隔药饼灸治疗功能性便秘的临床效果观察

屈慧慧 刘苗苗 王云凤

【摘要】 目的 探讨功能性便秘患者采用隔药饼灸治疗的临床效果。方法  采用随机数表法将湖口县中医医院2021年6月—2022年8月期间收治的60例功能性便秘患者分为对照组和观察组，每组30例，对照组与观察组采用的治疗方法分别为火龙罐治疗、隔药饼灸治疗，比较2组患者的临床治疗总有效率、治疗前后的中医证候积分和不良反应发生率。结果  与对照组相比，观察组的临床治疗总有效率明显较高（P<0.05）;治疗后，与对照组相比，观察组的各项中医证候积分明显较低（P<0.05）;观察组的不良反应发生率为3.33%，较对照组的26.67%低（P<0.05）。结论  功能性便秘患者采用隔药饼灸治疗的疗效较显著，在改善临床症状、降低不良反应发生率方面均有显著作用，可进一步推广。

【关键词】 功能性便秘;隔药饼灸;中医证候积分;不良反应

文章编号：1672-1721（2024）05-0130-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R256.35

功能性便秘是消化科中较为常见的一种疾病，若未能及时得到有效治疗，不仅会加重患者生理和心理上的负担，还会增加结肠黑便、憩室病等并发症的发生风险，严重降低患者生活质量。目前西医主要采取渗透性泻药、促动力药等改善肠道微生态，加快肠道蠕动，以减轻功能性便秘相关临床症状，提高生活质量。虽然西药治疗可以在一定程度上改善临床症状，但部分患者在治疗过程中对药物的依赖性较强，容易出现停药复发的情况，长期疗效不佳。与西药治疗相比，中医强调辨证论治，可以依照疾病的主证和次证提供针对性的治疗方案。相关研究指出[1]，火龙罐治疗可以明显减轻临床症状，降低复发风险，疗效显著。然而，随着治疗周期的不断延长，长期使用火龙罐治疗会在一定程度上损耗人的正气，部分患者会出现怕冷、气虚、阳虚、神疲乏力等不良情况，导致预后效果并不理想。与火龙罐治疗相比，隔药饼灸可以在最大程度上发挥穴位、艾灸和中药的功效，在减轻患者心理压力和疼痛程度、提高治疗依从性、改善预后和生活质量等方面均有显著作用。为进一步探讨功能性便秘采用隔药饼灸治疗的临床效果，本研究选取了60例患者进行疗效观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

使用随机数表法将湖口县中医医院2021年6月—2022年8月期间收治的60例功能性便秘患者分为对照组和观察组，每组30例。对照组男性14例，女性16例;年龄为33～65岁，平均年龄（45.78±5.63）岁;病程7个月～5年，平均病程（1.86±0.52）年;排便间隔时间3～8 d，平均间隔时间（6.21±0.88）d。观察组男性13例，女性17例;年龄34～65岁，平均年龄（45.83±5.68）岁;病程为8个月～5年，平均病程（1.92±0.57）年;排便间隔时间3～9 d，平均间隔时间（6.25±0.81）d。2组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：（1）所有患者均属于骨折长期卧床导致的功能性便秘;（2）根据《功能性便秘诊疗指南》[2]的相关诊断标准，均存在排便费力、肛门直肠存在明显堵塞感或梗阻感、排便为硬粪或干球粪、每周的排便次数不超过3次的临床症状;（3）根据《便秘中医诊疗专家共识意见（2017）》[3]中的相关诊断标准，均以排便艰涩难解、大便秘结不通为主证，以小便清长、四肢不温、食欲不振、腰膝酸软、腹中隐痛为次证，舌象以舌淡、苔白为主，脉象为细弱或沉细;（4）本次研究前2周并未服用过辅助排便的药物;（5）研究对象均具有正常的认知功能。

排除标准：（1）本次研究前1个月服用过胃动力药物者;（2）存在严重出血性疾病者;（3）心肝肾功能严重不全者;（4）存在肠道器质性疾病者;（5）有严重精神疾病，无法配合完成本次研究者。

1.2 方法

对照组采用火龙罐治疗。开始操作前，需告知患者主要的治疗穴位，详细检查火龙罐的罐口及罐体，确认完好后再操作，还需确认艾条能均匀且充分燃烧。辅助患者取卧位，将施罐位置暴露出来，并将蕲艾精油涂抹在相应的皮肤处，同时将床面高度调整到与医护人员的髂嵴平行。操作時需根据患者的反馈合理控制操作强度，由轻到重，以患者能接受的强度为准，不可使用暴力。将艾柱插在火龙罐内，压实后均匀点燃，随后将罐体朝下，使艾烟向下。治疗过程中需重点关注罐口的温度是否合适，确定并未出现破裂情况，若罐体温度过高，可放入罐座中冷却几秒后再使用。以天枢穴作为中心穴位来回推罐施灸，治疗时间为20 min，以微微出汗、皮松毛空为宜。

