循证护理在颅内动脉瘤血管介入栓塞术围术期中的应用效果

龚奇

【摘要】 目的 探讨循证护理应用于颅内动脉瘤患者血管介入栓塞术围术期的临床效果。方法 选取2020年1—12月南京医科大学附属无锡人民医院择期行颅内动脉瘤血管介入栓塞术治疗的43例患者，根据护理方式不同分为对照组和观察组，对照组21例患者实施常规护理，观察组22例患者实施循证护理，比较2组手术患者各项指标。结果 护理干预后，观察组动脉瘤再次破裂、股动脉出血、脑血管痉挛并发症发生率9.09%，低于对照组33.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者入院时焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，2组患者SAS、SDS评分均降低，观察组SAS评分（42.32±3.68）分、SDS评分（40.59±6.32）分，均低于对照组SAS评分（48.76±5.52）分、SDS评分（45.82±7.39）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组生活质量评分（82.51±3.39）分高于对照组（77.82±3.51）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 循证护理用于颅内动脉瘤患者血管介入栓塞术，可降低颅内出血、脑血管痉挛等并发症发生率，缓解患者不良情绪，改善其预后，提高生活质量。

【关键词】 颅内动脉瘤；围术期；循证护理

文章编号：1672-1721（2024）11-0038-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.6

颅内动脉瘤发病原因与动脉硬化、先天因素、创伤、感染等有关，是临床常见疾病，可引起头痛、昏迷、呕吐、颅内压增高、脑神经损伤等[1]。颅内动脉瘤的主要治疗方法为介入手术治疗，患者病情可得到良好控制，同时实施优质、规范的护理措施，可以促进医患关系的和谐，提高手术治疗效果，促进预后[2]。本研究将行颅内动脉瘤血管介入栓塞术治疗的43例患者作为研究对象，讨论循证护理应用于颅内动脉瘤血管介入栓塞术围术期中的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2020年12月南京医科大学附属无锡人民医院择期行颅内动脉瘤血管介入栓塞术治疗的43例患者，根据护理方式的不同分为对照组和观察组。对照组21例，男性13例，女性8例；年龄33～

71岁，平均（58.49±7.08）岁；动脉瘤类型，大脑中动脉瘤9例，基底动脉瘤10例，交通动脉瘤2例。观察组

22例，男性12例，女性10例；年龄34～72岁，平均（58.88±6.58）岁；动脉瘤类型，大脑中动脉瘤8例，基底动脉瘤11例，交通动脉瘤3例。2组线性资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理，即术前准备、环境护理、用药和饮食指导等。

观察组患者实施循证护理，具体内容如下。（1）提出循证问题。成立以护士长为组长的循证护理小组，并挑选科内优秀的护士作为成员。组长开展组内成员循证护理相关专业知识培训，包括颅内动脉瘤血管的发病机制、手术过程及注意事项、可能引起的并发症等[3]。同时，通过万方等数据库检索关于颅内动脉瘤血管的相关专业资料，查阅书籍寻找可靠的證据，组内讨论围手术期内可能产生的并发症及高危因素。（2）循证依据。通过网上搜索相关文献、图书馆查阅书籍等方法查询颅内动脉瘤围术期患者相关并发症的资料，寻找真实、可靠的循证护理证据，并结合患者实际病情、需求和科内人员、设备配备情况制定有针对性的个体化护理措施。（3）加强心理疏导。加强与患者之间的沟通，遵医嘱对症处理临床症状，列举以往治疗成功的病例来缓解患者心理压力，帮助患者树立成功治疗的信心。依据不同患者的文化程度、心理需求，实施有效的针对性心理护理；指导家属积极配合，促进家庭及社会对患者的支持；告知患者通过阅读书籍、报纸，听舒缓的音乐等方式缓解其抑郁、焦虑等不良情绪。通过对患者心理的积极疏导，可以提高患者治疗依从性，配合手术医生和护士积极完成手术[4]。围术期内严密观察患者血压、脉搏、血氧饱和度等各项生命体征，并且注意患者出血量。（4）基础护理。提供安静、舒适、温馨的住院环境，保证患者睡眠充足，作息时间规律。根据患者个体差异制定科学饮食计划，嘱咐患者清淡饮食，避免高脂、辛辣等刺激性食物。根据患者疾病严重程度，制定有效的按摩计划，由专业的护士按摩患者下肢，加强患者血液循环。（5）术前准备。了解患者凝血功能情况，对患者血栓形成的高危因素进行评估，必要时遵医嘱使用抗凝剂，检查手术设备和器械的各项功能处于良好状态，严格遵守无菌操作规范。了解患者基本病情，掌握患者各项生命体征、辅助检查、实验室检查结果，为预防并发症的发生做好充分准备。（6）术中护理。协助患者采取合适的手术体位，固定患者四肢，调节手术室温度至适宜范围内。术中严格遵守无菌操作原则，协助手术医生完成各项手术步骤。洗手护士准确传递每一样手术器械和物品。注意观察患者神志、生命体征、出血量等，发现异常立即报告医生采取处理措施。（7）术后护理。协助患者术后平卧位休息，妥善固定各引流管，注意观察引流液量、性状，保持引流管通畅。叮嘱患者不可用力排便、咳嗽等。指导患者练习正确的腹式呼吸，为患者翻身、拍背进行有效排痰，并予以吸氧。指导患者每天早晨饮用温开水约500 mL，每日饮水量达到1 000 mL以上，并且叮嘱患者进食新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物，避免油腻、辛辣等刺激性食物，清洁口腔内残留物，预防并发症的发生。（8）并发症护理。颅内出血，注意观察患者神志、语言等，随时留意其病情变化，要绝对卧床休息，保证睡眠充足。持续监测患者颅内压情况，重点干预可能引起颅内压升高的高危因素，比如情绪异常激动、精神突然紧张、用力排便、咳嗽等[5]。重点观察患者癫痫发作、出血体征的先兆，维持血压稳定。股动脉出血，术后对穿刺部位进行压迫止血，采用沙袋压迫、包扎弹力绷带等方法，严密观察患者下肢及穿刺部位情况，防止出血和感染。脑血管痉挛，严密观察患者四肢活动状况，给予患者使用尼莫地平等钙拮抗剂，以预防脑血管痉挛的发生；重点观察脑血管痉挛的先兆症状，若发现异常情况，立即报告医生采取处理措施。

