老年腰椎间盘突出症患者应用中医定向透药治疗仪结合康复训练的效果分析

林丽芳 福建中医药大学附属第二人民医院针灸科 （福建 福州 351002）

内容提要： 目的：统计分析老年腰椎间盘突出症患者应用中医定向透药治疗仪结合康复训练的作用。方法：作者随机抽取2020年1月～2022年12月观察时段内收诊的70个老年腰椎间盘突出症病例为数据分析基础，结合随机数表法开展对照组、观察组划分，各35例，基础康复训练方案用于对照组，中医定向透药治疗仪结合康复训练方案用于观察组，比较两组干预效果。结果：观察组疾病治疗有效率高于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组直腿抬高角度和腰椎曲度高于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组JOA、ADL评分值高于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组无腰腿疼痛或症状较轻，而对照组腰腿疼痛症状更严重，差异显著（P＜0.05）。结论：老年腰椎间盘突出症患者给予中医定向透药治疗仪结合康复训练干预，可以改善患者的腰椎功能和活动能力，减轻疼痛症状，效果显著，应用价值较高。

腰椎间盘突出症属于一种发病率较高的脊柱外科疾病，且患者病程较长，复发率较高，会对正常的肢体功能和日常生活造成严重的不良影响，手法推拿、药物止痛等均为该疾病的常用治疗方法，对于腰腿疼痛症状的改善效果显著，在此基础上联合康复训练，对于腰椎功能的调节效果更好[1,2]。老年人群自身存在生理机能衰退的情况，发生腰椎间盘突出症后肢体活动能力受限问题更加明显，且因自身耐受力较差、基础性疾病较多，往往无法耐受手术治疗，而保守方案治疗的周期较长，患者肢体功能康复速度较慢。但是，常规的直腿抬高、腰背肌功能锻炼等训练内容，虽然能够改善症状，但随着时间的发展，这种单一的训练方式会降低患者的依从性，影响康复训练内容的长期科学开展，这也是常规康复方案无法达成预定。中医定向透药治疗仪的应用原理为，借助离子导入原理以及电渗技术、药物电离技术的相互融合开展康复护理，达到定向渗透给药的目标，提高人体对于药物有效成分的吸收率。

1.资料与方法

1.1 临床资料

作者随机抽取2020年1月～2022年12月观察时段内收诊的70个老年腰椎间盘突出症病例为数据分析基础，结合随机数表法开展对照组、观察组划分，各35例。对照组男20例，女15例，年龄61～77岁，平均（70.44±6.23）岁，对照组L4-5患者10例，L5-S1患者10例，其他患者15例，观察组男21例，女14例，年龄60～78岁，平均（70.46±6.23）岁，观察组L4-5患者11例，L5-S1患者8例，其他患者16例，两组基础资料具有比较分析价值（P＞0.05）。

纳入标准：①腰椎间盘突出症确诊病例，与疾病诊断标准相符合；②患者出现腰腿疼痛等明显的腰椎间盘突出症临床表现；③中医证候包括脉弦紧或涩、舌质暗紫、腰、腿痛如刺、腰部板硬等；④患者与家属均了解且认可临床研究目的和过程；⑤年龄在60岁以上，80岁以下。