观察组采用隔药饼灸治疗。在治疗前，将10 g大黄、10 g香附和10 g川芎磨成药粉，随后将药粉做成直径为8 cm、厚度为2 cm的圆形药饼，并用牙签戳若干个孔备用。还需使用艾绒制作若干高和直径均为1 cm的圆锥形艾柱。辅助患者取仰卧位，叮嘱患者放松身体，将神阙穴充分暴露。常规消毒后，将圆形药饼放在神阙穴，将切碎的生姜末放在药饼中间，并把圆锥形艾柱放在药饼上，随后点燃。待艾柱燃烧完后，及时更换新的艾柱继续燃烧，灸的时间为30 min。在艾柱燃烧过程中，医护人员需密切观察患者的耐受状态，若患者主诉灼热难以忍受，需暂时移开艾柱或更换新的艾柱进行燃烧。每次治疗共燃烧3个艾柱。2组均隔天治疗1次，3次/周，1周/疗程。2组以治疗1个疗程为评估的时间节点，在持续治疗3个疗程后观察其各项指标。

1.3 评价标准

（1）对比2组临床疗效。疗效评价标准为：治疗3个疗程后，排便次数正常，且排便时间明显减少，排便费力程度显著降低，所排出的大便量正常、质软，则为显效;若排便时间和费力程度等情况均能得到明显改善，且对其日常生活并未产生明显影响，则为有效;若治疗后未达到上述标准，则为无效。临床总有效率=显效率+有效率。

（2）比较2组治疗前后的中医证候积分。根据《便秘中医诊疗专家共识意见（2017）》的相关内容，中医证候可分为主证大便艰涩不通和次证口淡不渴、面色晄白、四肢不温、小便清长，所有证候均按照无、轻度、中度和重度4个等级进行评分，主证4个等级的评分分别为0分、2分，4分和6分，次证4个等级的评分分别为0分、1分，2分和3分，中医证候积分与临床症状成正比。

（3）比较2组的不良反应发生率。皮疹、腹泻、嗜睡、腹部痉挛等均是目前临床上较为常见的不良反应。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组的临床疗效对比

观察组的临床总有效率为96.67%，较对照组的80.00%高（P<0.05），见表1。

2.2 2组患者治疗前后的中医证候积分比较

治疗前，2组患者大便艰涩不通、口淡不渴、面色晄白、四肢不温和小便清长的积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3个疗程后，与对照组相比，观察组上述各项中医证候积分均明显较低（P<0.05），见表2。

2.3 2组的不良反应发生率比较

观察组的不良反应发生率为3.33%，较对照组的26.67%低（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着人们的生活水平的不断提高，饮食习惯发生改变，功能型便秘的发病率逐渐上升，在一定程度上影响了人们的生活质量。目前临床上并未明确功能性便秘的具体发病原因，大多认为是多种因素共同作用的结果，与患者自身不良的饮食习惯、排便习惯、运动量不足等均有密切关系。对于功能性便秘症状较轻者，临床提倡通过培养良好生活习惯、定期进行体育锻炼、自主进行排便训练等方式改善症状。若症状始终得不到有效改善，且伴随呕吐、便血、直肠出血、腰腹部疼痛等情况时，需通过药物治疗来控制病情进展。西药治疗可以作用在人体的肠壁平滑肌上，通过刺激平滑肌收缩的方式加快肠道蠕动，促使粪便排出。然而部分患者采用西药治疗时，容易出现头晕、腹泻、腹部痉挛等不良反应，安全性得不到充分保障。因此，寻找一种更高效、更安全的治疗方式对于提高功能性便秘临床治疗的有效性和安全性具有非常重要的意义。

近年来，随着中医学的不断发展，中医治疗凭借经络调理、辨证论治的优点被广泛应用于多种疾病的治疗中，且大多取得了较为显著的疗效，得到了临床的认可。中医认为，功能性便秘属于“便秘”的范畴，其病因与情志失调、饮食不节、阴寒内盛等密切相关，因此治疗的重点在于益气生津、润肠通便、温里散寒、疏通经脉[4]。中医理论认为，隔药饼灸可以通过刺激穴位的方式调节人体的生理机制，维持机体的阴阳平衡，疏通身体脉络，进而取得理想的治疗效果。本研究发现，火龙罐治疗与隔药饼灸治疗相比，隔药饼灸治疗功能性便秘的临床效果更显著。分析原因为隔药饼灸选取的神阙穴与人体的五脏六腑之间有极为密切的关系，该穴位可以治疗泄泻、便秘、腹胀肠鸣，具有润肠通便、益气生津的功效，将它作为治疗的主穴位，可以有效调节机体脏腑功能，提高中药治疗的效果。隔药饼灸治疗充分结合了灸法、药物和腧穴的作用，可以在最大程度上发挥药饼温热、散寒、通便的功效，确保药物可以充分散发到患者体内，进而提高临床治疗的全面性和有效性。

