免扩宫宫腔检查镜在不孕症门诊中的应用

宋玉华 何海琴 张配华 廖贵凤 林振龙 林加妹 陈小姗

【摘要】目的：探讨免扩宫宫腔镜（治疗组）与传统宫腔镜（对照组）比较优缺点，以便宫腔镜更好地在不孕症门诊中推广。方法：通过比较免扩宫宫腔镜组与传统宫腔镜组的手术时间、疼痛评分等，观察免扩宫宫腔检查镜在不孕症门诊中的应用，为免扩宫宫腔镜开展提供理论依据。结果：两者手术时间比较，P>0.05，差异无统计学意义；疼痛评分比较，免扩宫宫腔镜组平均是3.30（3.30±1.985），传统宫腔镜组平均是5.31（5.31±2.399），P<0.05，差别有统计学意义，传统宫腔镜的疼痛评分明显高于免扩宫宫腔镜组。治疗组妊娠率43.3%，流产率30.8%；对照组妊娠率30.0%，流产率22.2%。两组均未引起重大并发症。结论：免扩宫宫腔镜与传统宫腔镜比较，疼痛评分更低，更适合在临床不孕症门诊患者中推广。

【关键词】免扩宫；宫腔镜；不孕症

Application of non-expanding hysteroscopy in infertility clinic

SONG Yuhua1， HE Haiqin1， ZHANG Peihua2， LIAO Guifeng1， LIN Zhenlong1， LIN Jiamei3， CHEN Xiaoshan1

1.Department of Reproductive Health and Infertility， Yangjiang Maternal and Child Health Hospital， Yangjiang， Guangdong 529500， China；2.Department of Gynecology， Yangjiang Maternal and Child Health Care Hospital， Yangjiang， Guangdong 529500， China；3.Yangjiang Maternal and Child Health Care Hospital Physical Examination Department， Yangjiang， Guangdong 529500， China

【Abstract】Objective：To explore the advantages and disadvantages of non dilation hysteroscopy （treatment group） compared to traditional hysteroscopy （control group）， in order to better promote hysteroscopy in infertility. Methods： By comparing the surgical time and pain score between the non dilation hysteroscopy group and the traditional hysteroscopy group， the application of non dilation hysteroscopy in infertility clinics was observed， providing a theoretical basis for the development of non dilation hysteroscopy. Results： The comparison of surgical time between the two groups （P>0.05） showed no statistically significant difference； Comparison of pain scores showed that the average score of the non dilation hysteroscopy group was 3.30 （3.30 ± 1.985）， while the average score of the traditional hysteroscopy group was 5.31 （5.31 ± 2.399）， with a statistically significant difference （P<0.05）. The pain score of the traditional hysteroscopy group was significantly higher than that of the non dilation hysteroscopy group. The pregnancy rate and abortion rate in the treatment group were 43.3% and 30.8%， respectively； The pregnancy rate and abortion rate in the control group were 30.0% and 22.2%， respectively. Both groups did not cause significant complications. Conclusion：Compared with traditional hysteroscopy， non dilation hysteroscopy has a lower pain score and is more suitable for promotion in clinical infertility clinics.

【Key Words】Non-expansion； Hysteroscopy； Infertility

目前不孕癥的发生率越来越高，不孕症已经成为常见的疾病，很多因素影响着妊娠及妊娠结局，其中宫腔微环境是成功妊娠的一个非常重要的因素[1]。而宫腔镜检查是评估宫腔内环境的一个金标准[2]，可以了解宫腔形态、内膜等情况，宫腔镜检查在不孕症中的作用受到大家的积极重视[3-4]。但是传统的宫腔镜检查，需要扩张宫颈，若不在全身麻醉下情况进行，会由于迷走神经兴奋等，引起严重头晕、甚至严重疼痛等不适的感觉[5]。在这种状况下，患者所表现出来的负面情绪增加，影响宫腔镜检查工作的开展，进而影响检查结果。在这些因素干扰下，传统宫腔镜应用范围和推广受到了一定的限制。因此想在原来传统的宫腔镜手术上改良，免扩宫宫腔镜，不进行扩宫，从而减少对迷走神经的刺激，减少人流综合征的发生率，减轻患者的痛苦，提高患者的接受度。本研究将传统宫腔镜与免扩宫宫腔镜进行比较，评估免扩宫宫腔镜应用于不孕症门诊的优缺点，从而更好地指导临床开展门诊宫腔镜工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2021年 7月—2023年3月就诊于阳江市妇幼保健院妇科门诊的不孕症行宫腔镜检查的60例患者。随机分为对照组及治疗组。治疗组，年龄26～35岁，平均年龄（31.33±4.86）岁，病程1～3年，平均病程（2.95±1.20）年；对照组，年龄26～35岁，平均年龄（32.63±5.17）岁，病程1～3年，平均病程（2.95±1.20）年。年龄、病程比较均无显著性统计学差异。该研究征得本医院伦理委员会同意，检查前向所有患者表明并发症及注意事项，并签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 分组方法 选择符合上述納入标准不符合排除标准的不孕症患者60 例，按就诊顺序根据随机数字表法分为两组，治疗组（免扩宫宫腔镜组）30例，对照组 （普通宫腔镜组）30例。

1.2.2 检查方法 以生理盐水为膨宫介质。所有患者取膀胱截石位。治疗组：常规消毒后，不进行麻醉，不扩张宫颈。对照组：常规消毒后，宫颈局部利多卡因阻滞麻醉，扩张宫颈管，镜头进入宫腔；两者依次检查宫颈管、宫腔形态、内膜颜色及形态、输卵管开口，观察宫内病变部位、大小、边界、色泽等，需要时进行病理检查，术后抗生素预防感染。

