健脾止泻汤联合蒙脱石散双歧杆菌三联活菌胶囊治疗小儿腹泻的效果观察

甘细泉 尹欢

【摘要】 目的 观察健脾止泻汤联合蒙脱石散、双歧杆菌三联活菌胶囊治疗小儿腹泻的临床效果。方法 选择大冶市人民医院儿科2020年1月—2022年1月期间收治的70例小儿腹泻患儿作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各35例。比较2组治疗总有效率、治疗前后症状积分及血清炎症介质因子水平变化。结果 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前2组患儿各症状积分及血清炎症介质因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后2组患儿各症状积分及血清炎症介质因子水平均下降，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 健脾止泻汤联合蒙脱石散、双歧杆菌三联活菌胶囊治疗小儿腹泻效果显著，有利于减轻临床症状，抑制患儿机体内的炎症反应，值得临床推广应用。

【关键词】 健脾止泻汤;蒙脱石散;双歧杆菌三联活菌胶囊;小儿腹泻

文章编号：1672-1721（2024）05-0124-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R725.7

小儿腹泻是一种常见于儿科的消化系统疾病，主要患病人群为3岁以下婴幼儿。病情较重的患儿如未得到有效治疗则可能出现严重脱水、电解质酸碱平衡紊乱和休克等情况[1]。既往临床常采用蒙脱石散、双歧杆菌三联活菌胶囊联合治疗小儿腹泻，但部分患儿疗效欠佳[2]。近年来有较多研究证实中药治疗小儿腹泻具有更好的疗效且安全可靠[3]。本研究拟在蒙脱石散、双歧杆菌三联活菌胶囊治疗小儿腹泻的基础上加用健脾止泻汤，为小儿腹泻寻找临床效果更为理想的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择大冶市人民医院儿科2020年1月—2022年1月期间收治的70例小儿腹泻患儿作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各35例。对照组男性19例，女性16例;年龄3个月～3岁，平均年龄（1.8±0.3）岁;病程12～70 h，平均病程（42.7±6.2）h。观察组男性20例，女性15例;年龄4个月～3岁，平均年龄（1.9±0.4）岁;病程为10～72 h，平均病程（43.1±6.1）h。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准，患儿家属均知情并签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：均符合小儿腹泻的诊断标准[4];临床资料及检测结果均无缺失。

排除标准：合并其他胃肠道相关疾病;对本研究采用的药物存在严重不良反应;治疗期间转院或退出本研究。

1.3 方法

2组患儿入院后均采取退热、液体补充、抗感染、纠正水电解质酸碱平衡紊乱等对症支持治疗。对照组在此基础上服用蒙脱石散[博福-益普生（天津）制药有限公司，国药准字H20000690]，年龄<1岁的患儿1.0 g/次，年龄1～3岁的患儿1.5 g/次，3次/d;口服双歧杆菌三联活菌胶囊（上海信谊药厂有限公司，国药准字S10950032），1粒/次，2次/d，均在饭后温水送服。观察组在对照组治疗基础上加用健脾止泻汤。该汤剂组成成分为茯苓、薏苡仁各12 g，炒山药10 g，党参、白术、陈皮各8 g，炒扁豆6 g，甘草5 g。根据患儿具体病情调整药物使用剂量，如有营养不良症状可增加怀山药10 g，如呕吐症状严重可增加半夏5 g，如腹泻症状严重可增加补骨脂5 g，如湿热症状明显可增加黄连3 g。1剂/d，分早晚2次服用。2组患儿治疗时间均为1周。

1.4 观察指标

1.4.1 2组患儿疗效比较

根据相关标准评估2组治疗总有效率[5]。治疗后患儿的相关临床症状完全消失，粪便性状及排便次数恢复至正常为显效;治疗后患儿的相关临床症状明显改善，粪便性状好转，且排便次数恢复至正常为有效;治疗后患儿的相关临床症状未出现明显改善，临床症状有加重倾向，粪便性状及排便次数无明显好转为无效。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4.2 2组患儿治疗前后症状积分比较

根据相关标准评估2组患儿治疗前后的大便次数、大便性状、发热、呕吐及腹痛等临床症状评分[6]。大便次数：每日排便次数≤2次计为0分;每日排便次数3～10次计为3分;每日排便次数>10次计为6分。大便性状：大便成形计为0分;稀糊状大便计为2分;稀水样大便計为4分;脓血大便计为6分。发热：体温37.5 ℃或<37.5 ℃计为0分;体温37.6～38.4 ℃计为1分;体温38.5～38.9 ℃计为2分;体温为39.0 ℃或>39.0 ℃计为3分。呕吐：无呕吐症状计为0分，存在呕吐症状计为1分。腹痛：无腹痛症状计为0分，存在腹痛症状计为1分。所有症状积分总分17分，分值越高代表患儿临床症状越严重。

1.4.3 2组患儿治疗前后血清炎症介质因子水平比较

采用酶联免疫吸附法检测2组患儿治疗前后血清肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-1（interleukin-1，IL-1）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）表达水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 2组患儿治疗前后症状积分比较

