支气管镜肺泡灌洗联合阿米卡星局部给药对支气管扩张合并感染患者炎症因子及临床症状的影响

金雪云 徐乐 张志平

【摘要】 目的：分析支氣管镜肺泡灌洗联合阿米卡星局部给药在支气管扩张合并感染患者中的治疗效果。方法：选取2021年7月—2023年1月丰城矿务局总医院收治的80例支气管扩张合并感染患者，按随机数字表法分为两组，各40例。对照组给予常规治疗+支气管镜肺泡灌洗治疗，观察组加用阿米卡星局部给药治疗，连续治疗2周。对比两组临床疗效、症状改善情况、炎症因子水平、肺功能。结果：观察组治疗总有效率为95.00%（38/40），高于对照组的80.00%（32/40）（P<0.05）。观察组咳嗽消失时间为（4.26±0.89）d、发热消失时间为（3.19±0.63）d、肺部湿啰音消失时间为（7.21±1.34）d，均短于对照组的（6.31±1.59）、（5.48±1.20）、（9.75±1.88）d，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量（PEF）、用力肺活量（FVC）相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组PCT为（0.84±0.15）ng/mL、CRP为（6.20±1.28）mg/L，均低于对照组的（1.38±0.26）ng/mL、（8.31±1.57）mg/L；观察组FEV1为（2.25±0.58）L、PEF为（3.48±0.69）L/s、FVC为（3.41±0.71）L，均高于对照组的（1.78±0.43）L、（2.69±0.58）L/s、（2.96±0.60）L，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：支气管镜肺泡灌洗+阿米卡星局部给药能够加快支气管扩张合并感染患者症状消退，降低炎症因子水平，改善肺功能。

【关键词】 感染 降钙素原 支气管扩张 最大呼气流量 C反应蛋白

Effects of Bronchoscopy Alveolar Lavage Combined with Local Administration of Amikacin on Inflammatory Factors and Clinical Symptoms in Patients with Bronchiectasis and Infection/JIN Xueyun， XU Le， ZHANG Zhiping. //Medical Innovation of China， 2024， 21（02）： 0-070

[Abstract] Objective： To analyze the therapeutic effect of bronchoscopy alveolar lavage combined with local administration of Amikacin in patients with bronchiectasis and infection. Method： A total of 80 patients with bronchiectasis and infection admitted to Fengcheng Mining Bureau General Hospital from July 2021 to January 2023 were selected， and divided into two groups by random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with routine treatment + bronchoscopy alveolar lavage， and the observation group was treated with local administration of Amikacin， continuous treatment for 2 weeks. The clinical efficacy， symptom improvement， inflammatory factor levels， and lung function between the two groups were compared. Result： The total effective rate for treatment of the observation group was 95.00% （38/40）， which was higher than 80.00% （32/40） of the control group （P<0.05）. The disappearance time of cough was （4.26±0.89） d， the disappearance time of fever was （3.19±0.63） d， and the disappearance time of lung moist rales was （7.21±1.34） d in the observation group， which were shorter than （6.31±1.59）， （5.48±1.20）， （9.75±1.88） d in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were not statistical differences between the two groups in terms of procalcitonin （PCT）， C reactive protein （CRP）， forced expiratory volume in the first second （FEV1）， peak expiratory flow （PEF）， and forced vital capacity （FVC） （P>0.05）; after treatment， the PCT and CRP of the observation group were （0.84±0.15） ng/mL and （6.20±1.28） mg/L， which were lower than （1.38±0.26） ng/mL， （8.31±1.57） mg/L of the control group， FEV1 was （2.25±0.58） L， PEF was （3.48±0.69） L/s， and FVC was （3.41±0.71） L in the observation group， which were higher than （1.78±0.43） L， （2.69±0.58） L/s， （2.96±0.60） L of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Bronchoscopy alveolar lavage + local administration of Amikacin can accelerate the regression of symptoms in patients with bronchiectasis and infection， reduce the level of inflammatory factors， and improve lung function.

[Key words] Infection Procalcitonin Bronchiectasia Peak expiratory flow C reactive protein

First-author's address： Internal Third Department， Fengcheng Mining Bureau General Hospital， Fengcheng 331141， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.02.015

