围手术期心理护理干预对骨肉瘤手术患者应激状态的影响

刘聪慧

（天津市天津医院，天津 300000）

骨肉瘤属于原发性恶性肿瘤的一种，在临床上较为多发且常见，发病位置以股骨下端及胫骨上端为主，其临床特征较为显著，既具有肿瘤多样性，同时也具有骨肿瘤的特异性，以青少年作为主要的发病人群，且男性略高于女性，可能导致患者出现疼痛、肿胀和功能受限等明显的局部症状，给患者造成的影响、危害均相对较大，预后较差，并可能会出现肺转移，死亡率相对较高。对于骨肉瘤患者来说，及时、高效的治疗至关重要，其中手术治疗相对较为常用，但是手术毕竟是侵入性操作，在实现疾病治疗的同时对患者身体的影响、伤害也较大，再加上患者担心疾病预后，这些因素的联合作用可能导致患者出现应激反应，影响患者的心理、生理应激状态，不利于患者的治疗和恢复，因此需要通过一种理想的护理方法来稳定患者的应激状态，为患者的治疗、预后提供保障[1-4]。基于此，本研究选取我院收治的38 例骨肉瘤手术患者为对象，分析围手术期心理护理干预对骨肉瘤手术患者应激状态的影响。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2021 年12 月我院收治的38 例骨肉瘤手术患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组19 例。观察组中男10 例，女9 例；年龄11～55 岁，平均年龄（35.21±3.08）岁；发病位置为股骨11 例，胫骨6 例，其他2 例；对照组中男11 例，女8 例；年龄11～53 岁，平均年龄（34.21±3.12）岁；发病位置为股骨12 例，胫骨6 例，其他1 例。2 组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

（1）纳入标准：所有患者均符合骨肉瘤的诊断标准[5]，且经过病理检查明确病情；具有手术治疗的相关指征；患者、家属均知情同意。（2）排除标准：存在心、肝、肾等重要脏器功能不全或障碍者；存在血液系统疾病者；存在意识障碍或精神疾病者；临床资料不完整者；因为各种原因中途退出本研究者。

1.2 方法

对照组采用常规围手术期护理干预，护理人员要协助患者完成术前所必需的各项检查，让患者做好心理、生理准备工作，并协助医生准备好手术室环境、器械、药品等，完成备皮、消毒等工作，为了避免感染，也可以在手术前1 h给予静脉输注抗生素。同时，护理人员在术中也要密切配合好手术医生，在观察患者各项指标、体征的基础上，做好手术器械、药品传接，保证手术顺利完成。完成手术治疗后，护理人员要做好患者的心电监护，对各项生命体征进行密切观察、记录，协助患者选择良好的体位，针对切口、引流管、并发症等开展针对性的护理工作。

观察组采用常规围手术期护理加围手术期心理护理干预，前者与对照组患者相同，后者的内容如下。

（1）围手术期患者心理特征分析：对于骨肉瘤患者来说，其可能出现诸多的不良心理、情绪状态，其中最为常见和典型的症状包括焦虑、恐惧、求知、悲观绝望、孤独自私。焦虑是一种较为复杂的情绪，从明确病情到术后恢复整个阶段均影响着患者的身心健康，其出现与患者担心病情、害怕治疗、恐惧治疗后的恢复、担心预后有着一定的关系。恐惧发生于患者确诊后，导致其出现的主要原因是无法面对残酷的事实，害怕疾病带来不良后果而出现的逃避与抵触。求知一般在患者初步了解病情并对自我情绪有所适应后产生，患者往往已经面对现实，想要积极治疗并生存下去，因此迫切需要了解更多有关于疾病、治疗、恢复的相关知识。悲观绝望在术前、术后均存在，因为病程较长，患者全身反应较为明显，对生活、治疗均没有信心，不愿意配合和接受，对外界产生了攻击性的态度，容易暴躁、发怒。孤独自私情况的出现，与患者了解自身病情有关，患者感觉自己已经被抛弃，并对医护人员、家人百般挑剔。

