膝关节腔注射玻璃酸钠对全膝关节置换术患者应激反应及炎症反应的影响

张 强

（陇西县第一人医院骨科，甘肃 定西 748100）

病理性膝关节损伤是一种以关节疼痛、关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑囊的慢性疾病[1]。随着医学技术的发展，全膝关节置换术治疗膝关节损伤能取得比较好的效果，但是任何手术对于患者都有一定的创伤，且不能从根本上改善关节软骨退变的实质，多患者容易复发，严重影响患者的身心健康[2-3]。并且全膝关节置换术后患者常伴随有剧烈疼痛与躁动情况，严重影响患者身心状况。目前临床没有特效药，临床上使用较多的治疗药物主要有环氧化酶抑制剂、非甾体抗炎药等，虽然有比较好的治疗效果，但是不良反应比较大，影响患者消化系统功能、泌尿系统功能等[4]。透明质酸钠是构成细胞外基质、细胞周基质、细胞间质的主要成分，在关节腔内有屏障、润滑关节及缓冲应力的作用，能有效保护关节软骨，维持软骨基质的完整性[5-6]。玻璃酸钠关节腔注射是治疗膝关节损伤的一种有效方法，但是具体的机制还不太明确[7]。基于此，本研究选择2020 年3 月—2023 年1 月在陇西县第一人医院接受全膝关节置换术的92 例膝关节损伤患者为对象，探讨膝关节腔注射治疗对全膝关节置换术患者应激反应及炎症反应的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择在陇西县第一人医院接受全膝关节置换术的92 例膝关节损伤患者为研究对象。按随机数字表法将其分为对照组与观察组，各46 例。2 组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过院医学伦理委员会审查批准。见表1。（1）纳入标准：符合膝关节损伤的诊断标准(关节镜检查确诊为膝关节骨性关节炎，X线显示关节边缘骨赘形成)；择期进行全膝关节置换术；入院前3 个月内未用其他药物及其他方法治疗者；患者对研究表示知情，愿意参加且协议也签订，另外也得到医院伦理委员会的批准；单膝关节损伤；患者年龄40～75 岁；具有膝关节腔注射治疗的指征。（2）排除标准：孕妇或哺乳期妇女；精神病患者无生活能力者；肝肾功能异常者；合并高危传染性疾病者；临床资料不全者；依从性有待提高者；合并凝血功能障碍者；对本次研究使用药物存在过敏症状者。

表1 2 组患者一般资料对比（）

表1 2 组患者一般资料对比（）

注：临床分级：Ⅰ级：关节间隙可疑狭窄；Ⅱ级：关节间隙轻度狭窄；Ⅲ级：关节间隙中度狭窄。

1.2 方法

在全膝关节置换术中，患者取仰卧位，取膝关节前正中切口，显露股四头肌腱、膝关节前方组织，切开关节囊、髌上囊，清理骨赘与滑膜组织。松解外侧软组织与副韧带，纠正内翻畸形。向膝关节部位填充拔丝期骨水泥，安装生物型假体，冲洗关节腔，缝合皮下组织、韧带、切口，消毒灭菌后进行消毒包扎。

对照组在术后采用膝关节腔注射地塞米松治疗。采用地塞米松的专用注射器注入20 mg地塞米松（国药集团容生制药有限公司，国药准字H41020036，规格：5 mg/mL）。

观察组在术后采用膝关节腔注射玻璃酸钠治疗。患者取仰卧位，屈膝30°，在髌骨外缘常规消毒，以2%利多卡因（石药银湖制造有限公司，国药准字H14024045，规格5 mL：0.1 g）3 mL进行局部麻醉后。于髌骨外上缘进针点穿刺，抽净积液，换上玻璃酸钠的专用注射器注入20 mg玻璃酸钠（上海昊海生物科技股份有限公司，国药准字H20051837，规格2 mL：20 mg），注射完毕后再次消毒，无菌纱布覆盖。

2 组患者关节腔注射1 次/周，连续4 周。

1.3 评价指标

（1）膝关节功能。采用膝关节日常活动状况量表（ADLS）评估，由17 个条目组成，全面涵盖了膝关节的活动功能，得分越高，表示患者膝关节功能越好。

（2）临床疗效。所有患者在治疗4 周后进行总体疗效判定。治愈：疼痛、肿胀消失，关节活动正常；显效：疼痛、肿胀显著好转，关节活动在正常范围75.0%以上；好转：疼痛、肿胀轻度缓解，关节活动范围在正常范围50.0%～75.0%；无效：疼痛、肿胀无缓解，关节活动范围在正常范围50.0%以下。总有效率=（治愈+显效+好转）/总例数×100%。

