加味八珍汤联合股骨近端防旋型髓内钉微创固定术治疗老年髋部骨折临床研究

【摘要】 目的 探讨加味八珍汤联合股骨近端防旋型髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）微创固定术治疗老年髋部骨折的临床效果。方法 选择鹰潭市余江区中医院骨伤科2018年1月—2021年12月收治的68例老年髋部骨折患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各34例。2组患者均采用PFNA微创固定术治疗，观察组加用加味八珍汤治疗，比较2组的血细胞检测指标、骨痂生长评分、髋关节Harris评分、骨折愈合效果、骨折愈合时间。结果 与对照组相比，观察组术后10 d的红细胞计数（red blood cell，RBC）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）、红细胞压积（hematocrit，HCT）水平升高更明显（P<0.05）。与对照组相比，观察组术后4周、8周、12周、16周、20周的骨痂生长评分明显提高（P<0.05）。与对照组相比，观察组术后10 d的髋关节Harris评分明显提高（P<0.05）。观察组的骨折愈合总有效率（94.12%）高于对照组（76.47%）（P<0.05）。与对照组相比，观察组骨折愈合时间明显缩短（P<0.05）。结论 老年髋部骨折在采用PFNA微创固定术治疗的基础上加用加味八珍湯治疗，能有效改善患者的失血状况，促进患者术后骨折康复，疗效确切可靠。

【关键词】 髋部骨折;加味八珍汤;PFNA微创固定术;髋关节评分

文章编号：1672-1721（2024）05-0142-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R687.3+3

在骨科疾病中，髋部骨折是一种常见疾病，在老年群体中比较多见。随着我国人口老龄化进程加剧，髋部骨折的发生率明显增高。目前，临床多采用手术的方式治疗老年髋骨骨折，采用PFNA微创固定术可获得较满意的治疗效果[1]。老年患者常伴有骨质疏松，接受PFNA微创固定术治疗后骨折愈合相对比较慢，也比较困难。骨折的愈合情况受诸多因素影响，其中包括患者软组织的损伤程度和血供，然而术中出血和手术创伤等导致患者气血两损，失血较多，严重影响患者骨折端血供。有研究显示[2]，中药对改善老年髋骨骨折患者局部及全身血供效果较好，有利于促进骨折早期愈合。基于此，本研究以鹰潭市余江区中医院骨伤科2018年1月—2021年12月收治的68例老年髋骨骨折患者为对象，探讨加味八珍汤联合PFNA微创固定术治疗老年髋骨骨折的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取鹰潭市余江区中医院骨伤科2018年1月—2021年12月收治的68例老年髋部骨折患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各34例。观察组男性22例，女性12例;年龄60～78岁，平均年龄（68.19±3.11）岁;骨折原因，坠落伤5例，交通事故伤15例，跌伤11例，其他3例;骨折类型，股骨粗隆间骨折18例，股骨颈骨折16例。对照组男性21例，女性13例;年龄61～79岁，平均年龄（68.23±3.08）岁;骨折原因，坠落伤6例，交通事故伤14例，跌伤10例，其他4例;骨折类型，股骨粗隆间骨折19例，股骨颈骨折15例。2组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：髋骨骨折与《老年髋部骨折诊疗专家共识（2017）》[3]中的诊断标准相符;年龄≥60岁;无严重内科基础疾病。

排除标准：对本研究中所用药物存在过敏情况者;合并严重肝肾功能不全者;髋部发生感染、病理性骨折者;存在凝血功能障碍者;语言沟通困难者。

1.2 方法

对照组行PFNA微创固定手术治疗。给予患者硬膜外麻醉，指导患者采取俯卧位，对患者骨折处采用内旋内收法进行复位处理。选取患者粗隆顶部的位置做1个切口，长度约4 cm，将其阔筋膜切开后分离阔筋膜，从阔筋膜的侧向位将导针插入，借助X射线机查看和确

认患者骨折复位情况。在患者骨折处的皮肤上做1个切口，将其骨膜进行钝性分离，然后钻入PFNA钉，PFNA钉的位置通过患者的X射线图像进行调整。将导针拔出，解锁PFNA的螺旋刀片后将螺旋刀片打入患者骨折处的骨质内，安装螺旋刀片并且定位后，使用锁定钉对螺旋刀片进行固定，缝合手术切口。术后前3 d，给予患者静脉滴注抗生素（头疱类、青霉素类等）以预防感染，2次/d。

观察组在对照组基础上于术后第2天加用加味八珍汤治疗，药方为甘草6 g，阿胶（烊化）20 g，白术和白芍各12 g，黄芪50 g，党参和熟地黄各15 g，川芎8 g，当归、紫河车和茯苓各10 g。骨折后期可根据患者的实际情况增加土鳖虫和续断各12 g，骨碎补和自然铜各15 g。1剂/d，以水煎煮，取汁300 mL，分早、晚2次服用。2周为1个疗程，共连续治疗4个疗程。

1.3 观察指标

治疗时，主要观察指标如下。（1）分别于术后1 d、10 d检测血常规，观察RBC、Hb、HCT的变化情况。（2）分别于术后4周、8周、12周、16周、20周拍摄骨折处X射线片，对患者的骨痂生长情况按相应标准评分。观察X射线片未发现骨痂存在，骨折线十分清晰为0分;X射线片上发现少量骨痂，骨折线不清晰为1分;X射线片上发现中量骨痂，骨折线不清晰为1.5分;大量骨痂持续生长，骨折线消失为2分。分值越高说明骨折愈合情况越好[4]。（3）分别于术前和术后3个月采用Harris髋关节评分表评估2组髋关节功能，满分100分，分值越高说明髋关节功能越好[5]。（4）于术后3个月评定骨折愈合效果。（5）定期回院复查，统计骨折愈合时间。