1.3 观察指标

（1）比较2组患者围术期的并发症发生情况。统计2组患者动脉瘤再次破裂、股动脉出血、脑血管痉挛等并发症发生率。（2）2组患者进行SAS、SDS心理状态评估。采用华裔教授Zung编制的SAS量表、SDS量表进行评分，每个量表共20个条目，每条1～4分，分值越高代表患者焦虑、抑郁情况越严重。（3）比较2组患者的生活质量。采用脑卒中影响量表对患者生活质量进行评估，量表中分为8个维度，包括记忆、社交、力量、感情、思维、动手能力、自理能力、日常生活能力等，满分100分，分值越高代表患者生活质量越佳。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组围术期并发症发生情况

护理干预后，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组SAS、SDS心理状态评分比较

2组患者入院时SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，2组患者SAS、SDS评分均降低，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组生活质量比较

干预后，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

颅内动脉瘤是颅内动脉血管壁受损或先天异常而导致的血管壁弹性降低、功能减退引起的血管壁扩张及膨出，它随时有破裂的风险。大部分患者在动脉瘤破裂前无症状或体征，动脉瘤破裂后，患者常出现突发性的剧烈头痛、意识模糊和视力模糊，症状通常较严重[6]。介入手术是治疗颅内动脉瘤常用术式。颅内动脉手术治疗围术期并发症发生率高达30%～40%，严重影响手术疗效及患者的康复情况。相关研究[7]表明，围术期给予优化、优质的护理措施，可以提高患者康复质量和手术治疗预后效果。循证护理是近年来临床护理应用中比较新颖的护理模式，该模式可有效弥补常规护理的缺陷，将临床实践、科研理论与患者意愿相结合，强调循证支

持[8-9]。此护理模式是由护士发现临床工作中潜在的问题，通过查阅相关资料，找寻可靠、真实、准确的科学证据并结合实际情况进行分析讨论，制定一系列的优化护理措施，可有效提高护理质量的规范性和科学性[10]。本研究中，对颅内动脉瘤血管介入栓塞术围术期患者实施循证护理，以护士长为中心组建循证护理小组，提出临床工作中潜在的问题及可能产生的并发症，通过查阅相关文献资料，并且结合患者需求及科内实际配备情况，制定有针对性的护理措施，可有效解决潜在问题及预防并发症发生。颅内动脉瘤起因复杂，动脉瘤破裂的突发性导致患者产生严重的焦虑、抑郁等不良情绪，给予患者积极的心理疏导和安慰，可减小患者压力，缓解焦虑等心理不良情绪，提高患者手术治疗依从性，以积极乐观心态迎接介入手术，配合医护人员顺利完成手术[11-12]。

本研究结果表明，观察组SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05）。究其原因，加强对患者的心理疏导，听舒缓的音乐，阅读书籍、报纸等，可有效缓解患者恐惧、焦虑等负性情绪，避免患者精神过于紧张、情绪异常激动。指导患者掌握正确的咳嗽、排便方法，避免用力排便、咳嗽等，以减少颅内出血的情况发生。术后给予沙袋压迫、包扎弹力绷带等股动脉穿刺点压迫止血，可有效减少股动脉穿刺出血量。使用尼莫地平等鈣拮抗剂，可有效避免脑血管痉挛的发生。结果显示，护理干预后，观察组并发症发生率低于对照组，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，循证护理相比较常规护理，在颅内动脉瘤血管介入栓塞术围术期中的应用效果显著。

综上所述，循证护理在颅内动脉瘤血管介入栓塞术围术期中的应用效果比较明显，可有效缓解患者抑郁、焦虑等不良情绪，减少颅内出血、穿刺点出血和脑血管痉挛等并发症，有效改善患者预后及其生活质量。

参考文献

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[12] 李亚红，魏瑞娟.循证护理在颅内动脉瘤血管介入栓塞术围术期中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2021，6（10）：160-162.

（编辑：张兴亚）