基于循证案例的全面护理干预在前列腺等离子电切术后护理中的应用价值

姜兰

【摘要】 目的 探讨基于循证案例的全面护理干预在前列腺等离子电切术后护理中的应用价值。方法 选取2018年5月—2020年5月于都昌县人民医院泌尿外科行前列腺等离子电切术的60例患者，依据入院顺序分为对照组和观察组，各30例。对照组给予常规护理，观察组予以基于循证案例的全面护理干预。比较2组干预前、干预后疼痛视觉模拟评分量表（visual analogue scale，VAS）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分，国际前列腺症状评分（international prostate symptom score，IPSS），尿动力学指标[最大尿流率（maximum urine flow rate，Qmax），残余尿量（post-void residual urine volume，PVR），平均尿流率（average flow rate，Qave）及膀胱顺应性（bladder compliance，BC）]，良性前列腺增生患者生活质量专用量表（development of the quality of life scale specific for patients with benign prostatic hyperplasia，BPHQLS）评分，术后并发症发生率及住院时间。结果 观察组术后VAS、SAS、IPSS、BPHQLS各维度评分，并发症发生率均显著低于对照组，尿动力学指标指标均明显优于对照组，术后住院时间短于对照组（P＜0.05）。结论 对前列腺等离子电切术后患者实施基于循证案例的全面护理干预可有效减轻患者的疼痛，缓解患者的焦虑情绪，提升前列腺等离子电切术疗效，改善患者生活质量，降低并发生发生率，缩短住院时间。

【关键词】 循证护理；前列腺等离子电切术；并发症

文章编号：1672-1721（2024）11-0044-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.6

前列腺增生是一种常见的泌尿系统疾病，多发于中老年男性。随着全球人口老龄化加剧，前列腺增生发病率增高。前列腺增生导致患者生活质量直线下降，对其心理造成严重影响[1]。前列腺等离子电切术是目前临床中针对前列腺增生患者的主要治疗手段，具有创伤小、安全性高、痛苦轻等优点[2]，但术后可能出现术后出血、尿潴留、尿失禁、尿道狭窄等并发症，不利于恢复。本次研究选取2018年5月—2020年5月于都昌县人民医院泌尿外科行前列腺等离子电切术的60例患者，探讨基于循证案例的全面护理干预的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月—2020年5月于都昌县人民医院泌尿外科行前列腺等离子电切术的60例患者，依据入院顺序分为对照组和观察组，各30例。对照组年龄48～65岁，平均（52.25±1.13）岁；病程6～65个月，平均（25.26±2.41）个月。观察组年龄46～66岁，平均（52.11±1.02）岁；病程10～62个月，平均（25.45±2.13）个月。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：满足前列腺增生的诊断标准[3]；均具备相关手术指征。

排除标准：精神类疾病者；既往接受前列腺手术者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

对照组予以术后常规护理，监测生命体征，术后健康宣教，加强知识宣教，开展心理疏导。

1.2.2 观察组

观察组给予基于循证案例的全面护理干预。循证小组包括1名护士长、2名主管护师、3名护师。小组所有成员均掌握循证护理知识，可熟练运用互联网查阅文献，定期对小组成员进行考核。

寻找循证问题。寻找前列腺等离子电切术患者术后护理常见问题，“前列腺等离子电切术后患者出现焦虑等负性情绪的原因”“如何降低等离子电切术后并发症发生率”等，并进行归纳与总结。

循证支持。依据总结的关键词，通过查阅相关文献及临床研究，为循证护理找寻支持证据并进行科学评价。

制定循证护理方案。将所查阅文献与自身的临床经验、患者的个性化需求结合，制定出合适的护理方案。

循证应用。（1）术后基础护理。严密监测患者生命体征。指导患者进食高维生素、高蛋白、低脂肪、易消化的食物。做好引流管护理，向患者做好宣教工作，明确告知勿将引流管弯折、挤压，以免发生逆行性感染。护理人员协助患者定时翻身，避免长期卧床引起压疮。（2）心理循证护理。护理人员需对患者进行心理疏导，耐心听取患者的问题并做出专业的回答。引导患者聆听古典音乐、轻音乐等或让患者选择自己喜欢类型的音乐，使身心得到放松，消除对疾病的顾虑。定期对患者进行知识宣教，提高患者对疾病的了解水平。（3）术后疼痛循证护理。护理人员主动去往患者床边抚慰，向患者详细解释术后疼痛的原因，缓解因疼痛带来的焦虑情绪。在护理操作中应动作轻缓，避免加重患者疼痛。若疼痛无法忍受，应告知医生给予镇痛处理。（4）術后并发症循证护理。对术后出血、尿潴留、尿路感染等并发症给予针对性预防护理，早预防早发现。术后出现明显血压下降者，需警惕出现术后出血，立即报告医生并协助进行处理。（5）循证评价。实施循证护理过程中，护理人员需监测并评价干预效果，根据患者实际情况完善护理干预措施。持续干预至患者出院。

1.3 观察指标

（1）术后采用疼痛视觉模拟评分量表（VAS）[4]评估2组患者疼痛程度。在纸上画一条10 cm的横线，由患者如实在横线上标记，分数越高表明疼痛越无法忍受。（2）于干预前及干预后采取焦虑自评量表（SAS）[5]评估

