降钙素原凝血指标联合多核细胞计数检测对腹腔感染的诊断价值

余潇 杨静

【摘要】 目的 分析降钙素原（procalcitonin，PCT）、凝血指标、多核细胞计数在腹腔感染中的诊断价值。方法 选取2019年10月—2022年9月宣城市人民医院收治的84例腹腔感染患者作为研究对象，根据患者腹腔积液培养结果分为革兰阳性菌（G+）组

（28例）和革兰阴性菌（G-）组（56例），并选取同期腹腔非感染患者50例作为对照组。比较各组血清PCT、凝血指标[凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、国际标准化比值（international normalized ratio，INR）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、D-二聚体（d-dimer，D-D）、纤维蛋白降解产物（fibrin degradation products，FDP）]及腹腔积液多核细胞计数水平，并绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）探讨三者在腹腔感染中的诊断价值。结果 G-组PCT、TT、多核细胞计数明显高于G+组，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，G+组、G-组PCT、凝血指标、多核细胞计数均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。PCT、TT、多核细胞计数三者诊断G-菌所致腹腔感染的最佳临界值分别为2.55 ng/mL、21.35 s、2 140×106/L，三者結果均大于最佳临界值时，诊断G-菌感染的阳性预测值为91.3%。结论 联合检测PCT、凝血指标、多核细胞计数对诊断G-菌所致的腹腔感染具有指导意义。

【关键词】 降钙素原;凝血指标;多核细胞计数;腹腔感染

文章编号：1672-1721（2024）05-0104-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R446.1

近年来，腹腔感染（intra-abdominal infection，IAI）已经成为了胃肠道急症中发病率和病死率最高的原因之一。有研究表明，IAI的抗生素管理及优化治疗，可以很大程度上改善患者临床预后，同时减少抗生素的不必要使用[1]。多项研究表明，监测血清PCT、凝血指标有助于早期发现IAI并缩短抗生素的使用时间[2]。有研究证实，腹腔积液多核细胞计数在腹腔感染的进程中具有明显变化[3]。目前有关PCT、凝血指标、多核细胞计数联合检测鉴别腹腔感染种类的研究并不多见。本研究通过联合检测腹腔感染患者的PCT、凝血指标以及多核细胞计数，旨在为快速鉴别引起IAI的细菌种类提供理论依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月—2022年9月宣城市人民医院收治的84例腹腔感染患者作为研究对象，根据患者腹腔积液培养结果将患者分为革兰阳性菌（G+）组（28例）和革兰阴性菌（G-）组（56例），并选取同期腹腔非感染患者50例作为对照组。其中G+组男性18例，女性10例;年龄32～79岁，平均（56.82±12.82）岁;G-组男性37例，女性19例，年龄19～76岁，平均（57.66±19.12）岁;对照组男性22例，女性28例;年龄20～77岁，平均（56.74±17.37）岁。3组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：腹部CT检查或腹腔穿刺确诊为腹腔感染患者;同期连续2次腹腔积液培养阳性且为同一种细菌患者。

排除标准：年龄<18岁或者>80岁者;严重肝脏疾病患者;凝血功能障碍及患有血液系统疾病者;外伤及活动性出血患者;经过抗凝药物治疗患者;腹腔内恶性肿瘤患者;自身免疫性疾病患者;妊娠女性;合并腹腔外感染;标本培养前经过抗生素治疗患者;连续2次培养为不同细菌或怀疑为被污染的标本。

对照组纳入标准：腹部CT或腹腔穿刺检查为腹腔内非感染患者;同期连续2次腹腔积液培养为阴性患者。

1.2 方法

1.2.1 数据收集

统计所有纳入标准的IAI患者临床资料，包括性别、年龄等基本资料，血清PCT、凝血指标及腹腔积液多核细胞计数。其中，凝血指标包括PT、INR、APTT、TT、FIB、D-D、FDP。

1.2.2 检测方法

血清PCT和血凝标本均为送检腹腔积液培养24 h内的外周静脉血。PCT采用罗氏cobas 6000全自动电化学发光免疫分析仪测定，检测阈值为0.05 ng/mL;血凝标本采用STA-R Evolution全自动凝血分析仪检测，所有操作均严格遵照仪器和试剂盒说明书进行。多核细胞计数参考《全国临床检验操作规程》第4版要求，采用标准手工镜检法对腹腔积液中多核细胞进行计数，每份标本由2位从事临床检验的高年资技术人员进行计数并核对，每份样本计数2次，取平均值。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件、Medcalc软件进行数据处理和统计学分析，呈正态分布的计量资料用x±s表示，多组间两两比较采用单因素方差分析;呈非正态分布计量资料用M（Q1，Q3）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验和Kruskal-Wallis H检验;计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验。ROC曲线采用Medcalc软件绘制，确定最佳临界值、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值并计算曲线下面积（area under the cure，AUC）。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 细菌构成情况

84例患者中G-感染56例，占66.7%，菌种主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、嗜水气单胞菌、变形杆菌、其他G-，分别占58.9%（33例）、8.9%（5例）、7.1%（4例）、5.4%（3例）、5.4%（3例）、14.3%（8例）;G+感染28例，占33.3%，菌种主要为凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、其他G+，分别占57.1%（16例）、17.9%（5例）、10.7%（3例）、14.3%（4例）。