治疗前2组患儿各症状积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后2组患儿各症状积分均下降，且观察组治疗后各症状积分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 2组患儿治疗前后血清炎症介质因子水平比较

治疗前2组患儿血清炎症介质因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后2组患儿血清炎症介质因子水平均下降，且观察组治疗后血清炎症介质因子水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

既往临床上多采用蒙脱石散联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗小儿腹泻。蒙脱石散是常用的肠道黏膜保护剂。蒙脱石散中的双八面体蒙脱石微粉可有效覆盖患儿的肠道黏膜组织，有效控制致病细菌、病毒及其毒性代谢产物的生长与扩散，还可增强肠道黏膜组织的防御功能，从而达到止泻的治疗目的[7]。双歧杆菌三联活菌胶囊是一种益生菌制剂，可有效改善腹泻患儿肠道菌群紊乱现象，抑制致病微生物的繁殖生长，从而实现保护肠道黏膜组织、恢复肠道生理功能的治疗目的[8]。二者联合治疗小儿腹泻效果较好，但仍有部分患儿疗效欠佳，且有部分患儿停药后疾病易复发。

祖国医学将小儿腹泻归为“泄泻”的疾病范畴，认为此疾病的发生与脾胃不调有密切关系。因此，本研究在蒙脱石散、双歧杆菌三联活菌胶囊治疗的基础上加用健脾止泻汤治疗小儿腹泻。该汤剂的药物成分中，茯苓具有渗湿利水、健脾和胃的功效，薏苡仁具有健脾利湿的功效，炒山药具有健脾补气、益胃补肾的功效，党参具有补中益气、健脾益肺的功效，白术具有祛风清热、燥湿利水的功效，陈皮具有健脾理气的功效，炒扁豆具有健脾和胃、通畅泻热的功效，甘草则具有止咳化痰、解毒清热的功效[9]，同时根据患儿具体病情调整汤剂组方。上述药物合用不但具有健脾止呕、祛湿养胃的作用，还可明显降低血清炎症因子的表达水平，促进自身免疫系统功能的恢复[10]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，观察组治疗后的症状积分明显低于对照组（P<0.05），提示健脾止泻汤可明显提高蒙脱石散、双歧杆菌三联活菌胶囊联合治疗小儿腹泻患儿的治疗效果，还可明显减轻患儿的各种临床症状。分析原因在于蒙脱石散可增强患儿的肠道黏膜防御功能，双歧杆菌三联活菌胶囊则补充患儿肠道内缺乏的正常菌群，有效抑制致病细菌的繁殖，而健脾止泻汤通过滋养患儿的脾胃改善受到损伤的肠道屏障保护系统，最终达到提高疗效和改善临床症状的目的。

本研究还发现，观察组治疗后的血清炎症介质因子表达水平明显低于对照组（P<0.05），提示健脾止泻汤可有效抑制腹泻患儿体内的炎症反应。分析原因在于健脾止泻汤具有止泻化湿、益气健脾的作用，可促进肠道菌群趋于平衡状态，避免致病细菌的炎症感染，进而降低血清炎症介质因子水平。

综上所述，健脾止泻汤联合蒙脱石散、双歧杆菌三联活菌膠囊治疗小儿腹泻效果显著，可减轻临床症状，抑制患儿机体内的炎症反应，临床应用价值较高。

参考文献

[1] 李妙利，王宁.蒙脱石散联合双歧杆菌四联活菌片、消旋卡多曲治疗小儿急性腹泻的临床效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（11）：98-99.

[2] 江淑萍.双歧杆菌三联活菌胶囊联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床效果探讨[J].海峡药学，2021，33（2）：177-178.

[3] 李根.健脾止泻汤联合中药穴位贴敷治疗脾虚证小儿腹泻的临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2020，30（5）：49-51.

[4] 中华医学会儿科学分会消化学组，中华医学会儿科学分会感染学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识[J].中华儿科杂志，2009，47（8）：634-636.

[5] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：125-129.

[6] 余文胜.健脾止泻合剂治疗小儿迁延性腹泻效果观察[J].中国中医药科技，2020，27（5）：765-766.

[7] 刘静.双歧杆菌三联活菌胶囊联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床疗效及其安全性[J].临床合理用药，2020，13（9）：7-8.

[8] 苗新鑫.双歧杆菌活菌与蒙脱石散对小儿腹泻的治疗效果评价[J].中国现代药物应用，2020，14（3）：162-163.

[9] 王文学.健脾止泻汤联合鞣酸蛋白酵母散治疗小儿腹泻临床观察[J].西部中医药，2020，33（8）：109-111.

[10] 张健，赵小明.健脾止泻汤治疗小儿腹泻的疗效及其对血清炎症因子与免疫功能的影响[J].世界中西医结合杂志，2018，13（2）：249-252，265.

（编辑：肖宇琦）

作者简介：甘细泉，男，本科，主治医师。

通信作者：尹  欢