支气管扩张指支气管与细支气管的不可逆扩张，以持续或反复咳嗽、咯血为主要临床表现，属于呼吸内科的常见病，在临床具有较高的发生率[1-2]。當支气管扩张患者合并感染时，其局部的炎症会加重对支气管的损伤，进而加剧原本病情，影响预后，需给予有效治疗[3-4]。支气管镜肺泡灌洗为以往临床治疗支气管扩张合并感染的重要手段，通过0.9%氯化钠注射液持续多次的灌洗病变组织，能够有效地清除分泌物，由此减轻患者症状[5]。但支气管镜肺泡灌洗后仍会有少数的病原菌残留，患者症状缓解较慢。阿米卡星具有较为广泛的抗菌谱，可有效杀灭大部分病原菌。但临床有关支气管镜肺泡灌洗+阿米卡星局部给药治疗支气管扩张合并感染的报道较少。基于此，本研究以2021年7月—2023年1月丰城矿务局总医院收治的80例支气管扩张合并感染患者为研究对象，分析两者联合对此类患者的具体效果，信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年7月—2023年1月本院收治的80例支气管扩张合并感染患者。纳入标准：（1）符合文献[6]《中国成人支气管扩张症诊断与治疗专家共识》相关诊断，且细菌培养呈阳性；（2）认知清晰，可正常交流；（3）生命体征平稳；（4）具有较高的依从性。排除标准：（1）存在严重脏器损伤；（2）伴有恶性肿瘤；（3）存在自身免疫性疾病；（4）对本试验所用药物过敏；（5）合并凝血功能障碍；（6）合并活动性出血。按随机数字表法分为两组，各40例。患者或者患者家属知情同意本研究。研究经丰城矿务局总医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组行常规治疗+支气管镜肺泡灌洗治疗：首先给予吸氧、纠正电解质紊乱、抗感染等常规治疗，然后行支气管镜肺泡灌洗治疗，具体如下：治疗前嘱咐患者禁食水8 h，取仰卧位，以2%利多卡因（生产厂家：湖北兴华制药有限公司，批准文号：国药准字H42022991，规格：2 mL︰4 mg）雾化吸入局部麻醉鼻黏膜与咽部；按治疗前胸部CT找到对应的支气管扩张病变肺段，经患者鼻腔置入电子支气管镜（富士能，型号：EB-270S），逐渐进入扩张感染部位，期间吸净痰液与分泌物，留取部分分泌物行细菌培养与药敏试验；之后将电子支气管镜前端嵌顿在病变的肺段支气管开口处，经操作孔道快速注入37℃的0.9%氯化钠注射液，行持续多次的灌洗，20～30 mL/次，反复抽吸5、6次，总量控制在100 mL，吸出的灌洗液清亮则停止灌洗，2次/周，连续治疗2周。观察组在此基础上加用阿米卡星局部给药：即于灌洗结束后，在病变组织支气管内注入阿米卡星（生产厂家：安徽长江药业有限公司，批准文号：国药准字H34021778，规格：1 mL︰0.1 g）0.2 g，2次/周，持续治疗2周。

1.3 观察指标与评价标准

对比两组临床疗效、症状改善情况、炎症因子水平、肺功能。（1）临床疗效。显效：体温正常，咳嗽等症状消失，X线片显现肺部炎症病灶消失；有效：体温正常，咳嗽等表现有所缓解，X线片示肺部炎症病灶缩小≥50%；无效：各类症状与体征无变化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）症状改善情况：统计发热消失时间、咳嗽消失时间、肺部湿啰音消失时间。（3）炎症因子水平：治疗前、治疗2周后采集两组5 mL静脉血，以3 000 r/min的速率行10 min离心处理，取得血清后，以酶联免疫吸附法检测降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）。（4）肺功能：以肺功能检测仪测定患者的用力肺活量（FVC）、最大呼气流量（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1），检测时间为治疗前、治疗2周后。

1.4 统计学处理

选用SPSS 20.0分析数据，计数资料以率（%）表达，以字2检验；计量资料以（x±s）表达，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

两组各项资料相比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组临床疗效对比

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.114，P=0.043），见表2。

2.3 两组症状改善情况对比

观察组咳嗽消失时间、发热消失时间与肺部湿啰音消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组炎症因子水平对比

治疗前，两组炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组各项炎症因子水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组肺功能对比

治疗前，两组肺功能比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组各项肺功能指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

支气管扩张是指反复的气道感染与炎症所造成的支气管与细支气管的不可逆扩张，以慢性咳嗽、咳大量脓痰等为典型症状[7-8]。支气管扩张病程漫长、迁延难愈，易反复发作，可于任何年龄段发病[9-10]。对于支气管扩张合并感染患者，如若未得到及时的治疗，将会引起电解质紊乱、肺炎等并发症，严重者还将伴随多器官功能损害，危及生命安全，影响预后[11-12]。因此，选择一安全有效的措施对支气管扩张合并感染患者进行治疗，对于控制病情，改善其预后具有重要意义。

针对此类患者，目前临床多选择支气管镜肺泡灌洗进行治疗，电子支气管镜可在直视下嵌入肺段或亚肺段的支气管病灶处，以生理盐水多次的灌洗病灶部位，吸取堵塞支气管气道的分泌物与痰液，并对病灶处的炎症物质行稀释，可有效控制炎症反应，促进患者症状缓解[13-14]。同时，炎症反应的缓解，能够降低重塑因子的表达，以此解除气道堵塞，达到改善患者肺功能的效果[15-16]。虽然支气管镜肺泡灌洗能够减轻患者的肺部堵塞症状，但其难以彻底清除病灶处的病原菌，残留的病原菌依然会较短的时间中再一次的增殖并对呼吸道造成刺激，进而导致病情反复发作[17-18]。因此，更为快速有效的联合治疗方案成为临床的关注重心。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，各项症状消失时间均短于对照组；治疗后的PCT、CRP均低于对照组，FEV1、PEF、FVC均高于对照组，提示支气管镜肺泡灌洗+阿米卡星局部给药治療支气管扩张合并感染患者作用明显，能够减轻患者临床症状，降低炎症因子水平，改善肺功能。分析原因在于阿米卡星为氨基糖苷类抗生素，具有广谱抗菌作用，对于大部分的革兰阴性菌与一小部分的革兰阳性菌均具有良好的抗菌作用，其通过抑制敏感菌正常的蛋白质合成达到杀菌效果，从而有效控制患者机体炎症反应，缓解各项症状[19]。同时，阿米卡星局部给药可保证药物直接作用于病灶，提高药物利用度，使药物可快速地分布于各个组织内，达到最佳的血药浓度，进而快速控制患者病情，清除残留病原菌，解除气道堵塞症状，改善肺功能[20]。支气管镜肺泡灌洗与阿米卡星局部给药的联用，可协同增效，最大限度地去除机体病原菌，控制病情。

综上所述，支气管镜肺泡灌洗+阿米卡星局部给药在支气管扩张合并感染患者中疗效明显，能够加速患者各项症状减轻，控制炎症反应，促进肺功能改善，具有较高的应用价值。

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（收稿日期：2023-05-31） （本文编辑：白雅茹）