排除标准：①并发腰椎间盘感染的患者；②并发精神系统疾病或功能障碍的患者；③合并腰部外伤史的患者；④中医定向透药治疗仪治疗禁忌症的患者；⑤未完成临床研究者。

1.2 方法

基础康复训练方案用于对照组研究对象，具体操作：①踝关节背伸与屈伸运动：协助患者开展踝关节背伸与屈伸运动，动作均持续10s左右，每组20次，每天3组；②直腿抬高运动：协助患者开展仰卧位直腿抬高训练，首次训练抬高角度为30°，结合患者的耐受度扩大角度，每次持续20min左右，每天3次；③腰背肌功能恢复训练：五点支撑训练，即以手肘、头、双脚作为支持点，在平卧体位的基础上缓慢用力提升臀腹部，坚持10s后放松，每组反复20次，每天3组；④疼痛护理。定期开展疼痛分析，结合评估情况用药，针对轻微疼痛的病例，给予心理支持、转移注意力、舒适体位等物理镇痛管理；⑤饮食管理：患者发病后，活动能力会显著降低，且需要卧床休养，因而需要加强日常饮食管理，以清淡易消化的食物为主，避免刺激性或是过于油腻的食物；⑥大小便指导：在活动限制因素的影响下，患者往往需要改变日常大小便方式，在卧床状态下协助其用枕头提高上身，尽量贴近其正常的排尿和排便习惯；⑦睡眠干预：改善医疗、生活环境，保证睡眠时空间密闭、安静且舒适，促进其正常入睡，提升睡眠质量，保证充足的睡眠时间。

中医定向透药治疗仪结合康复训练方案用于观察组研究对象，康复训练方案同对照组，中医定向透药治疗仪（生产厂家：郑州大鲸医疗科技有限公司；产品编号：豫械注准20192090072）操作方法：俯卧位、侧卧位均为最佳治疗体位，穴位包括大肠俞穴、环跳穴、体表压痛点等，电极片上的离型膜去除后，直接贴敷于穴位，并保证紧密贴合，依据患者耐受能力确定电流强度，并用绷带固定，直到下一次治疗时更换，通常不超过20mA，温度调节为40°C，频率设定为2～8kHz，对肌肉收缩产生刺激作用，每次治疗20min，每天1次。全部受访者均给予4周治疗。

1.3 观察指标与判定标准

①疗效评定标准。治疗后患者回归正常的工作和生活状态，腰腿疼痛症状均消失，判断为治愈，治疗后患者工作和生活状态显著改善，腰腿疼痛症状明显减轻，判断为显效，治疗后患者工作和生活状态、腰腿疼痛症状有所好转，判断为有效，治疗后患者未达到上述标准，判断为无效。②肢体活动度。从直腿抬高角度和腰椎曲度两个维度着手，对不同组别患者治疗前后的肢体活动度进行评估分析。③腰椎功能、生活质量评分。从治疗前后不同时间点着手，对各组受访者的腰椎功能与日常生活能力开展评估分析，其中，日本骨科协会评估治疗分数（japanese orthopaedic association scores，JOA），总分29分，分值随着腰椎功能提升而升高；日常生活能力指数量表（activity of daily living scale，ADL）合计100分，涉及洗澡、穿衣、行走、如厕等，评分高表示受访者的生活能力更好。④疼痛程度。在经过4周的治疗和康复训练后，结合视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分标准与方法，对不同组别患者的腰腿疼痛情况进行评估，量表合计10分，无痛为0分，轻微疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分，得分与疼痛程度为正相关关系。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 不同组别患者疾病治疗效果比较

观察组（97.14%）整体治疗有效性高于对照组（85.71%），差异明显（P＜0.05），见表1。

表1.不同组别患者疾病治疗效果比较[n(%)]

2.2 不同组别各时间点直腿抬高角度和腰椎曲度比较

直腿抬高角度和腰椎曲度分析来看，针对性治疗方案应用前，不同组别患者指标值差异较小，无统计学意义（P＞0.05），而观察组治疗后直腿抬高角度和腰椎曲度指标值均高于对照组，差异突出（P＜0.05），见表2。

表2.不同组别各时间点直腿抬高角度和腰椎曲度比较(±s)

表2.不同组别各时间点直腿抬高角度和腰椎曲度比较(±s)

组别n直腿抬高角度(˚)腰椎曲度(cm)治疗前治疗后治疗前治疗后观察组35 47.55±3.66 84.66±4.66 0.95±0.14 1.54±0.13对照组35 47.23±4.12 75.62±4.12 0.98±0.15 1.32±0.11 t 0.344 8.598 0.865 7.643 P 0.732 0.000 0.390 0.000