（3）C-反应蛋白含量。抽取患者的空腹静脉血5 mL左右，3 000 r/min，离心10 min，取上层血清保存在-80.0 ℃冰箱，血液标本采集完毕后统一采用全自动生化分析仪测定血清C-反应蛋白含量。

（4）超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）含量。抽取病变部位的关节液，置放于Eppendorf管中，-20 ℃下保存，采用化学比色法测定关节液中SOD、MDA含量。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组临床疗效对比

治疗4 周后，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组临床疗效对比（n，%）

2.2 2 组膝关节功能对比

治疗4 周后，观察组膝关节功能优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组膝关节功能对比（，分）

表3 2 组膝关节功能对比（，分）

2.3 2 组C-反应蛋白含量对比

治疗4 周后，观察组C-反应蛋白含量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2 组C-反应蛋白含量对比（，mg/L）

表4 2 组C-反应蛋白含量对比（，mg/L）

2.4 2 组SOD、MDA含量对比

治疗4 周后，观察组MDA含量低于对照组，SOD含量高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 2 组SOD、MDA含量对比（，mg/mL）

表5 2 组SOD、MDA含量对比（，mg/mL）

3 讨论

膝关节损伤在临床上比较常见，多发于老年人。膝关节损伤患者的病理改变是关节软骨退行性变、磨损、破坏，严重影响患者的身心健康。全膝关节置换术是当前治疗膝关节损伤的主要方法之一，虽然手术成功率较高，但是很多患者术后可持续发生软骨下骨硬化、关节滑膜慢性增生性改变、关节内理化环境改变及炎性因子沉积等状况，导致再次发病，为此在术后多需要配合药物治疗[8]。本研究结果显示，治疗4 周后，观察组治疗总有效率为97.80%，高于对照组的87.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组膝关节功能优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明膝关节腔注射玻璃酸钠治疗在全膝关节置换术后患者的应用对于调节膝关节日常活动具有较好的效果，整体疗效较优。从机制上分析，玻璃酸钠关节腔注射后迅速附着于关节软骨表面，能够阻止降解酶对软骨基质的分解，缓解关节摩擦，减轻疼痛，抑制滑膜细胞增生、纤维化及肉芽组织形成，营养并保护关节软骨[9-10]。

膝关节损伤患者常伴有其它骨质疏松等情况，多需要进行手术治疗。随着分子生物医学的发展，研究发现炎症反应在膝关节损伤发生中扮演很重要的角色[11]。本研究结果显示，治疗4 周后，观察组C-反应蛋白含量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。从机制上分析，现代研究表明当关节腔内的粘弹性下降时，补充粘弹性物质有利于腔内流变学的恢复。而关节腔内注射玻璃酸盐后有效恢复关节液的粘弹性，防止关节炎症破坏的加剧，从而抑制血清C-反应蛋白含量[12]。

当前膝关节损伤的分子生物学作用机理尚未完全明确，其中氧自由基在膝关节损伤在的发展过程中可能起重要作用，氧自由基可以加速膝关节损伤关节软骨的退变[13]。丙二醛是脂质过氧化代谢的一个产物，其水平升高说明机体细胞遭受到了自由基的攻击。超氧化物歧化酶是一种抗氧化酶，其作用是清除超氧阴离子自由基，其水平的高低可以说明清除氧自由基的程度[14]。在膝关节损伤病理状态下，氧自由基的生成和清除平衡被破坏，生成氧自由基的速度更快，使患者病情不断加重[15]。本研究结果显示，治疗4 周后，观察组MDA含量低于对照组，SOD含量高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明玻璃酸钠关节腔内注射治疗能降低丙二醛的生成，同时也能提高超氧化物歧化酶含量，更有利于膝关节损伤临床症状的改善。本次研究存在不足，比如调查的人数比较少，没有对患者的总体预后情况进行分析，将在后续研究中探讨。

综上所述，膝关节腔注射玻璃酸钠在全膝关节置换术后患者的应用中可以取得较好的效果，显著改善了患者膝关节日常活动能力，降低患者炎症反应，减少血清C-反应蛋白的生成，同时还可以改善氧自由基水平，值得推广。