妊娠糖尿病与正常孕妇妊娠结局差异化对比及影响因素分析

钟立芳 蔡召辉 刘丽丽

【摘要】 目的 比较妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）孕妇与正常孕妇妊娠结局差异，并分析影响GDM孕妇妊娠结局的相关因素。方法 回顾性分析2019年11月—2022年1月赣州市人民医院60例GDM患者临床资料并设置为GDM组，选取同期在赣州市人民医院建档的60名正常孕妇临床资料设置为对照组，所有孕妇均在赣州市人民医院接受产检与分娩。比较2组孕妇不良妊娠结局与围生儿并发症发生情况，建立Logistic回归模型分析影响GDM孕妇妊娠结局的相关因素。结果 GDM组的不良妊娠结局发生率（36.67%）高于对照组（13.33%），围生儿并发症发生率（23.33%）高于对照组（8.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归模型显示，吸烟（OR=1.521）、年龄＞32岁（OR=1.599）、有血管疾病史（OR=1.706）、流产次数≥3次（OR=1.733）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）＞135 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）（OR=1.806）、有宫颈疾病史（OR=2.079）、空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）＞6.0 mmol/L（OR=2.535）、孕前体质量指数（pre pregnancy body mass index，pBMI）＞28 kg/m2（OR=2.859）、孕期体质量增加（gestational weight gain，GWG）＞14 kg（OR=3.759）是GDM孕妇不良妊娠的危险因素。结论 GDM孕妇的不良妊娠结局和围生儿并发症发生率高于正常孕妇，孕妇年龄大、有血管疾病史、流产次数多、血压异常、有宫颈疾病史、高血糖水平、孕前超重肥胖、孕期体质量增加过度是导致GDM孕妇不良妊娠结局的危险因素。

【关键词】 妊娠期糖尿病；危险因素；孕期；妊娠结局

文章编号：1672-1721（2024）01-0087-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R714.255

GDM是妊娠期妇女的常见病，是一种危害性极强的疾病[1]。该病以妊娠期特发性血糖代谢异常为特征，可造成母婴身体损伤，严重者可导致胎儿流产。高血糖水平是GDM的主要临床特征。GDM主要是由于妇女妊娠期间内环境发生改变，引起胰岛素抵抗或受体亲和力降低，最终导致孕妇血糖代谢出现异常而发生。对GDM孕妇血糖水平进行检测，有助于临床医生把控患者病

情[2]。目前，临床关于糖尿病发病机制与预防控制措施的研究已取得一定成果，但关于GDM的研究仍相对较少，这给GDM孕妇的管理以及不良妊娠结局控制方案的制定带来了一些困扰。鉴于此，本研究比较GDM孕妇与正常孕妇妊娠結局差异，分析影响GDM孕妇妊娠结局的相关因素，并提出了针对性的预防控制措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年11月—2022年1月赣州市人民医院收治的60例GDM患者临床资料设置为GDM组，选取同期在赣州市人民医院建档的60名正常孕妇临床资料设置为对照组，所有孕妇均在赣州市人民医院接受产检与分娩。

纳入标准：GDM组孕妇符合GDM诊断标准[3]，均接受75 g口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）诊断，结果显示OGTT空腹时血糖≥5.1 mmol/L、服糖后1 h血糖≥10.0 mmol/L、服糖后2 h血糖≥8.5 mmol/L中满足任意1项；所有孕妇临床资料完整清晰；单胎妊娠；入院时意识清醒。

排除标准：合并原发性糖尿病；合并其他妊娠期疾病（如妊娠期高血压）；合并严重精神疾病；合并脏器功能损伤。

1.2 方法

所有孕妇均在赣州市人民医院接受全程产检与分娩，GDM患者在赣州市人民医院接受治疗，孕妇入院时均接受常规检查，计算孕妇的pBMI，具体计算公式如下。

WpBMI=m/h2                            （1）

式中：WpBMI为孕妇孕前体质量指数，kg/m2；m为孕前体质量，kg；h为孕前身高，m。

孕妇入院建档当天同时接受常规检查与GDM筛查，获取孕妇的年龄、体质量、文化程度、子宫颈疾病史、流产史、FBG、血管疾病史、吸烟情况、SBP，孕妇孕35周时计算孕妇GWG值；同时结合孕妇临床资料，收集所有孕妇的不良妊娠结局（包括早产、剖宫产、产后出血、羊水早破、流产等不良妊娠结局）与围生儿并发症（高胆红素血症、黄疸、窒息、低出生体质量儿等）发生情况。

1.3 观察指标

比较2组孕妇早产、剖宫产、产后出血、羊水早破、流产等发生情况，比较2组围生儿高胆红素血症、黄疸、窒息、低出生体质量儿发生情况。结合GDM孕妇pBMI、年龄、子宫颈疾病史等临床资料，分析影响GDM孕妇妊娠结局的相关因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据；单因素分析中，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验；筛选单因素分析中P＜0.40的影响因子，建立Logistic回归模型进行多因素分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GDM孕妇与正常孕妇的不良妊娠结局比较

GDM组的不良妊娠结局发生率高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 GDM孕妇与正常孕妇的围生儿并发症发生比较

GDM组的围生儿并发症发生率高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 影响GDM孕妇妊娠结局的单因素分析

单因素分析显示，不同妊娠结局GDM孕妇间的文化程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），年龄、pBMI、FBG、GWG、SBP、吸烟、血管疾病史、流产史、子宫颈疾病史比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 影响GDM孕妇妊娠结局的多因素回归分析

多因素Logistic回归模型（变量赋值：正常妊娠=0、不良妊娠=1；年龄＜28岁=0、28～38岁=1、＞38岁=2；不吸烟=0、吸烟=1；pBMI＜24 kg/m2=0、24～28 kg/m2=1、