2.3 不同组别各时间点JOA、ADL评分比较

JOA、ADL评分分析来看，针对性治疗方案应用前，不同组别患者指标值差异较小，无显著差别（P＞0.05），而观察组JOA、ADL评分指标值均比对照组更高，差异突出（P＜0.05），见表3。

表3.不同组别各时间点JOA、ADL评分比较(±s,分)

表3.不同组别各时间点JOA、ADL评分比较(±s,分)

组别n JOA评分ADL评分治疗前治疗后治疗前治疗后观察组35 10.43±1.02 28.42±1.12 45.77±3.55 80.12±5.22对照组35 10.44±1.04 20.14±1.09 45.62±4.12 62.42±4.12 t 0.041 31.343 0.163 15.747 P 0.968 0.000 0.871 0.000

2.4 不同组别患者腰腿疼痛程度比较

腰腿疼痛程度分析来看，针对性治疗方案应用后，观察组患者普遍无腰腿疼痛症状或是症状比较轻微，而对照组患者的腰腿疼痛症状更加严重，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4.不同组别患者腰腿疼痛程度比较(n)

3.讨论

腰椎间盘突出症是一种髓核部位发生的腰椎间盘退行性改变，该疾病的发生会降低患者髓核细胞活力，影响腰椎系统正常的力量分布，而在细胞外基质水平变化过程中，患者的椎间盘组织也会发生失稳问题，并增加纤维环、软骨终板营养供给障碍现象，提高髓核细胞的凋亡速度，最终产生椎间盘退行性改变[3-5]。同时，在机械压迫学分析来看，在外界因素的影响下，椎间盘会发生退行性改变，进而产生椎间盘突出症状，压迫脊神经组织并影响其正常的生理结构与功能，增加局部水肿风险，这也是患者肢体麻木、神经根痛的主要诱发原因。

综合康复训练能够从患者的疾病情况出发制定和实施中医整脊手法和腰椎功能运动锻炼方案，从而强化其腰背肌的力量，改善脊柱结构与稳定性。康复护理干预也是局部血液循环改善的关键，可快速改善疼痛、炎症等问题，调节营养供给状态，减轻疼痛感[6-8]。中医定向透药治疗仪是一种新型的中医治疗方案，这一治疗方法是在中药熏蒸治疗基础上发展而来的，通过电极的作用向局部毛细血管内倒入药物粒子，提高病灶组织的药物吸收效率，在此基础上配合穴位电刺激和红外线热疗，可以产生较好的治疗效果。腰椎间盘突出症患者接受中药定向透药治疗仪治疗，能够在中频电流的作用下经电极向皮肤内导入药物，使其进入血液循环系统，并产生活血化瘀、舒筋通络止痛的作用，这也能够有效规避常规直流电药物导入所致的电解问题，同时，有利于强化刺激，提高导入效率和局部药物浓度[9-12]。借助电刺激、药物的作用恢复正常的腰椎结构与功能，消除疾病相关症状与体征的不良影响，进而改善腰腿疼痛问题。另一方面，电流作用可调节皮肤组织功能与状态，提升皮肤渗透能力以及药物吸收率，可强化药物治疗效果。

对大肠俞穴、环跳穴以及患者的体表压痛点等部位进行电刺激治疗，能够产生消散淤血、促进血液循环、调节经络、改善疼痛效应，电极也有助于机体循环状态改善，进而避免常规直流电所致药物电解风险，另一方面，该模式还能够提升药物导入效率，达到更好的药效，快速提升局部血药浓度，进而有利于药效发挥。

综上所述，老年腰椎间盘突出症患者给予中医定向透药治疗仪结合康复训练治疗和护理后，患者的腰腿疼痛症状能够明显减轻，可以快速恢复其正常的腰椎生物学结构，提升患者的腰椎活动能力和生活质量，整体治疗效果较为理想，应用价值较高。