三球式呼吸训练器训练应用于无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病患者的效果分析

方敏华

【摘要】 目的 探究三球式呼吸训练器训练应用于无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者中的效果。方法 选取2021年1月—2023年1月于乐平市人民医院就诊的80例COPD患者，以随机数字表法分为对照组和研究组，各40例。对照组予以无创正压通气，研究组在对照组的基础上联合三球式呼吸器训练。观察2组患者临床效果、肺功能指标和血气指标。结果 研究组的总有效率高于对照组（P＜0.05）。干预后，研究组肺功能指标每分钟最大通气量（maximal voluntary ventilation，MVV）、最大肺活量（maximum lung capacity，VCmax）、第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）/用力肺活量（forced vital capacity，FVC）水平和血气指标血氧饱和度（oxygen saturation of blood，SaO2）、pH值高于对照组（P＜0.05），二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）水平低于对照组（P＜0.05）。结论 三球式呼吸训练器训练应用于无创正压通气治疗COPD患者的临床效果显著，可明显改善患者的肺功能和血气指标。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；无创正压通气；三球式呼吸训练；肺功能；血气指标

文章编号：1672-1721（2024）11-0035-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.5

COPD是临床常见的呼吸科疾病之一，我国20岁以上群体的发病率在8%以上，且该病的病死率较高[1]。COPD发病受多方面因素影响，治疗时分为急性加重期治疗和恢复期治疗，急性加重期主要通过药物治疗缓解患者呼吸困难、气道炎症、黏液分泌增多等临床症状，恢复期主要以恢复患者肺功能及其他临床指标为主要目的。COPD患者存在较为严重的呼吸困难甚至呼吸衰竭症状，无创正压通气可以有效缓解上述情况，因此常作为COPD急性加重期及部分恢复期患者的重要治疗方式。虽然该种治疗方式可以有效缓解患者因气流受限而产生的临床症状，但是在促进肺功能恢复方面效果欠佳[2]，需要通过肺功能康复训练来促进COPD患者肺功能的恢复。三球式呼吸训练器训练具有简单易学、患者依从性良好等优点，可通过锻炼患者呼吸相关肌肉改善肺功能情况。本研究旨在进一步观察三球式呼吸训练器训练应用于无创正压通气治疗COPD患者的效果，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2023年1月于乐平市人民医院就诊的80例COPD患者，以随机数字表法分为对照组和研究组，各40例。对照组中男性17例，女性23例；年龄28～72岁，平均（46.54±6.32）岁；病程6个月～5年，平均（3.26±1.02）年；肺功能分级，Ⅱ级24例，Ⅲ级

16例。研究组中男性18例，女性22例；年龄26～73岁，平均（46.65±6.41）岁；病程6个月～6年，平均（3.32±1.06）年；肺功能分级，Ⅱ级23例，Ⅲ级17例。2组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：患者年龄＞18岁，≤75岁；符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识》中[3]相关诊断标准，并符合无创正压通气的治疗指征；患者的肺功能分级为Ⅱ级或Ⅲ级；出现不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状。

排除标准：合并感染性疾病、重要脏器功能障碍及不稳定型冠心病者；近1个月出现急性发作情况者；存在影响研究结果的其他肺系疾病者；近期使用过激素进行治疗者。

1.2 干预方法

对照组予以COPD常规治疗及无创正压通气。常规治疗主要指药物治疗及饮食、生活习惯干预，药物主要包括噻托溴铵粉雾剂（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20060454，规格18 μg），1次/d，1粒/次，以吸入装置吸入；盐酸甲氧那明片（赤峰蒙欣药业有限公司，国药准字H15021170，规格50 mg），1～2片/次，3次/d；盐酸氨溴索片（天津怀仁制药有限公司，国药准字H20073934，规格30 mg），1～2 s/次，3次/d。无创正压通气采用普澳PA-500医用多功能呼吸机，选用ST模式，呼气压设置为0.39 kPa，最大吸气压滴度以患者感觉最舒适为宜，压力值设置在0.98 kPa以上。治疗2次/d，每周治疗6 d后停用1 d。

研究组在对照组的基础上联合三球式呼吸训练器训练。（1）患者取坐立位，上半身直立。（2）将三球式训练器放于患者胸前，高度与患者眼部一致。（3）将训练器的管道与呼吸软管相连。（4）将呼吸管道的咬嘴置于患者口中，同时让患者右手放在肋下，左手将呼吸器托住。（5）让患者有节奏地缓慢呼气、快速吸氣，吸气和呼气的比例为1∶2，训练器中的球体上升直至最高处后让患者屏住呼吸2～3 s，然后缓慢呼气，重复以上训练。每次训练时间为10 min，2次/d。

1.3 观察指标

临床疗效参照中华医学会于2022年制定的《慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病诊治管理专家共识》[4]中的疗效标准，于干预2个月后进行评价，显效为咳嗽、咳痰、呼吸困难等突出临床症状明显改善，血气指标、影像学检查结果均基本正常；有效为咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状较入院时有所缓解，血气指标和影像学检查均有明显改善；无效为相关临床症状、血气指标和影像学检查结果均无明显改善或有加重趋势。