＞28 kg/m2=2；SBP＜120 mmHg=0、120～135 mmHg=1、

＞135 mmHg=2；GWG＜10 kg=0、10～14 kg=1、＞14 kg=2；FBG＜5.0 mmol/L=0、5.0～6.0mmol/L=1、＞6.0 mmol/L=2；無子宫颈疾病史=0、有=1；无血管疾病史=0、有=1；流产0次=0、1～2次=1、≥3次=2）显示，吸烟、年龄＞32岁、有血管疾病史、流产次数≥3次、SBP＞135 mmHg、有宫颈疾病史、FBG＞6.0 mmol/L、pBMI＞28 kg/m2、GWG＞14 kg是GDM孕妇不良妊娠的危险因素，见表4。

3 讨论

随着我国居民饮食结构的改变，近年我国GDM发病率呈逐年上升趋势[4]。有研究[5]报道，我国GDM发病率约为5%，糖尿病孕妇中超过80%为GDM，而妊娠前患有糖尿病（妊娠合并糖尿病）的孕妇占比低于20%。GDM发病机制复杂，是一种特发于妇女妊娠期间的糖尿病亚型。临床研究[6]认为，女性妊娠期间雌激素、皮质醇、胎盘生乳素、胎盘胰岛素酶、孕酮等激素的共同作用会导致妊娠期妇女对胰岛素的敏感性下降，而部分妊娠妇女受胰岛素分泌受限、受体亲和力降低等原因的影响，无法维持正常的血糖代谢水平而出现GDM。GDM对母婴均具有较强危害，若未经有效治疗可增加孕妇剖宫产、羊水早破、产后出血等并发症发生风险，也可对胎儿与新生儿健康产生影响，增加胎儿流产、新生儿低血糖、黄疸等并发症发生率。

本研究对GDM孕妇与正常孕妇妊娠结局差异进行比较，结果显示，GDM孕妇的不良妊娠结局和围生儿并发症发生率均高于正常孕妇，与赵欣[7]的研究结果相似，表明GDM会增加母婴不良事件发生风险。对影响GDM孕妇妊娠结局的相关因素展开分析，结果显示，吸烟会导致GDM孕妇不良妊娠风险增加1.521倍，这是由于香烟中的尼古丁会增加孕妇血液系统、心脏系统和消化系统负担，增加代谢紊乱发生风险。孕妇年龄＞38岁、有血管疾病史、流产次数≥3次、SBP＞135 mmHg、有宫颈疾病史导致不良妊娠结局的风险分别为1.599倍、1.706倍、1.733倍、1.806倍、2.079倍，这与既往研究[8]基本对应，表明血压异常、高龄孕产妇是孕妇不良妊娠的风险因素。在所有危险因素中，高血糖水平（FBG＞

6.0 mmol/L）、孕前超重肥胖（pBMI＞28 kg/m2）、孕期体质量增加过度（GWG＞14 kg）等是导致GDM孕妇不良妊娠风险增加的最主要危险因素，分别导致GDM孕妇不良妊娠风险增加2.535倍、2.859倍、3.759倍。这是由于GDM患者多因胰岛素抵抗或受体亲和力降低导致血糖代谢出现异常，而脂肪层堆积是糖尿病的独立危险因素。超重与肥胖会加重糖尿病患者脏器负担，其中尤以腹型肥胖孕妇内脏脂肪层堆积最为明显。已有越来越多的证据[9-10]证实BMI超标会对GDM患者妊娠结局产生不良影响。结合以上分析结果，临床应在GDM诊治过程中对存在以上危险因素的孕妇进行重点干预，完善对存在血管或子宫颈疾病史、多次流产史GDM孕妇的产检措施，加大对孕妇血压、血糖、体质量的控制干预力度，对于体质量超标的孕妇应当采取更加精细化的饮食与运动控制治疗方案，将孕妇的GWG控制在合理范围，降低孕妇不良妊娠风险。

综上所述，GDM孕妇的不良妊娠结局和围生儿并发症发生率高于正常孕妇，孕妇年龄大、有血管疾病史、流产次数多、血压异常、有宫颈疾病史、高血糖水平、孕前超重肥胖、孕期体质量增加过度是导致GDM孕妇不良妊娠结局的危险因素。鉴于此，临床应加大对有以上危险因素孕妇的干预控制力度，降低GDM孕妇不良妊娠风险。

参考文献

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[2] 张丽倩，郭艳巍，许倩，等.妊娠早期血清补体C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白3对妊娠期糖尿病的影响及预测价值：一项前瞻性研究[J].中国全科医学，2022，25（18）：2249-2254.

[3] METZGER B E，BUCHANAN T A，COUSTAN D R，et al.Summary and recommendations of the fifth international workshop-conference on gestational diabetes mellitus[J].Diabetes Care，2007（Suppl 2）：S251-S260.

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[7] 赵欣.孕前体质量指数正常高龄合并妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局分析[J].中国药物与临床，2020，20（18）：3103-3105.

[8] 计静，魏君香，米阳，等.妊娠期糖尿病不良妊娠结局相关危险因素分析[J].中国妇幼健康研究，2021，32（11）：1574-1578.

[9] 王雪影，周莉.妊娠期糖尿病患者孕前体重指数及孕期体重增加量与妊娠结局及产科并发症关系研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2020，36（8）：757-761.

[10] 刘天骄，梅又文，樊欣，等.妊娠期糖尿病对双胎妊娠孕妇的母儿结局及双生子12月龄生长状况影响的巢式病例对照研究[J].实用妇产科杂志，2021，37（5）：358-363.

（编辑：许 琪）