（2）术前心理护理干预：在接受手术治疗之前，患者的心理状态是较为复杂的，其几乎包含着骨肉瘤患者的所有负性心理，做好情绪疏导至关重要，不仅仅关系着手术是否可以顺利、高效完成，同时也关系到术后恢复与预后改善。护理人员在为患者实施护理的过程中，首先，要开展针对性的疏导，通过积极、主动的沟通与交流以缓解患者的一些小情绪，在患者情绪基本稳定后，通过知识讲解让其对疾病、治疗有正确的认知，让其正确地看待疾病、接受治疗。其次，护理人员也要介绍治疗成功且恢复较好的案例，让患者、家属知道积极的配合与良好的治疗可以更好地缓解和控制病情，进而让患者对治疗充满信心和希望。最后，护理人员也要鼓励家属给予患者足够的支持、陪伴与鼓励，尽可能避免患者产生不被爱护、重视的孤独感，在患者悲观、暴躁时要有耐心，细心地安慰和劝导，让患者感受到爱与尊重。

（3）术后心理护理干预：虽然患者已经接受了手术治疗，但是其面对残缺的肢体难免产生负性心理和负性情绪状态，因此，护理人员要关心、安慰、劝导、鼓励患者，尽可能地让其尽快面对现实，从而重新振作起来。在具体心理干预与疏导的过程中要充分考虑患者的感受，让其产生安全感，一旦其出现不适或需要帮助，则要调动医护、家人力量，从多个方面出发给予患者所需要的帮助，增加探视的时间与次数。同时也可以鼓励患者的同学、朋友多来看望患者，送一些患者喜欢的书籍、玩具等，并用正常的眼光看待患者，不要选择异常的交往方式，给予患者足够的鼓励，让患者对身体恢复充满信心。在此基础上，也要尽可能满足患者的需要，耐心回答其所提出的各种问题，并通过冥想、放松训练、情绪转移等方式让患者保持身心放松，避免不良情绪对其造成影响。

1.3 评价指标

实验研究的相关指标涉及应激状态、生活质量及护理满意度3 个方面的内容。

（1）应激状态：从生理应激状态、心理应激状态两个角度进行评价，其中生理应激状态所的评价指标有收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）。心理应激状态借助焦虑自评量表、抑郁自评量表、症状自评量表进行评价。焦虑自评量表属于了解患者焦虑症状的良好自评工具，包括20 个评价项目，均可以反映患者的焦虑主观感受，每个项目均可以根据症状出现频率实施四级评分，分值分别为1～4 分，是否存在焦虑的分界值为50 分，评分越高表示焦虑越严重。抑郁自评量表可以很好反映出抑郁患者的主观感受，包括20 个评价项目，分别有2 个项目可以反映患者精神病性情感症状、精神运动性障碍，分别有8 个项目反映躯体性障碍与抑郁的心理障碍，每个项目均可以根据症状出现频率实施四级评分，分值分别为1～4 分，是否存在焦虑的分界值为50 分，评分越高表示抑郁越严重。症状自评量表可全面评价心理健康程度，共包括10 个因子，90 个项目，评分超过200 分表示存在明显心理问题，患者心理状态与评分呈负相关，评分越低表示患者心理健康程度越好[6-8]。以上评价分别于护理干预实施前后进行。

（2）生活质量：借助健康调查量表进行评价，评价的时间为护理前与护理后，包括生理功能、健康状况、情感职能及社会功能，每个评价内容均采用百分制，评分与患者生活质量呈正相关[9]。

（3）护理满意度：通过发放医院自制的护理满意度调查量表进行评价，满分为100 分，＞86 分为非常满意，65～85 分为基本满意，＜65 分为不满意。护理满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者生理应激状态比较

观察组SBP、DBP、HR水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组患者生理应激状态分析比较（）

