营养指导联合多学科协作诊疗模式应用于急性胰腺炎患者的效果

张伟彬 罗锦霞 颜晶晶

【摘要】 目的：探討营养指导联合多学科协作诊疗（MDT）模式应用于急性胰腺炎（AP）患者的效果。方法：以2021年7月—2022年7月福建省立医院收治的120例AP患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。对照组给予常规护理，观察组予以营养指导联合MDT模式。观察两组病情恢复情况、营养状况、生活质量、并发症发生率。结果：观察组急性生理学与慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ）评分低于对照组，淀粉酶（AMS）复常时间、腹痛及腹胀消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。随访结束后，两组白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）水平均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组中文版健康调查简表（SF-36）评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率（1.67%）低于对照组（13.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：营养指导联合MDT模式应用于AP患者能改善营养状况，提高生活质量，降低并发症发生率，促进患者疾病恢复。

【关键词】 营养指导 多学科协作诊疗模式 急性胰腺炎 生活质量

Effect of Nutritional Guidance Combined with Multidisciplinary Collaborative Diagnosis and Treatment Model on Patients with Acute Pancreatitis/ZHANG Weibin， LUO Jinxia， YAN Jingjing. //Medical Innovation of China， 2024， 21（02）： -105

[Abstract] Objective： To explore the effect of nutrition guidance combined with multidisciplinary collaborative diagnosis and treatment （MDT） model in patients with acute pancreatitis （AP）. Method： A total of 120 AP patients admitted to Fujian Provincial Hospital from July 2021 to July 2022 were taken as the research objects， and were divided into the control group and the observation group by random number table method， with 60 cases in each group. The control group was given routine care， while the observation group was given nutrition guidance combined with MDT model. The recovery of illness status， nutritional status， quality of life and incidence of complications of the two groups were observed. Result： The acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ （APACHEⅡ） score of the observation group was lower than that of the control group， and the time for amylase （AMS） to return to normal， abdominal pain and abdominal distension disappeared were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the follow-up， the levels of albumin （ALB） and prealbumin （PA） in both groups were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the MOS item short from health survey （SF-36） in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group （1.67%） was lower than that in the control group （13.33%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Nutrition guidance combined with MDT model in patients with AP can improve the nutritional status， improve the quality of life， reduce the incidence of complications and promote the recovery of patients.

[Key words] Nutrition guidance Multidisciplinary collaborative diagnosis and treatment model Acute pancreatitis Quality of life

First-author's address： Emergency Department， Fujian Provincial Hospital， Fuzhou 350001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.02.023

急性胰腺炎（AP）是指由暴饮暴食、胆道疾病等多种因素导致胰酶被异常激活，引起胰腺组织的自我消化、出血，甚至出现坏死的炎症反应，若无法及时进行治疗，易损伤胰腺功能，增加感染、休克等并发症发生的风险，对其生活质量造成严重影响[1-2]。由于该类患者入院后均需禁食水及行胃肠减压治疗，在此治疗期间其营养状况均通过静脉给药的方式进行改善，因此AP患者普遍存在营养状况不佳的问题，而常规护理干预是护理人员遵医嘱进行相应的护理措施，主要目的为改善疾病症状，对患者营养状况关注度低，且具有被动性、盲目性等特点，护理干预效果不佳[3]。营养指导联合多学科协作诊疗（MDT）模式通过将不同学科的专业人员组成干预小组，对患者的病情等方面进行早期评估及判断，通过讨论给出针对性、个案化的护理方案，该方案包含营养指导、心理干预等多方面，满足患者的治疗需求，将其用于该类患者的干预中可能会更有效[4]。基于此，本文旨在探讨营养指导联合MDT模式应用于AP患者的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2021年7月—2022年7月福建省立医院收治的120例AP患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合AP的诊断标准[5]；（2）年龄超过18岁；（3）均为首次发病；（4）发病至入院时间≤24 h。排除标准：（1）伴有心、肝、肾功能不全；（2）慢性胰腺炎或胰腺其他疾病；（3）处于妊娠期或哺乳期；（4）依从性差。经福建省立医院医学伦理委员会批准。患者及家属同意并签署知情同意书。

