以问题导向为基础的全程护理在尿毒症血液透析患者中的应用

徐卫华 权小燕 黄欣

【摘要】 目的 探讨尿毒症血液透析患者中应用以问题导向为基础的全程护理的臨床效果。方法 选取2020年1月—2022年7月在永丰县人民医院接受血液透析治疗的72例尿毒症患者进行研究，按随机数字表法分组，对照组（36例）采用常规护理，观察组（36例）采用以问题导向为基础的全程护理。对2组治疗依从性、疲劳程度[疲劳量表-14（fatigue scale-14，FS-14）评分]、焦虑情绪[焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分]和护理满意度进行比较。结果 观察组治疗依从性显著高于对照组（P＜0.05）。护理后，2组FS-14评分、SAS评分均比护理前低，且观察组比对照组显著更低（P＜0.05）。观察组护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。结论 以问题导向为基础的全程护理应用在尿毒症血液透析患者中，不仅能有效减轻患者疲劳程度与焦虑情绪，还能显著提升其治疗依从性和护理满意度。

【关键词】 尿毒症；血液透析；全程护理；疲劳程度；治疗依从性

文章编号：1672-1721（2024）11-0106-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.5

尿毒症是指慢性肾功能衰竭发展至终末阶段后出现代谢产物潴留、酸碱平衡失调等一系列临床表现所构成的综合征。该病无法通过药物治疗彻底治愈，患者主要通过血液透析治疗来延长寿命，但在血液透析过程中易引发并发症，影响疗效及预后[1]。同时，护理人员开展常规护理无法全面兼顾患者各项情况，护理效果欠佳[2]。以问题为导向的全程护理是以循证医学为基础，明确存在的问题后再制定解决措施的科学护理模式，在各种疾病护理中已取得显著进展[3]。基于此，本研究对尿毒症血液透析患者应用以问题导向为基础的全程护理的临床效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过随机数字表法将2020年1月—2022年7月永丰县人民医院收治的72例尿毒症血液透析治疗患者分为对照组和观察组，每组36例。对照组男性20例，女性16例；年龄28～74岁，平均（43.58±5.30）岁；病程1～6年，平均（3.24±0.50）年。观察组男性23例，女性13例；年龄26～76岁，平均（44.13±5.15）岁；病程1～6年，平均（3.45±0.31）年。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究已通过永丰县人民医院医学伦理委员会审核，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：患者符合《慢性肾衰竭诊疗指南》[4]的尿毒症诊断标准，并具备血液透析治疗指征；患者每周接受3次血液透析治疗。

排除标准：合并其他脏器功能衰竭者；存在恶性肿瘤疾病者；存在血液系统及传染性疾病者；有精神失常及认知功能障碍者；因自身原因中途退出者。

1.2 方法

对照组采用常规护理，即护理人员为患者讲解血液透析治疗的相关知识，如原理、作用、效果等，分享既往治疗成功案例；遵医嘱指导患者用药治疗，告知药物服用方法、剂量和时间等；叮嘱患者在日常生活中限制磷、钠、钾摄入量，提醒患者以高蛋白、富含微生物食物为主；了解患者恢复情况，鼓励患者坚持运动，但不明确规划具体运动内容。

观察组在对照组基础应用以问题导向为基础的全程护理，具体内容如下。（1）明确护理问题。明确护理问题依据，基于循证护理理念，结合文献检索、患者访谈、专家咨询等方式明确尿毒症患者在血液透析治疗期间存在的问题。文献检索，对知网、万方与维普数据库进行检索，关键词为“尿毒症”“血液透析”“疲劳程度”“治疗依从性”等，检索年限为2012年1月—2022年7月，通过关键词结合自由词的方式进行检索。患者访谈，通过现象研究法、目的抽样法对患者进行深入访谈，为患者讲解访谈的必要性与意义，告知患者访谈遵循保密原则，30 min/次。专家咨询，经文献检索、患者访谈2项流程后总结出尿毒症血液透析患者存在的护理问题，包括透析前、透析时、透析后3个阶段，由专家评价问题的可行性。（2）制定护理方案。深入分析尿毒症血液透析患者存在的问题后，结合文献检索结果，在专家指导下制定出相应的方案。透析前，部分患者认为透析时间长，极易产生不良情绪，比如焦虑、抑郁等，且自我管理意识薄弱。由心理咨询师对患者心理状态进行评估，以个体干预为原则，鼓励患者表达内心感受并宣泄情绪，正确看待并接受血液透析治疗。部分患者不了解血液透析治疗的原理，护理人员结合视频与PPT，应用通俗易懂的语言讲解血液透析治疗的重要意义。透析时，大部分患者透析过程中液体摄入过多，或者未掌握控制液体摄入量的方法。护理人员在与患者交流的过程中讲解血液透析治疗时自我护理知识，并传授相关技能，比如想饮水时咀嚼口香糖，叮嘱家属观察患者摄入水分情况。部分患者在血液透析时营养管理不当。护理人员应主动了解患者的饮食习惯，制定个性化饮食方案，叮嘱患者以高钙饮食为主，控制每日磷摄入量＜800 mg。透析后，长期血液透析会引起不良反应，使患者疲乏程度随之增加。护理人员可为患者制定康复运动方案，包括慢跑、慢走、快走和爬楼梯等，根据患者机体状态明确制定运动时间，一般以9：00—10：00、16：00—17：00为最佳运动时间段，30 min/次，3～5次/周，禁止空腹或饱腹状态下运动。部分患者自我管理意识薄弱。护理人员建立微信群后邀请患者加入，定期在群内推送与血液透析治疗有关的护理知识。患者每日在群内分享运动情况。护理人员通过微信群监督患者饮食与服药情况，定期评价患者的自我管理能力。