本研究发现，与火龙罐治疗相比，隔药饼灸治疗能明显降低功能性便秘的中医证候积分，改善其临床症状。彭薪颖等[5]在研究中比较慢传输型便秘采用常规西药治疗和隔药饼灸治疗的效果，研究结果显示，采用隔药饼灸治疗患者的中医便秘积分明显低于采用常规西药治疗，慢传输型便秘采用隔药饼灸治疗能明显改善患者中医证候。目前医学上关于隔药饼灸治疗功能性便秘的临床研究较少，本研究的对象与治疗方法和既往研究之间存在一定的差异，但同样提示隔药饼灸在改善便秘症状上有較好的辅助效果。分析原因，隔药饼灸治疗中的药饼含有大黄，该中药具有逐瘀通经、利湿退黄、清热泻火的功效。现代药理学的研究结果显示，大黄可以加快消化液的分泌，促进胃肠蠕动，推动排便尽快恢复通畅[6]。药饼中，香附具有调经止痛、理气宽中、疏肝解郁的功效[7]，川芎具有祛风止痛、活血行气的功效。在隔药饼灸治疗的过程中，上述药物配合生姜末使用，不仅可以调和大黄、香附和川芎的药性，还可以起到疏通经络、温里散寒的功效，在改善大便艰涩不通等症状上有显著作用。除此之外，艾柱中的艾绒成分可以加快机体的新生代谢，推动人体内湿气和寒邪的排出，且在药饼上燃烧过程时可以发挥通络止痛、行气活血、温经散寒的功效。综合上述分析可知，隔药饼灸可以有效调节功能性便秘患者的脏腑功能，疏通经络，进而改善排便困难、排便次数少等临床症状。

功能性便秘在中医治疗的过程中需遵循“辨证施治”的原则。火龙罐治疗是集拔罐、艾灸、刮痧为一体的一种中医治疗方法，具有较好的治疗性和舒适性。对于功能性便秘患者而言，其治疗周期相对较长，长期的火龙罐治疗会在一定程度上损伤其皮肤状态，增加不良反应的发生风险。本研究发现，与火龙罐治疗相比，隔药饼灸治疗能显著降低功能性便秘的不良反应发生率。分析原因，隔药饼灸是中医上较为常见的一种灸法，充分结合了脐疗和灸法的优势，具有协调脏腑、通调气血、温经通络、扶正祛邪、平衡阴阳等功效。该治疗方法的刺激性较小，药性较为温和，操作较为简单、便捷，可以在一定程度上减轻对人体皮肤的刺激，减少皮疹、过敏等不良情况的发生。隔药饼灸的药饼韧性较大，可以有效控制艾柱燃烧的热度，不仅可以提高患者的接受度和治疗依从性，还可以确保药效能温和渗透到体内，从而减小腹泻、腹部痉挛等不良反应的发生风险。隔药饼灸中的药物成分不经过人体的肝脏和消化道，可以在一定程度上减轻药物对人体胃肠道的刺激，进而减少不良反应的发生率，安全性较高[8]。

综上所述，隔药饼灸治疗功能性便秘患者的效果较理想，有利于改善其中医证候积分，减轻其临床症状，减少不良反应的发生，安全性较高，可大力推广。

参考文献

[1] 崔冬雯，刘伟承.刘伟承火龙罐辅治老年性便秘疗效观察[J].实用中医药杂志，2021，37（4）：640-641.

[2] 王垂杰.功能性便秘诊疗指南[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（17）：127-128.

[3] 张声生，沈洪，张露，等.便秘中医诊疗专家共识意见（2017）[J].中医杂志，2017，58（15）：1345-1350.

[4] 吕倩，刘同亭，赵祯.中医治疗功能性便秘的研究进展[J].中国中医药现代远程教育，2022，20（10）：203-205.

[5] 彭薪颖，夏平，王文华，等.隔药饼灸对慢传输型便秘患者体内促炎-抗炎系统的影响[J].中国中西医结合消化杂志，2020，28（5）：378-382.

[6] 潘玉霞.大黄的药理作用及临床应用进展[J].中国城乡企业卫生，2021，36（6）：20-22.

[7] 候雯，徐建.中药香附在人体不同生理系统中的药理作用研究进展[J].四川中医，2022，40（1）：213-216.

[8] 贾宁，杨嘉恩，刘亿托，等.隔药饼灸对功能性消化不良患者血清GAS、MTL影响的临床观察[J].中医外治杂志，2020，29（5）：10-11.

（编辑：张兴亚）

作者简介：屈慧慧，女，本科，主管护师。