1.4 疗效判定

X射线检查提示骨折线完全消失，无疼痛，对位满意，步态正常，伸髋、屈髋范围超过90°，为治愈;存在轻微疼痛，对位良好，短缩畸形未超过2 cm，下蹲受限，髋内翻不足25°，轻微跛行，为有效;髋内翻超过25°，骨折不愈合，患肢短缩2 cm以上，患肢无法行走[6]，为未愈。骨折愈合总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组血细胞检测指标比较

与对照组相比，观察组术后10 d的RBC、Hb、HCT水平升高更明显（P<0.05），见表1。

2.2 2组骨痂生长评分比较

与对照组相比，观察组术后骨痂生长评分明显提高（P<0.05），见表2。

2.3 2组髋关节Harris评分比较

与对照组相比，观察组术后3个月髋关节Harris评分明显提高（P<0.05），见表3。

2.4 2组骨折愈合效果比较

观察组的骨折愈合总有效率（94.12%）高于对照组（76.47%）（P<0.05），见表4。

2.5 2组骨折愈合时间比较

观察组骨折愈合时间为（86.61±11.61）d，对照组为（98.52±15.13）d。与对照组相比，观察组骨折愈合时间明显缩短（t=3.641，P=0.001）。

3 讨论

髋部属于多轴性关节，可进行旋轉、屈伸、还转和收展等运动，具有较强的稳定性，但运动范围小。髋部内结构比较复杂，有血管、神经通过其中。老年人体质弱，其骨质一般比较疏松，且老年人面对突发情况反应比较迟缓，受外力作用比较容易摔倒、跌伤等而导致骨折。目前，老年髋部骨折的临床治疗以手术为常规疗法。PFNA微创固定术是一种微创疗法，该术式具有术中出血量小、手术时间短、折复位精准及固定牢固等优点，但患者术后有些问题容易被忽视，比如骨折部位隐性失血。这个问题对骨折术后愈合有重要影响，此问题若未得到很好的处理，将影响患者预后。老年患者接受PFNA微创固定术治疗后，骨折愈合期间血供对愈合过程起着非常重要的作用，若患者骨折断端存在血供严重不足的现象，将会直接导致患者的骨折愈合时间延迟，恢复期较长。健康问题、患者年龄等因素与骨折愈合之间也存在一定的相关性。老年髋部骨折术后，临床要重视其后期骨折愈合问题[7]。

中药在骨科疾病治疗中发挥着重要作用。中药能促进骨折愈合，在修复骨折断端软组织方面具有很好的效果。在中医学上，脾主统血，脾作为气血的生化来源，若患者失血过多，会对脾胃造成影响，损害脾胃的功能，从而形成气血两虚之证。因此，术后治疗老年髋部骨折时，要养血益气、化瘀活血[8]。

本研究观察组患者行PFNA微创固定术治疗后加用加味八珍汤治疗。该中药的药方组成包括甘草、阿胶（烊化）、白术、白芍、黄芪、党参、熟地黄、川芎、当归、紫河车、茯苓，骨折后期增加土鳖虫、续断、骨碎补和自然铜。在补益气血方面，八珍汤有着很好的效果。黄芪具有补脾肺之气的功效，还具有滋生血液的作用;人参、熟地黄一起使用具有益气、滋阴补血的功效;紫河车、阿胶具有养血效果;白术具有补脾益气的效果;当归具有补益阴血的药用效果;川芎可行气活血;白芍可滋阴养血，与熟地黄、当归一起使用，具有较强的补血功效;炙甘草补中益气;茯苓渗湿健脾;以上中草药合用，具有活血化瘀、益气养血的效果。土鳖虫具有接续筋骨、破除瘀血的作用，续断、骨碎补具有接续筋骨作用，能促进骨痂生长;自然铜能止痛散瘀，提升骨折愈合速度[9]。

有研究显示[10]，全膝关节置换术后加用加味八珍汤能有效控制血红蛋白的减少，促使患者术后失血量减少，避免患者术后出现大出血的情况;加味八珍汤还能提高患者的血红蛋白，减轻贫血症状。胡志彦等[11]研究显示，加味八珍汤能提高围术期患者的血红蛋白含量，减少患者总失血量和隐性失血量，有利于患者术后康复。本研究结果显示，与对照组相比，观察组骨痂生长评分、髋关节Harris评分、骨折愈合效果均显著提高，骨折愈合时间明显缩短;观察组术后10 d的RBC、Hb、HCT水平升高更明显（P<0.05），与熊淑云等[12]研究结果一致。这一结果证实了老年髋部骨折行PFNA微创固定术治疗后加用加味八珍汤治疗，具有突出的效果。

综上所述，老年髋部骨折在采用PFNA微创固定术治疗的基础上加用加味八珍汤治疗，能有效改善患者的失血状况，加速骨折愈合，促进患者术后康复。加味八珍汤可作为老年髋部骨折患者术后有效治疗药物。

参考文献

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[11] 胡志彦，吕伟胜，朱永峰.加味八珍汤对老年不稳定性股骨粗隆间骨折行PFNA内固定术患者气血亏虚型临床疗效及血清相关指标的影响[J].浙江中医杂志，2020，55（9）：653-655.

[12] 熊淑云，鲁超，吴勇刚，等.加味八珍汤联合PFNA术治疗老年股骨转子间骨折患者的临床效果及对血液流变学指标的影响[J].现代生物医学进展，2020，20（15）：2939-2943.

（编辑：张兴亚）

作者简介：周志文，男，本科，主治中医师。