2组患者的焦虑情况。SAS包含20个项目，采用1～4分4级评分标准，＜50分为正常，50～60分为轻度焦虑，61～70为中度焦虑，＞70分为中度焦虑。（3）分别于术前、干预后使用国际前列腺症状评分（IPSS）[6]对2组患者临床症状进行评估。该评分法通过7个问题展开，使用0～5分6级评分法，满分35分，≤7分为轻度症状，8～19分为中度症状，20～35分为重度症状。（4）尿动力学指标。分别于干预前及干预后检测2组最大尿流率（Qmax）、残余尿量（PVR）、平均尿流率（Qave）及膀胱顺应性（BC）。（5）于干预前、干预后采用良性前列腺增生患者生活质量专用量表（BPHQLS）[7]评估2组患者生活质量。该量表从生理（16个条目）、疾病（27个条目）、心理（10个条目）、社会（13个条目）及满意度（8个条目）5个维度展开，共74个条目。“1～5分”分别表示“没有—很严重”，共370分，得分越高者表明生活质量越低。该量表Cronbach's α系数为0.966，重测信度为0.912。（6）观察并比较2组术后并发症发生率及住院时间。

1.4 统计学方法

选用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组VAS、SAS评分及住院时间比较

观察组术后VAS评分低于对照组（P＜0.05）。干预前，2组SAS、IPSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SAS、IPSS评分明显低于对照组（P＜0.05），观察组住院时间显著短于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 2組尿动力学指标比较

干预前，2组Qmax、PVR、Qave及BC比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组Qmax、Qave、BC高于对照组，PVR低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 2组BPHQLS评分比较

干预前，2组BPHQLS各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组BPHQLS各维度评分明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 2组术后并发症比较

观察组术后并发症（术后出血、尿潴留、尿路感染）发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表4。

3 讨论

前列腺等离子电切术采用低温切割，极有限的热穿透无法对周围组织造成大面积损伤。特有的双极汽化效应可以使增生组织快速无痛汽化，使创面形成凝固层，达到边汽化边止血的效果，有效减少术中及术后出血[8]。循证护理是伴随着循证医学的产生与发展而出现的一种新型护理模式。循证护理模式下，护理人员在计划护理活动过程中，谨慎、明确地将临床经验与科研结论、患者需求相结合，制定出最适合患者的护理方案[9]。

本研究显示，观察组VAS、SAS评分均低于对照组，术后并发症发生率低于对照组，住院时间短于对照组，说明与被动执行医嘱的常规护理模式相比，基于循证案例的全面护理能缓解患者术后疼痛、改善焦虑情绪，降低并发症风险及促进术后恢复。患者对等离子电切术缺乏了解，担心术后易出现出血、疼痛等并发症，产生焦虑等负性情绪，不利于术后恢复。基于循证案例的全面护理更具针对性、全面性，通过成立循证小组根据总结的问题主动查阅文献，结合患者个性化需求，为患者制定合适的护理方案，有利于护理人员发现和解决护理问题，加强护理人员对并发症的警惕性；护理人员主动与患者解释术后疼痛机制，进行疾病知识宣教，运用查阅的文献向患者解答其疑问，提升患者对疾病的认知水平，缓解患者焦虑情绪；针对并发症进行护理干预，早预防早发现，有效降低术后并发症的发生率，促进术后恢复进程。本研究还显示，观察组术后IPSS评分均低于对照组，尿动力学指标明显优于对照组，提示循证护理有助于提升前列腺等离子电切术疗效。护理人员实施循证护理不断加强自身护理理论知识，结合自身临床经验，制定出更合理、科学的护理方案，减少临床不恰当的护理操作，形成大量更标准护理决策，降低临床医疗风险产生，从而提高治疗疗效，提升患者安全性[10]。本研究中，观察组术后BPHQLS各维度评分均低于对照组，提示循证护理可提升患者生活质量。这可能是因为循证护理术后护理质量提升，患者负性情绪减少、心理舒适度得到提升、对抗疾病自信心增强，治疗疗效提升，进而多维度提升患者生活质量。

综上所述，对前列腺等离子电切术后患者实施基于循证案例的全面护理干预可有效减轻患者的疼痛，缓解其焦虑情绪，提升患者手术治疗效果，改善患者生命质量，降低并发生发生率，缩短住院时间。

参考文献

[1] 周翠玉，柳韦华.老年良性前列腺增生患者经尿道前列腺电切术的循证护理[J].实用临床医药杂志，2019，23（7）：116-120.

[2] 刘霞.循证护理对经尿道前列腺等离子电切术患者康复效果的影响[J].中外医学研究，2019，17（21）：81-84.

[3] 张祥华，王行环，王刚，等.良性前列腺增生临床诊治指南[J].中华外科杂志，2007，45（24）：1704-1707.

[4] 杨蕊，朱雪泉，肖乐，等.视觉模拟评定量表与抑郁症状快速评估量表的一致性研究[J].中国医刊，2018，53（8）：918-921.

[5] 郝海燕，黄慧，陈燕，等.微信延伸护理对良性前列腺增生患者术后康复及心理应激的影响[J].国际护理学杂志，2021，40（9）：1708-1711.

[6] D'AGATE S，WILSON T，ADALIG B，et al.Model-based meta-analysis of individual international prostate symptom score trajectories in patients with benign prostatic hyperplasia with moderate or severe symptoms[J].Br J Clin Pharmacol，2020，86（8）：1585-1599.

[7] 张作记.行为医学量表手册[M].北京：中华医学电子音像出版社，2005：149-152.

[8] HUSSAIN S，SHARMA D B，SOLANKI F S，et al.Intraprostatic ozone therapy：a minimally invasive approach in benign prostatic hyperplasia[J].Urol Ann，2017，9（1）：37-40.

[9] 武小燕.循证护理在经尿道前列腺电切术后护理中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（23）：196.

[10] 刘洪久，郭磊，陈延，等.经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生对患者血清PSA、PGI2水平及术后性功能、生活质量的影响[J].中国性科学，2021，30（1）：15-18.

（编辑：张兴亚）