1.2 方法

两组均予以镇痛、给氧、口腔护理等基础治疗，同时予以生命体征监测。

对照组给予常规护理。（1）健康指导：入院时告知患者AP相关疾病知识、诱因及禁饮禁食和胃肠减压的注意事项及目的，疾病急性期应严格卧床休息。（2）药物治疗：根据患者病情给予消炎、抗菌等对症治疗，及时补充电解质，保持体液平衡。若患者疼痛难以忍受，必要时予以镇痛解痉的药物。（3）出院指导：出院后患者饮食宜清淡规律，避免暴饮暴食，戒烟酒，早睡早起，避免服用可诱发该疾病的药物，按时复查。

观察组予以营养指导联合MDT模式。（1）入院护理：①建立AP多学科护理团队，团队成员包括本科护士长及主任医治疗师各1名，主管医师3名及护士6名，营养科医师及心理治疗师各1名，护士长作为组长，负责多方面的协作与沟通，主管医师对患者病情进行评估并予以对症治疗，护士与患者沟通所获得的信息资料及主要问题报告给小组成员，并一起进行病例讨论，解答团队问题。②建立工作微信群，群内包括除所有团队人员外，可邀请患者家属入群，群内发放AP诱发因素、肠内营养的优势及其相关护理知识，以便家属能科学、全面地照顾患者，也可在群内解答家属的相关疑问，减轻其心理负担，使家属可用轻松、自然的姿态去面对患者，降低患者负性情绪，建立积极的心态。③营养指导，营养科医师对患者营养状况进行评估，其中包括体重指数、饮食爱好、检查结果等，以此为依据为患者制订个案化的营养干预。鼻肠营养管置管成功后，抬高床头约30°，营养液可根据制订的方案进行缓慢输注，一般由少量逐渐增多，输注速度由慢至快，具体根据患者的耐受度进行调整，营养液遵循现配现用的原则，输注过程中可适当加入菜汤及果汁等，当胃内潴留超过200 mL时，应暂停输注，观察患者有无腹痛、腹泻等症状，若出现则立即停止并告知主管医师。④心理指导，心理治疗师对患者心理情况进行评估，改善患者因疼痛、禁食水等因素导致的负性情绪，并告知患者不良情绪及心理压力对病情的影响，予以心理疏导，鼓励其放松心态，发挥家属的支持作用，多进行沟通与交流，缓解患者心理压力。（2）出院护理：由小组成员向患者及其家属进行宣教并在群内发放出院后护理措施及用药指导，至少每周通过电话的方式进行一次随访，并及时在微信群为患者答疑解惑，掌握患者的身体情况、是否戒烟戒酒、规律饮食及生活等方面的依存性，对依存性差的患者应由家属进行监督并提醒，同时将该患者具体情况向主管医生汇报，以便医生根据其病情调整更为合理的护理方案。

两组均观察至出院并随访3个月。

1.3 观察指标与评价标准

（1）病情恢复情况：记录淀粉酶（AMS）复常时间、腹痛及腹胀消失时间，采用急性生理学与慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ）评分评估恢复情况，总分71分，分值越高表示病情越重[6]。（2）营养状况：于干预前及随访结束后，抽取患者空腹静脉血3 mL，采用全自動生化分析仪（博科BK-280，济南来宝医疗器械有限公司，鲁械注准20192220157）检测血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）。（3）生活质量：于干预前及随访结束后，采用中文版健康调查简表（SF-36）进行评估，该量表包括躯体功能、社会职能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、精力、一般健康状况，8个维度，每个维度分值为0～100分，分值越低表示生活质量越差[7]。（4）并发症发生率：干预期间记录患者并发症（感染、消化道出血、急性肾功能损害）发生情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析。病情恢复情况、炎症水平、年龄等计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；并发症发生率、性别等计数资料用率（%）表示，采用字2检验。当P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

对照组男39例，女21例；年龄25～55岁，平均（35.36±7.53）岁；APACHEⅡ评分13～17分，平均（15.15±1.24）分；发病诱因：胆源性25例，暴饮暴食18例，饮酒过量15例，其他2例；文化程度：小学及以下8例，初中及高中22例，大学及以上30例。观察组男35例，女25例；年龄25～55岁，平均（35.41±7.57）岁；APACHEⅡ评分13～18分，平均（15.23±1.17）分；发病诱因：胆源性21例，暴饮暴食19例，饮酒过量17例，其他3例；文化程度：小学及以下5例，初中及高中29例，大学及以上26例。两组基线资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组病情恢复情况对比

