（1）诊断结果。将分娩或者引产结果作为金标准，分析胎儿系统超声、常规产科超声的符合率。（2）诊断效能。将分娩或者引产结果作为金标准，分析胎儿系统超声、常规产科超声的准确性、特异度、灵敏度，真阳性/（真阳性+假阴性）=灵敏度；（真阳性+真阴性）/（真阳性+假阳性+真阴性+假阴性）=准确性；真阴性/（真阴性+假阳性）=特异度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果分析

分娩或者引产结果显示，392例孕妇中存在胎儿畸形者共计21例。胎儿系统超声对妊娠期胎儿畸形的诊断符合率、检出率均较常规产科超声高，其中检出率无统计学价值（x2=1.172，P=0.278），诊断符合率存在统计学价值（x2=4.725，P=0.029），见表1。

2.2 诊断效能分析

常规产科超声诊断准确性、特异度、灵敏度分为是97.96%、100.00%、61.90%；胎儿系统超声分为是99.49%、100.00%、90.48%。胎儿系统超声诊断准确性、灵敏度均高于常规产科超声，两组诊断方式间的灵敏度存在统计学差异（P<0.05），见表2。

3 讨论

妊娠期畸形指的是在孕妇怀孕期间，胎儿发育过程中出现的结构或功能异常。造成妊娠期畸形的原因较多，涉及药物因素、环境因素、遗传因素、毒物暴露等，常见的畸形类型有神经系统畸形、骨骼系统畸形、呼吸系统畸形、心血管系统畸形、生殖系统畸形、泌尿系统畸形等[4]。由于我国人口数量极多，胎儿畸形造成的新生儿残疾缺陷比例处于较高水平，数据显示我国胎儿畸形率约为2%，且受环境污染、工业迅速发展、遗传等因素的影响，胎儿畸形发生率存在不断升高趋势[5]。大部分缺陷新生儿的残疾程度较为严重，但是临床尚缺少对先天性疾病的特效治疗方式，仅有很少部分患儿可通过特定治疗方式得到改善，大部分患儿面临残疾状态、死亡的风险较高，且生活质量难以保障，无疑加重了社会、家庭负担，故加强产前筛查工作的意义显著[6]。

超声检查作为产前检查的一项重要手段，具有无创、简单方便和重复性强等优势。常规超声检查在胎儿器官结构异常方面具有较高的诊断准确率，能够发现结构畸形的异常胎儿。然而，常规超声检查仅能显示胎儿某一位置的横断面图像，容易受羊水量、胎位和孕周等因素的影响，故诊断局限性明显[7]。胎儿系统超声检查可清晰显示妊娠11周后的胎儿各器官结构，可准确判断微小畸形，如心室强回声光斑、脉络丛囊肿、单脐动脉、肠管回声增强等。相较于常规超声，胎儿系统超声可更好检出神经系统、生殖系统等畸形情况，可全面了解胎儿情况，诊断价值更高[8]。

综上所述，妊娠期胎儿畸形的诊断中，胎儿系统超声的诊断准确性明显高于常规产科超声，具有敏感度高、特异度高等优势，可有效检出妊娠期胎儿畸形，对提升人口素质具有重要意义，值得临床应用。

參考文献

[1] 吴建妙.三维超声检查在妊娠期胎儿畸形中的诊断价值[J].中国乡村医药，2023，30（11）：71，78.

[2] 陈艳.胎儿畸形的高危因素及彩色多普勒超声对胎儿畸形的诊断价值分析[J].黑龙江医学，2023，47（8）：948-950.

[3] 齐心.胎儿系统超声和常规产科超声对妊娠期胎儿畸形的诊断价值分析[J].影像研究与医学应用，2023，7（5）：119-121.

[4] 朱丽娜，刘玮，王一川.对比分析胎儿系统超声检查与常规产科超声检查的临床价值[J].世界复合医学，2021，7（12）：70-73.

[5] 关三丽，乔敏霞，王君，等.四维超声筛查孕中期胎儿畸形及胎儿畸形的母体妊娠期可能因素研究[J].中国医学装备，2021，18（11）：90-93.

[6] 于芳，徐连芬.胎儿系统超声和常规产科超声对妊娠期胎儿畸形的诊断价值分析[J].影像研究与医学应用，2021，5（4）：239-240.

[7] 杨晓君，李云竹，刘迎辉，等.孕中期四维彩超联合胎儿颈项透明层厚度超声在妊娠期胎儿体表畸形中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2019，22（5）：459-463.

[8] 范轶平.二维联合四维超声对妊娠期畸形胎儿的诊断价值[J].临床医学，2019，39（4）：93-95.