表1 2 组患者生理应激状态分析比较（）

2.2 2 组患者心理应激状态比较

护理前，2 组焦虑自评量表、抑郁自评量表、症状自评量表评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2 组焦虑自评量表、抑郁自评量表、症状自评量表评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组患者心理应激状态比较（，分）

表2 2 组患者心理应激状态比较（，分）

注：与同组护理前比较，P ＜0.05。

2.3 2 组患者生活质量比较

观察组护理前的生理功能、健康状况、情感职能及社会功能评分分别为（52.36±2.14）分、（47.54±2.21）分、（46.52±2.35）分、（48.62±2.87）分，护理后分别为（89.54±3.87）分、（88.52±3.64）分、（90.25±3.69）分、（91.06±3.58）分；对照组护理前的生理功能、健康状况、情感职能及社会功能评分分别为（52.40±2.16）分、（48.02±2.30）分、（47.13±2.41）分、（49.33±2.91）分，护理后分别为（60.35±3.24）分、（58.63±3.40）分、（59.63±3.85）分、（60.32±3.03）分。护理前，2 组生理功能、健康状况、情感职能及社会功能评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2 组生理功能、健康状况、情感职能及社会功能评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 2 组患者护理满意度比较

观察组中非常满意10 例，基本满意8 例，不满意1 例，护理满意度为94.70%。对照组中非常满意8 例，基本满意7 例，不满意4 例，护理满意度为79.00%。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

骨肉瘤是一种恶性肿瘤，发生在人体的骨骼系统中。它是一种高度侵袭性的肿瘤，通常在年轻人群中发生，尤其是在10～20 岁之间。骨肉瘤起源于骨骼的深部组织，通常出现在大腿骨、小腿骨、脊柱、骨盆和肩胛骨等部位。骨肉瘤常表现为疼痛、肿胀、易发生骨折等。治疗方法包括手术切除、化疗、放疗等，但由于其高度侵袭性和转移性，治疗效果并不理想。在骨科领域，骨肉瘤是一种比较常见的疾病，需要医生和护士做好患者的麻醉、手术前准备、手术中及术后的康复护理。同时，骨科的医生和护士要密切关注患者的病情和治疗效果，制订个性化的治疗计划，以提高治愈率和患者的生存率。总之，骨肉瘤属于临床较为常见且多发于青少年的一种恶性肿瘤，其预后相对较差，死亡率相对较高，在为患者实施治疗的过程中以手术治疗最为常见[10]。对于接受手术治疗的骨肉瘤患者来说，其因为不了解疾病、担心治疗与预后等因素而容易出现悲观、恐惧、绝望等相关不良心理状态，既影响手术治疗，也影响预后，不利于患者的治疗与恢复。有相关调查研究表明[11]，对于骨肉瘤患者来说，开展围手术期护理工作十分重要，尤其是心理护理干预工作，有助于患者治疗信心的获得及应激状态的改善。

以往对骨肉瘤手术患者的护理方式大多数为常规围手术期护理，从术前、术中、术后出发为患者提供了必要的护理保障，力求手术可以顺利、高效完成，但是这一护理方式往往忽略了患者，并没有体现出人性化、以患者为中心等先进护理理念，患者会因为情绪、生理变化而出现应激反应，不利于获得更好的护理效果。围手术期心理护理干预也属于围手术期的一种护理方法，其属于专科护理方案，是针对患者心理、情绪状态所开展的一种护理工作。在实施骨肉瘤患者围手术期护理的过程中，将围手术期心理护理干预应用其中，可以更好分析患者可能出现的各种心理问题，并将其作为出发点，从术前、术后两个时间节点出发为患者提供更全面、更有针对性的心理疏导，避免患者在情绪上出现较大的变化，有助于患者心理、生理等应激状态的稳定，可获得相对较高的护理效果，有利于患者生活质量的提升。

综上所述，围手术期心理护理干预对骨肉瘤手术患者的应激状态有着积极影响，有利于患者护理满意度与生活质量的提高。