2.2 3组研究对象各项指标比较

G-组PCT、TT、多核细胞计数水平明显高于G+组，差异有统计学意义（P<0.05）;2组PT、INR、APTT、FIB、D-D、FDP指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）;G+组、G-组各项指标均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 PCT、TT、多核细胞计数诊断G-腹腔积液感染的效能

ROC曲线分析结果显示，PCT、TT、多核细胞计数判断G-腹腔积液感染的AUC分别为0.761、0.588、0.796，最佳临界值分别为2.55 ng/mL、21.35 s、2 140×106/L，此时三者灵敏度分别为71.4%、42.9%、71.4%，特异度分别为82.1%、85.7%、85.7%，阳性似然比均>3.0，阳性预测值均>85%。三者联合诊断G-腹腔积液感染的AUC为0.830，灵敏度为75.0%，特异度为89.3%，见图1。

3 讨论

腹腔感染引起的脓毒症休克是导致ICU患者死亡的重要原因之一。细菌的鉴定及药敏在IAI的治疗过程中起到了至关重要的作用，但是腹腔积液培养具有时间长、易污染、室前质量控制困难的缺点，致使临床用药困难，增加了患者死亡风险，严重威胁患者生命。因此，快速鉴定腹腔感染病原微生物可为临床早期诊断、病情评估、疗效分析及预后评估提供参考。

有研究显示，PCT是胃切除术后IAI的重要预测因素，PCT值<2.03 ng/mL是IAI极好的阴性预测因子，可以确保手术后早期安全出院。闫圣涛等[4]研究显示，PCT在IAI诱导的血流感染病原类型鉴定中更为可靠，且在G-细菌感染的患者中，血清PCT值较G+细菌感染更高。本研究结果显示，腹腔感染G-组和G+组的PCT水平明显高于对照组，且G-组较G+组PCT水平更高，差异有统计学意义（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，PCT用于判断G-腹腔积液感染的AUC为0.761，其诊断理想临界值为2.55 ng/mL，灵敏度为71.4%，特异度为82.1%，此结果与闫圣涛等[4]的研究相似。本研究截断值与特异度高于闫圣涛等[4]的研究，造成此误差的主要原因是本研究中排除了很多重癥患者，在一定程度上减小了对PCT的影响。

有研究显示，不同细菌血流感染的凝血指标存在差异。韩锦等[5]的研究发现，G-组的D-D、PT、APTT、TT、MA水平明显高于G+组和对照组。本研究发现，G+、G-腹腔积液感染的凝血指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明细菌性腹腔感染存在不同程度的纤溶活性异常和凝血功能障碍。G-组与G+组相比，G-组PT、APTT、TT、D-D、FDP水平均高于G+组，但本研究仅TT差异有统计学意义（P<0.05），说明G-细菌与G+细菌所致腹腔感染的凝血功能障碍的差异不是特别显著。造成G-组指标高于G+组的原因可能是腹腔感染后细菌入血G-菌能释放内毒素，导致血管内皮细胞受损，引起血小板的聚集、黏附，同时内皮下胶原纤维暴露，从而激活内源性凝血途径，引起消耗性凝血[6]。不同细菌所致IAI，腹腔积液多核细胞也有所不同。本研究发现，G-组多核细胞计数明显高于G+组，这可能与G-菌更易引起白细胞的趋化、聚集和吞噬有关。通过ROC曲线发现，PCT、TT、多核细胞计数联合检测G-菌所致IAI的AUC、灵敏度和特异度比单独检测PCT、TT、多核细胞计数判断G-菌IAI的值更高，三者结果均大于最佳临界值时，其阳性预测值达到了91.3%。结果说明，三者联合检测能够弥补单独检测所致诊断效能的不足，提示如果临床发现三者结果均大于最佳临界值时，建议在腹腔积液培养结果出来前使用抗G-菌药物。

本研究尚有许多不足。因肝脏疾病患者凝血结果对实验有一定影响未纳入实验组，尚不能将结果用于自发性腹膜炎细菌种类的判断。另外，因实验检测指标均来自同时期IAI患者，并没有动态监测各项指标的变化，故对疾病的转归、预后评估是否有价值还需要进一步的研究。

综上所述，联合检测PCT、凝血指标及多核细胞计数对不同细菌导致的IAI具有早期的诊断和鉴别的价值。

参考文献

[1] SARTELLI M，CATENA F，COCCOLINI F，et al.Antimicrobial management of intra-abdominal infections：literature's guidelines[J].World J Gastroenterol，2012，18（9）：865-871.

[2] 韩涛，吕扬，彭民，等.降钙素原对腹腔肿瘤术后患者并发腹腔感染的诊断价值[J].天津医药，2021，49（1）：85-88.

[3] LUTZ P，GOESER F，KACZMAREK D J，et al.Relative ascites polymorphonuclear cell count indicates bacterascites and risk of spontaneous bacterial peritonitis[J].Dig Dis Sci，2017，62（9）：2558-2568.

[4] 闫圣涛，练睿，孙力超，等.降钙素原和危重症评分在腹腔感染脓毒症病原学诊断及预后评估中的价值[J].中华危重病急救医学，2021，33（7）：792-797.

[5] 韩锦，高劲松，王青伟，等.血流细菌感染致脓毒症患者血清炎症因子与凝血指标的变化[J].全科医学临床与教育，2020，18（1）：57-60.

[6] 杨志梅.D-二聚体在小儿肺部感染性疾病诊断中的应用价值研究[J].中国药物与临床，2020，20（12）：2035-2036.

（编辑：肖宇琦）

作者简介：余  潇，男，硕士，检验技师。