1.2.3 宫腔镜诊断标准 根据夏恩兰主编的第1 版《妇科内镜学》做出宫腔镜诊断。

1.3 观察指标

观察60例顺利完成的患者，检查与手术时间、疼痛评分、术中及术后确诊情况、术后并发症、妊娠率及流产率。（1）检查与手术时间：从镜体置入阴道计为手术开始，确定检查或者手术结束且镜体自阴道取出计为手术结束。（2）疼痛评分：采用 VAS 进行疼痛评分。0 分表示无疼痛，1～3分表示轻微疼痛，4～7分表示中度疼痛，8～10分代表难以忍受的剧烈疼痛，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置。（3）术后并发症：阴道分泌物、阴道出血、腹痛、发热等不良反应出现。（4）妊娠率=确诊妊娠患者数/总生育要求患者数×100%；（5）流产率=所在组胚胎丢失数/所在组总妊娠人数×100%；

1.4 随访

手术后对所有病例进行电话或微信随访 3 个月，随访内容包括月经及临床症状、妊娠情况、术后并发症等。术后3 月后仍未妊娠者，继续随访至术后 6 个月了解妊娠情况。妊娠者，继续观察整个妊娠期，了解妊娠结局等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术中及术后确诊情况

治疗组30例病例中子宫内膜息肉2例，其中合并子宫内膜炎1例，单纯性子宫内膜息肉1例；子宫内膜炎8例，合并子宫内膜息肉1例，单纯性子宫内膜炎7例；子宫内膜息肉样增生2例；宫腔粘连2例。对照组30例中子宫内膜息肉5例，合并子宫内膜炎2例，单纯子宫内膜息肉3例。子宫内膜炎6例，合并子宫内膜息肉样增生1例，合并子宫内膜息肉2例，单纯性子宫内膜炎3例；息肉样增生2例，均合并宫腔粘连2例，合并子宫内膜炎1例。

2.2 检查与手术时间、疼痛评分

治疗组及对照组的检查与手术时间的中位数均是7min，两组在检查与手术时间上对比P> 0.05，差别无统计学意义；而在疼痛评分上，治疗组平均是3.30（3.30±1.985），对照组平均是5.31（5.31±2.399），P<0.05，差别有统计学意义，传统宫腔镜的疼痛评分明显高于免扩宫宫腔镜组，见表1。

2.3 术后并发症

治疗组有1例出现了术后阴道流血时间超过14d未停止，予以药物干预后，阴道流血停止。对照组1例术后1周出现阴道分泌物增多，伴瘙痒，检查考虑阴道炎，予以药物治疗症状缓解。两组其余并未出现明显术后并发症。

2.4 妊娠率与流产率

治疗组30例，怀孕的13例，其中流产的4例，妊娠率43.3%，流产率30.8%；对照组30例，怀孕的9例，其中流产2例，妊娠率30.0%，流产率22.2%。

3 讨论

近年来女性不孕发病率不断攀升，在女性不孕症因素中，其中子宫原因不孕占了25%～30%[6]。目前随着辅助生殖技术的应用以及大家对于宫腔镜的认识加深，对子宫内膜容受性也更加重视，正常的宫腔是一个基础，宫腔镜治疗后生育情况有明显的改善[7]，宫腔镜在不孕不育中的应用越来越多。治疗组30例不孕症患者，其中有13例（43.3%）患者合并子宫内膜异常；对照组30例不孕症患者中有10例（33.3%）患者合并子宫内膜异常。也说明了宫腔镜在不孕症应用的必要性。免扩宫宫腔镜与传统宫腔镜相比较，检查与手术所需要的时间比较，P>0.05，并无统计学差异；在术后并发症方面也未见增加；但是在疼痛主观感受上明显免扩宫宫腔镜疼痛评分更低，治疗组疼痛评分（3.30±1.985），对照组疼痛评分（5.31±2.399），患者对于免扩宫宫腔镜的接受程度更高。对于门诊不孕症中宫腔镜的开展，免扩宫宫腔镜更适合在临床中开展，应用前景更加广泛。

参考文献

[1] TAYLOR E，GOMEL V.The uterus and fertility[J]. Fertility & Sterility，2008，89（1）：1-16.

[2] BOSTEELS J，KASIUS J，WEYERS S，et a1. Hysteroscopy for trea·ting subfertility associated with suspected major uterine cavity abnormalities[J].Cochrane Database Syst Rev， 2015，21（2）：CD009461.

[3] 云南省不孕症宫腹腔镜诊治专家协作组.云南省不孕症宫腹腔镜诊治专家共识[J].云南医药，2018，39（4）：310-315.

[4] 李强，靳镭.宫腔镜在不孕症中的应用[J].实用妇产科杂志，2019，35（11）：817-820.

[5] 沈宏，杨丽，吴丽娟，等.免扩宫宫腔镜在不孕不育门诊手术的应用及护理体会[J].南通大学学报（医学版），2018，39（4）：310-315.

[6] DE PLACIDO G，CLARIZIA R，CADENTE C，et a1. Cornpliance and diagnostic efficacy of minihysteroscopy VelSUS traditional hystemscopy in infertility investigation[J].Eur J Obstet Gynecol Repmd Biol，2007，135（1）：83-87.

[7] 郭华峰，郭宝芝，方明珠.宫腔镜检查及手术治疗不孕症的临床意义[J].中国妇幼保健，2016，31（6）： 1238-1240.