血液透析患者动静脉内瘘的护理体会

恽燕

【摘 要】 目的：探讨在血液透析治疗过程中，长期慢性患者的动静脉内瘘的日常维护和管理情况，从而提高血液透析治疗的质量。 方法：选取2014年12月-2015年12月间在笔者所在医院血液净化中心进行血液透析治疗的患者43例进行研究，讨论慢性长期进行血液透析治疗的患者动静脉内瘘的护理过程及体会。 结果：43例患者中38例动静脉内瘘使用正常，其余5例患者出现了动静脉内瘘血栓或切口感染。结论：良好的血管通路是保障患者血液透析治疗质量的先决条件，长期血液透析患者动静脉内瘘的良好的术后护理，以及正确指导患者进行护理宣教都会对血液透析患者血管通路的保护起着重要作用，从而保障了血液透析治疗的效果。

【关键词】 血液透析 动静脉内瘘 护理

血液透析治疗是将患者的血液和透析液同时引进透析器，利用透析器的半透膜，将患者血液中蓄积的过多毒素和过多的水分排出至体外，另外能够补充碱基纠正患者的酸中毒状态，调整电解质紊乱，从而起到替代肾脏代谢的功能，是目前针对由于各种病因导致的肾功能衰竭患者治疗方式之一。[1]动静脉内瘘的血管能够为患者进行血液透析治疗提供有充足的血液，从而确保了血液透析治疗能够取得充分的治疗效果。血管通路是对肾功能衰竭的患者进行血液透析治疗的基本前提和重要保障，其中动静脉内瘘更是血液透析患者的“第一生命线”，[2]血管通路如果出现问题，则会直接影响血液透析治疗的效果。本文对长期进行血液透析治疗的患者动静脉内瘘的护理情况加以分析总结，结合我院过去一年中的43例血透患者情况具体探讨如下。

1 临床资料

选择我院2014年12月-2015年12月间肾内科血液净化中心进行的血液透析治疗的患者43例，其中男性29例，女性14例，年龄分布37-71岁；其中原发病为慢性肾功能衰竭22例，急性肾功能衰竭11例，其他相关疾病10例。

2 护理

2.1 术前护理

在进行操作前，首先要观察患者一般情况，准备选用的静脉直径应大于2.5mm，并且该侧肢体深静脉无明显狭窄情况，局部邻近组织应无病变；动脉选择直径大于2.0mm，[3]选择上肢部位时，应注意选择患者非惯用手臂作内瘘，目的是方便患者之后的治疗和生活；注意保护该侧血管，避免进行动静脉穿刺，术前嘱患者注意保持手臂皮肤清洁，减少之后感染可能。对于新瘘患者要注意做好心理护理，详细进行护理宣教工作，告知患者此项操作的意义和重要作用，减少和打消患者疑虑，帮助其树立信心，使其能更好地配合治疗及护理工作。

2.2 操作要点

采用局部麻醉的方法，在无菌环境下进行相关操作。根据选取的动、静脉做纵向切口，在血管近端将所有分支结扎，游离动静脉血管外膜，注意保持吻合位置无张力，不能成角。使用肝素生理盐水对管腔进行冲洗，采用缝合线进行吻合处理。完毕后使用无菌纱布对操作部位进行压迫，松开时注意观察局部血管情况，如见静脉明显扩张，搏动情况好，并可触及局部血管震颤，则说明血管情况通畅。

2.3 术后护理

术后应注意检查内瘘口是否通畅，督促患者注意行功能锻炼；遵医嘱予患者抗凝、抗炎药物，对伤口包扎的敷料不可过紧，嘱患者注意抬高患侧手臂，保持内瘘一侧的手臂不能受压；[4]保护肢体不被压迫，避免提拿重物，衣服、饰品必须宽松、避免过紧造成压迫。操作后避免在相同侧肢体进行输液、输血、抽血等其他护理操作。透析结束后，以无菌棉球正确压迫穿刺点10-20分钟，以拇指及中指指腹压迫穿刺点。注意压迫时的时间和使用的力度适中，尤其要注意不能反复局部穿刺。作为专科护理人员，要注意对患者及其家属做好宣教工作，让他们认识到保护内瘘的重要性。

2.4 血压监测

低血压容易引起动静脉内瘘的急性闭塞，其主要原因是由于人体血压过低导致血液灌流不足，容易引起内瘘的堵塞。因此除了上述护理措施以外，注意对患者的血压监测也是极其重要的，新瘘患者血压不应降至过低水平，如果患者出现血压较低并伴随有手指发冷、麻木，局部疼痛等情况，应及时通知医师加以处理。同时对内瘘部位采用热敷、按摩等方式提升局部血流量，以避免内瘘堵塞。

3 讨论

近年来，由于各类社会因素以及生活方式的影响，各种病因导致的肾功能衰竭患者日益增多，血液透析技术是治疗各类急慢性肾功能衰竭，以及药物、食物中毒患者最有效的措施之一，而血管通路的维护是血液透析治疗效果的重要保障，其中，动静脉内瘘就是进行血液透析治疗的患者赖以生存的生命线。[5]通过动静脉内瘘，理想的血管通路容易重复建立血液循环，能够保持血液透析治疗时的血流量充分，并且对于长期行血透治疗的患者而言，动静脉内瘘能够保持长期有效的功能，不必经常行手术干预，能够有效减少患者的创伤和痛苦，从而能够提高患者对治疗的依从性，增强对疾病治疗及生活的信心。因此，维过提高护理操作质量、加强术后护理，对患者及其家属进行护理宣教、培训，对建设、维护和管理好动静脉内瘘，保持良好的血管通路，从而提高血液透析治疗效果具有重要的意义。

参考文献

[1]葛兰君.维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理[J].中国医药指南，2012，02：261-262.

[2]施淑美，成小清，范迎春.血液透析患者动静脉内瘘的护理体会[J].实用临床医药杂志，2012，04：47-48.

[3]王海燕，朱莲玉，胡秀梅，邓素红，古凤玲，黄璇珠.喜疗妥软膏联合热敷在血液透析病人动静脉内瘘护理中的应用[J].全科护理，2012，16：1481-1482.

[4]胡志恒，莫国华，韦丽玲.维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理[J].护士进修杂志，2012，20：1843-1844.

[5]吴晓英，黄静.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J].中国现代医生，2014，01：96-99.