采用FGY-200肺功能检测仪（合肥健桥医疗电子有限责任公司）在患者入院时和干预2个月后进行肺功能指标检测，主要观察患者MVV、VCmax、FEV1/FVC。采用康立BG-800A血气分析仪于患者入院时和干预2个月后检测相关血气指标，即SaO2、pH值、PaCO2。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床治疗效果对比

研究组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 2组肺功能指标对比

干预前，2组患者肺功能指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2个月后，研究组MVV、VCmax和FEV1/FVC水平均明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 2组血气指标对比

干预前，2组血气指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2个月后，研究组SaO2、pH值明显高于对照组，PaCO2水平明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

COPD主要以气流受限和缺氧为临床特征，往往还伴随着血气指标的异常改变[5]。该病主要分为急性加重期和恢复期，治疗主要以缓解患者相关临床症状、改善肺功能为主要目的。无创正压通气具有操作简单、对呼吸道损害较小等优点，通过正压的方式增加肺泡通气，从而改善患者气体交换情况，并缓解因呼吸受限而出現的低氧血症及酸中毒情况。虽然这种方式通过减小肺部通气压力的方式来促进肺部及气道受限的恢复，但是对于肺功能的改善作用并不明显，无法直接改善主导肺功能的呼吸肌情况。因此，需要通过对呼吸肌的康复训练更好地促进肺功能的恢复。

三球式呼吸训练是临床肺功能康复训练的常用方式，其操作较为简单，患者接受度和依从性普遍较高，主要通过三球式训练器完成相应的康复训练。三球式呼吸训练器主要由吸气口、过滤器和3个分流器组成，同时配有流量调节杆，可以根据患者情况调节流量。通过该装置可以起到强化呼吸相关肌肉、促进肺部容积恢复、扩张肺泡和胸廓等作用，同时随着患者肺功能的恢复，可实时调节训练器强度，从而促进肺功能持续恢复[6]。

3.1 对临床疗效的影响

本次研究显示，研究组的总有效率高于对照组总有效率（P＜0.05）。这说明，三球式呼吸训练器应用于无创正压通气治疗COPD患者中可提升临床疗效。究其原因，三球式呼吸训练器可补充无创正压通气治疗的不足，从而明显提升临床疗效。在张春艳等研究[7]中，观察组（三球式呼吸训练联合无创正压通气）的有效率为91.11%，显著高于对照组（单用无创正压通气）的有效率71.11%（P＜0.05），与本研究的结果基本保持一致。

3.2 对肺功能情况的影响

肺功能不同程度减弱是COPD的主要临床表现，MVV、VCmax和FEV1/FVC是临床用于评估患者肺功能情况的常用指标[8]。本次研究显示，干预2个月后，研究组肺功能指标MVV、VCmax和FEV1/FVC水平明显高于对照组（P＜0.05），说明三球式呼吸训练器可显著提升无创正压通气治疗的COPD患者的肺功能。患者采用三球式呼吸训练可通过训练器有效控制呼吸频率，提升吸气效率，既可以达到锻炼呼吸肌的目的，又可以极大程度缓解患者呼吸肌疲劳的情况；肺功能的实现主要通过呼吸相关肌肉组织的等长及等张收缩来实现[9]，三球式呼吸训练可以充分锻炼患者的呼吸肌、腹部肌肉和胸部相关组织，从而改善呼吸情况，提升肺功能。

3.3 对血气指标的影响

COPD患者往往存在呼吸困难的情况，导致肺部气体交换功能异常，从而引起机体氧气含量、二氧化碳含量异常改变，而血清二氧化碳和氧气含量的改变往往会引起pH值的变化，因此SaO2、pH值和PaCO2常常作为评估患者肺功能、呼吸情况的指标[10]。本次研究显示，干预2个月后，研究组血气指标SaO2、pH值明显高于对照组，PaCO2水平明显低于对照组（P＜0.05）。这说明，三球式呼吸训练可明显改善患者相关血气指标和呼吸情况。究其原因可能是：（1）无创正压通气主要是通过降低患者耗氧量、排出CO2调节血气指标；三球式呼吸训练是患者采用呼气末正压的方式来增强肺泡通气量，促进体内外气体交换，从而改善血气指标。（2）三球式呼吸训练具有操作简单、训练过程轻松等优点，可以让患者很快地掌握相关训练要点，并通过实时调节训练强度让患者明显感受到自身肺功能情况的改善，从而更积极主动地参与到治疗过程中，进而取得更为明显的治疗效果。

综上所述，三球式呼吸训练应用于无创正压通气治疗COPD患者的临床效果显著，可明显改善患者的肺功能和相关血气指标，值得借鉴。

参考文献

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（编辑：张兴亚）