观察组APACHEⅡ评分低于对照组，AMS复常时间、腹痛及腹胀消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组营养状况对比

干预前，两组ALB、PA水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；随访结束后，两组ALB、PA水平均较干预前升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组生活质量对比

随访结束后，观察组SF-36各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组并发症发生率对比

随访结束后观察组并发症发生率（1.67%）低于对照组（13.33%），差异有统计学意义（字2=4.324，P=0.037），见表4。

3 讨论

急性胰腺炎是临床常见急腹症，以腹痛、呕吐、AMS水平升高为主要临床表现，具有起病急、病情危重等特点，同时伴有水电解质紊乱、营养不良等情况，增加并发症发生的风险，增加患者痛苦，影响病情的恢复[8-9]。相关研究表明，在该疾病治疗期间采用正确的护理方式可对患者预后产生积极的影响[10]。因此临床上对于该疾病除常规治疗外，亦会辅以相应的干预措施，旨在降低并发症发生率。目前临床常规护理干预主要是护士遵医嘱进行治疗，护士无法有效参与患者护理干预方案的制订，仅能满足患者对疾病的需求，且内容笼统，缺乏针对性，无法满足患者对营养、心理等各方面的需求，进而影响干预效果[11]。营养干预联合MDT模式能通过组建专业干预小组，具体分析患者营养状况并给出针对性护理指导，同时出院干预让AP患者护理具备连续性和规划性，更有利于患者机体功能恢复，改善患者预后[12]，将其用于该类患者中可能会弥补常规干预的不足。

APACHEⅡ评分为AP患者疾病严重程度的全身性评估量表之一，与疾病预后具有密切的关系，AMS主要来自胰腺，能有效反映胰腺功能，可为AP患者的确诊提供重要的依据[13-14]。本研究中随访结束后观察组APACHEⅡ评分低于对照组，AMS复常时间、腹痛及腹胀消失时间均短于对照组；观察组并发症发生率（1.67%）低于对照组（13.33%），差异均有统计学意义（P<0.05），说明营养指导联合MDT模式应用于AP患者能有效缩短症状消失时间，降低并发症发生率。可能的原因是一方面营养指导MDT模式通过将营养科、心理科与我科主管医生、护士组建为一个护理干预团队，通过专业评估和指导，共同制订具有个案化的护理方案，使护理内容更为科学及全面，同时对该类患者可能出现的、潜在风险因素进行评估，根据评估结果实施针对性的护理措施，能有效降低患者并发症的发生[15]。另一方面由营养科进行专业的营养指导，营养液的选择、滴速等与患者的疾病进程及生理需求相符合，且通过肠内营养滴注在减少刺激肝脏的同时，促进肠道蠕动，能有效减轻腹胀、腹泻的情况，能有效改善患者营养状况及身体机能，有助于机体康复[16]。

据研究报道，我国约有20%的AP患者已逐渐发展为中重度AP患者，因该类患者常伴有营养摄入不足或吸收不够及电解质紊乱的情况，极易导致营养不良情况的发生，降低患者生活质量[17]。本研究中随访结束后两组ALB、PA水平均较干预前升高，且观察组均高于对照组；观察组SF-36各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明营养指导联合MDT模式应用于AP患者可有效改善患者营养状态及生活质量。可能的原因是营养指导联合MDT模式是一种连续性的护理模式，由MDT团队成员入院后对患者进行疾病知识、诱发因素、用药等方面宣教，使其充分认识病情，改变不良生活方式，并建立微信群，小组成员可在群内解答患者疑问，疏导患者恐惧等心理情绪，缓解患者压力，为患者提供全面的护理干预措施，提高生存质量[18-19]。同时做好营养液配置及输注等干预措施，遵循现配现用等原则，在输注过程中根据营养师的指导及患者的情况，选择合适的输注速度，促进肠道功能的恢复，提高机体营养状况。出院后通过电话随访，在掌握患者病情恢复情况的同時，监督患者的生活行为，避免患者因疾病改善或出院而产生松懈等心理，导致不良饮食习惯、酗酒等情况的发生，以此提高生活质量[20]。

综上所述，营养指导联合MDT模式可改善AP患者营养状况和生活质量，降低并发症发生率，进而促进疾病康复。

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（收稿日期：2023-04-24） （本文编辑：白雅茹）