慢性阻塞性肺疾病患者主要家庭照顾者的疾病知识现状及影响因素分析

彭霞 钮美娥 倪惠琴

【摘要】 目的 调查慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者主要家庭照顾者的疾病知识现状，并探讨影响主要家庭照顾者COPD疾病知识的因素。方法 采用便利抽样法，选取2018年9月—2019年4月来自南通大学第四附属医院COPD患者的主要家庭照顾者200名作为调查对象，通过一般资料调查表和COPD健康知识量表对主要家庭照顾者COPD疾病知识现状进行调查，并采用多元线性回归分析影响主要家庭照顾者COPD疾病知识的因素。结果 主要家庭照顾者以老年女性、配偶和低文化程度者居多，COPD疾病知识平均得分为（16.03±6.23）分。多元线性回归分析结果显示，文化程度、月均收入、照顾年限、是否吸烟以及是否接受过COPD健康教育均是主要家庭照顾者COPD疾病知识得分的独立影响因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 COPD患者主要家庭照顾者的疾病知识水平低下，且受到多种因素影响，应根据照顾者的实际情况提供更多的疾病和护理相关信息，以提高照顾者的疾病知识水平。

【关键词】 慢性阻塞性肺病；家庭照顾者；疾病知识水平

文章编号：1672-1721（2024）11-0001-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.5

据最新的流行病学调查[1]显示，我国目前有8.6%的成年人罹患COPD，40岁及以上人群COPD患病率已上升至13.7%。随着疾病进展和日常生活能力的下降，COPD患者需要家庭成员的照顾和护理。国外研究表明[2]，75%～80%慢性病患者的照顾任务是由其主要家庭照顾者完成。然而，相比于高血压、糖尿病等其他慢性病，COPD却是一种容易被忽视且对其认知不足的疾病。国外及我国台湾地区的研究[3-4]显示，COPD患者家庭照顾者的疾病知识水平较低；而我国仅有关于COPD患者[5]和普通居民[6]的疾病知识调查，对COPD患者家庭照顾者疾病知识水平的调查鲜有。对于COPD患者的家庭照顾者而言，缺少COPD疾病相关知识不仅会降低护理质量，增加照顾负担，还会影响患者的疾病管理。因此，COPD患者家庭照顾者的疾病知识现状应该受到更多的关注和重视。基于此，本研究探讨COPD患者家庭照顾者的疾病知识现状及其影响因素，以期为提升COPD患者家庭照顾者的疾病知识水平及护理质量提供借鉴，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

采用便利抽样方法，选取2018年9月—2019年4月来自南通大学第四附属医院COPD患者的主要家庭照顾者200名作为调查对象进行相关研究。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求，经医院医学伦理委员会审查并批准，研究对象均自愿参加并签署知情同意书。

纳入标准：主要家庭照顾者是指与患者生活在一起的配偶、子女或其他人员，帮助患者管理疾病和提供护理的主要人员；若同时有多个主要照顾者，则由患者指定其中之一作为主要照顾者；年龄在40周岁及以上的COPD患者的主要家庭照顾者；照顾者年龄≥18周岁；照顾患者时间≥6个月/年。

排除标准：患有严重躯体或精神疾病的照顾者；照顾者与患者存在雇佣关系。

1.2 调查工具

采用问卷调查法。（1）一般资料调查表。研究者自行设计，内容包括年龄、性别、与患者关系、婚姻状况、文化程度、月均收入、医疗付费方式、照顾年限、吸烟情况以及有无接受过COPD專项健康教育等。（2）COPD健康知识量表。该量表是由我国学者钮美娥等[5]根据布里斯托COPD知识问卷（Bristol COPD knowledge questionnaire，BCKQ）编制，共包含10个维度，分别是COPD疾病知识、病因知识、症状知识、肺部感染/病情加重知识、肺康复锻炼知识、吸烟知识、抗生素治疗知识、吸入性支气管舒张药知识、家庭氧疗知识和类固醇激素治疗知识。每个维度均设3个条目，共30个条目，每个条目均设“是”“否”“不知道”3个选项，每个条目回答“是”得1分，回答“否”和“不知道”不得分。量表总分30分，得分＞24分为高知识水平，18～24分为中知识水平，＜18分为低知识水平。每个维度平均得分＞2.4分为高知识水平，1.8～2.4分为中知识水平，＜1.8分为低知识水平。预检验表明，该量表用于本研究COPD患者主要家庭照顾者的内部一致性Cronbach's α系数为0.88，重测信度为0.93，内容效度为0.84，具有良好的信效度。

1.3 资料收集

由经过培训的专科护士组成调查小组向照顾者发放调查问卷，讲解调查目的以及问卷填写注意事项。照顾者在调查人员在场的情况下独立填写调查问卷。本研究共发放调查问卷200份，其中11名照顾者在调查中途退出，189名照顾者完成问卷调查，因问卷无效（错填、漏填、弃填、字迹模糊）剔除9名照顾者，最终获得180名照顾者的有效问卷资料，有效回收率为90%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，符合正态分布的计量资料以x±s表示，2组间比较采用t或t'检验，多组间比较采用单因素方差分析（ANOVA），多因素分析采用多元线性回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 COPD患者家庭照顾者的疾病知识水平现状

本研究中家庭照顾者COPD健康知识平均得分为（16.03±6.23）分，总体处于低知识水平，其中低知识水平（＜18分）96名，占比53.3%，中知识水平（18～24分）66名，占比36.7%，高知识水平（＞24分）18名，占比10%。COPD健康知识量表各维度得分由高到低依次为吸烟知识、COPD症状知识、COPD抗生素治疗知识、COPD疾病知识、COPD病因知识、肺部感染/病情加重知识、家庭氧疗知识、肺康复锻炼知识、吸入性支气管舒张药知识、类固醇激素治疗知识，见表1。