1.3 观察指标

护理过程中主要观察指标如下。（1）治疗依从性。若患者定期入院且积极接受透析治疗，则说明完全依从；若患者偶尔抗拒透析治疗，但大部分时候配合治疗，则说明部分依从；若患者对血液透析产生强烈的抗拒情绪，甚至抗拒治疗，则说明不依从。总依从率=完全依从率+部分依从率。（2）疲劳程度。应用FS-14量表[5]评估2组护理前后疲劳程度，包括2个维度，即躯体疲乏（1～8个问题）、精神疲劳（9～14个问题），根据“是（1分）”“否（0分）”回答问题，2个维度得分相加之和即为

FS-14评分，总分14分，得分越低表明疲劳程度越轻。（3）焦虑情绪。应用SAS量表評估2组护理前后焦虑情绪，共有20个条目，临界值为50分，得分越低表明焦虑程度越轻。（4）护理满意度。出院前1天发放自拟《护理满意度调查问卷》指导患者填写，以此评估患者护理满意度。该问卷主要对护理水平、服务态度等进行评价，评分≥90分为高度满意，80～89分为基本满意，≤79为不满意。护理总满意率=高度满意率+基本满意率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，组间比较先行正态性检验，符合正态分布行t检验，不符合正态分布则行非参数检验；计数资料以百分比表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗依从性

与对照组相比，观察组的治疗总依从率更高（P＜0.05），见表1。

2.2 疲乏程度

护理前，2组FS-14评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组FS-14评分均降低，且观察组比对照组更低（P＜0.05），见表2。

2.3 焦虑情绪

护理前，2组SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组SAS评分均下降，且观察组比对照组更低（P＜0.05），见表3。

2.4 护理满意度

与对照组相比，观察组护理总满意率更高（P＜0.05），见表4。

3 讨论

尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末阶段，是各类肾脏病进入晚期后共有的临床综合征。此时患者肾脏已经无法过滤体内毒素，导致全身系统器官均受到严重影响。血液透析治疗与人类自然代谢方式较为接近，因此现已被作为尿毒症患者治疗的主要方式[6]。然而，在血液透析治疗过程中，不可忽视的问题是大部分患者治疗后生存状态仍不乐观，加之长期接受治疗产生的心理压力，会干扰血液透析治疗的开展，降低治疗效果。故需护理人员予以患者科学有效的护理，帮助患者调节血液透析治疗期间的身心状态，确保血液透析治疗的效果得到充分发挥。

既往护理人员为血液透析患者实施常规护理，主要根据已经制定好的流程进行，并在此基础上对症治疗，缺乏对护理期间存在问题的关注，同时护患之间缺乏有效沟通，不利于护理效果的提高[7]。以问题导向为基础的全程护理是一种有助于提升护理效率与促进患者恢复的护理方法，护理人员分析护理各个阶段存在的问题，以此为依据制定出符合患者实际情况的护理措施，更有利于患者加快恢复进程[8-9]。本研究结果显示，观察组治疗依从性与护理满意度高于对照组（P＜0.05）。这说明以问题导向为基础的全程护理有助于增强患者的治疗依从性，患者满意度高。分析原因，护理人员将护理期间出现的问题作为基础，及时发现并解决不利于血液透析治疗的问题，有助于引导患者主动配合治疗[10]。护理人员根据患者的实际情况与护理中存在的问题，选择具有科学性与有效性的方案，促进患者主观能动性提高，使患者积极参与到血液透析治疗中，充分发挥血液透析治疗应有的作用，从而提高患者的满意度[11]。本研究结果还显示，护理后观察组SAS评分与FS-14评分比对照组更低（P＜0.05），提示以问题导向为基础的全程护理可有效消除患者的疲劳程度，改善焦虑情绪。分析原因，血液透析治疗结束后护理人员指导患者开展运动，有助于改善患者食欲，加快蛋白质合成速度，减缓或预防肌肉萎缩。患者经过科学、规律的运动有助于增加营养摄入量，进而转化为能量，增强体质，从而减轻血液透析治疗对患者机体的影响，显著减轻不良情绪与疲乏程度[12]。适度运动对抗兴奋激素的分泌具有促进作用，可改善患者紊乱的内分泌激素，促使毒素排出体外，有效调节机体状态，减轻血液透析造成的不良反应，从而进一步降低精神与躯体的疲劳程度。

综上所述，在尿毒症血液透析患者中实施以问题导向为基础的全程护理，有助于提升患者的治疗依从性，改善其疲劳程度与焦虑情绪，显著提升护理满意度。

参考文献

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（编辑：郭晓添）