2.2 COPD患者家庭照顾者疾病知识得分的单因素分析

对家庭照顾者的疾病知识得分情况进行单因素分析，研究结果显示，文化程度、月均收入、医疗付费方式、照顾年限、是否吸烟以及是否接受过COPD健康教育均是影响家庭照顾者疾病知识得分的单因素，差异均有统计学意义（P＜0.001），见表2。

2.3 COPD患者家庭照顾者疾病知识得分的多因素分析

以家庭照顾者的疾病知识得分为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的6个因素为自变量进行多元线性回归分析，自变量赋值见表3。研究结果显示，文化程度、月均收入、照顾年限、是否吸烟以及是否接受过COPD健康教育均是影响家庭照顾者疾病知识得分的影响因素，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

本次调查显示，COPD患者主要家庭照顾者的年龄为34～78岁，平均年龄（52.38±14.27）岁，60岁及以上者占63.3%，女性多于男性（占比53.3%），配偶多于子女及其他非配偶人员（占比68.9%），文化程度中专及以下者多于高中及以上者（占比56.7%），即主要家庭照顾者以老年女性、配偶和低文化程度者居多。这与张晶、孙以双和蔡剑梅等的研究结果[7-9]相近。值得关注的是，60岁以下、60～70岁以及70岁以上的主要家庭照顾者人数基本接近，分别占比36.7%、33.3%和30%，以配偶居多（占比68.9%），表明COPD患者更愿意接受配偶的照顾，这可能与我国传统文化思想有关，有配偶的患者尽量与配偶生活在一起，接受配偶的照顾，加之子女家庭、工作等因素，不愿意给子女增添麻烦和负担，在丧偶等情况下可能才会接受子女及其他人员的照顾，这与我国台湾地区和香港的研究相符合[10-11]。

本研究运用《COPD健康知识量表》评估180例主要家庭照顾者的疾病知识水平，结果显示，主要家庭照顾者的平均得分为（16.03±6.23）分，回答正确率仅为53.4%（总分30分），其中低、中、高知识水平占比分别为53.3%、36.7%和10%，在COPD疾病本质、病因、症状、吸烟和抗生素治疗5个维度均处于中知识水平，而在肺部感染/病情加重、肺康复训练、吸入性支气管舒张药、家庭氧疗和类固醇激素治疗5个维度均处于低知识水平。以上结果表明，COPD主要家庭照顾者总体处于低知识水平，尤其是在COPD的急性加重、药物治疗以及非药物治疗知识方面。我国台湾地区针对COPD主要家庭照顾者的调查显示，COPD疾病相关知识的回答正确率达60.5%（总分40分）[4]；荷兰COPD主要家庭照顾者疾病相关知识的回答正确率达61.8%（总分34分）[3]。这2份研究使用的量表评分标准与本研究使用的《COPD健康知识量表》相同，条目内容和条目数量也基本类似，具有参考价值。比较这些研究结果可以发现，我国COPD主要家庭照顾者的疾病知识仍有所欠缺。

研究结果显示，文化程度、月均收入、照顾年限、是否吸烟以及是否接受过COPD健康教育均是影响主要家庭照顾者COPD疾病知识得分的独立影响因素。主要家庭照顾者文化程度越高，月均收入越高，其COPD疾病知识得分就越高，这与相关研究结果一致。国外有研究[12]认为，高经济收入和文化水平者，其主观学习和获取信息的能力强，社会支持水平高，能更好地利用社会和社交网络资源。而我国尚处于发展阶段，人均经济收入和文化程度不如国外发达国家，造成我国COPD主要家庭照顾者疾病知识水平低下。主要家庭照顾者照顾COPD患者的年限越长，其COPD疾病知识得分也越高，这可能是因为照顾年限越长，主要家庭照顾者对COPD的疾病表现、发病规律和治疗措施也越熟悉，能更好地掌握COPD相关疾病知识。另外，有研究[13-14]显示，COPD健康教育培训是提高主要家庭照顾者COPD疾病知识水平的重要措施。CHIU M Y和LUCKSTED A等[10，15]的研究也表明，COPD健康教育培训不仅能够提高主要家庭照顾者的COPD知识水平，还能够减轻其照顾负担，减少吸烟等不良行为的发生。本研究中主要家庭照顾者接受过COPD健康教育的只占27.2%，而吸烟率却高达60.6%，吸烟率显著高于NAKKEN N等[3]的研究。因此，吸烟以及未接受过COPD健康教育也是造成我国主要家庭照顾者COPD疾病知识水平低下的重要原因。

综上所述，目前我国COPD患者主要家庭照顾者的疾病知识水平低下，且受到多种因素影响。政府相关部门和专业医护人员在关注COPD患者的同时也应重视主要家庭照顾者这一特殊人群，因为这部分人群与COPD患者生活在一起，可能比专业人员更加了解患者病情，能夠帮助并监督患者管理疾病。另一方面，由于这部分人群缺乏COPD疾病相关知识，容易诱发吸烟等不良行为，忽视自身的身心健康，反而加重社会负担。根据本研究结果，应该对低文化和收入水平、照顾年限短、吸烟以及未接受过COPD健康教育的家庭照顾者给予更多的关注，为这些家庭照顾者提供更多的疾病和护理相关信息，让照顾者掌握更多的COPD疾病相关知识。

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（編辑：许 琪）