天枢穴定向透药疗法预防全麻腰椎手术后腹胀的效果观察

2023-09-20吕继敏

国际医药卫生导报 2023年17期

吕继敏

佛山市第一人民医院中西医结合科，佛山 528000

腹胀是全麻腰椎手术后患者常见症状之一，会造成患者的极度不适。麻醉药物及卧床等导致患者肠蠕动减慢、胃肠功能抑制、肠腔积气等都是导致全麻腰椎手术后腹胀的因素，腹胀带来的极度不适感，可严重影响患者术后休息及睡眠，并影响食欲及营养摄入，延缓患者术后康复［1］。近年，术后第1天及术后6 h应用中医治疗仪或进行穴位按摩在预防术后腹胀、腹痛方面取得了一定成效，证实早期进行干预可有效预防术后腹胀的发生［2-3］，但对术后2 h开始进行术后早期干预以及天枢穴行定向透药疗法预防和治疗腹胀的报道尚未见有。本研究中，我们在术后2 h开始采用在天枢穴行定向透药疗法的方法进行早期干预，观察其对全麻腰椎手术后腹胀的预防效果，并与常规护理干预、中医治疗仪干预、穴位按摩干预进行了对照研究，现将结果报道如下。

资料与方法

1.一般资料

本文为随机对照试验。选择2020年6月至2021年6月佛山市第一人民医院骨科行全麻腰椎手术患者200例为研究对象，使用计算机随机数字法将患者分为天枢穴定向透药组、中医定向透药治疗仪组、穴位按摩治疗组、对照组，各50例。天枢穴定向透药组男27例、女23例，年龄（63.86±11.55）岁，体质量（65.56±8.89）kg，病程（9.12±3.98）年，疾病类型：腰椎间盘突出症21例、腰椎管狭窄症19例、腰椎滑脱症10例；中医定向透药治疗仪组男26例、女24例，年龄（60.90±9.73）岁，体质量（65.88±10.00）kg，病程（8.56±4.10）年，疾病类型：腰椎间盘突出症25例、腰椎管狭窄症14例、腰椎滑脱症11例；穴位按摩治疗组男26例、女24例，年龄（62.20±10.26）岁，体质量（66.02±9.51）kg，病程（9.34±4.65）年，疾病类型：腰椎间盘突出症25例、腰椎管狭窄症17例、腰椎滑脱症8例；对照组男25例、女25例，年龄（63.30±10.94）岁，体质量（68.12±9.26）kg，病程（9.40±3.99）年，疾病类型：腰椎间盘突出症23例、腰椎管狭窄症19例、腰椎滑脱症8例。4组患者年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究经佛山市第一人民医院医学伦理委员会审批通过。

纳入标准：（1）接受全麻腰椎手术患者，年龄40～85岁；（2）无合并脊髓和腹腔其他脏器损伤，未行过胃肠道手术，术前排便形态均正常；（3）凝血功能正常；（4）患者神志清，能正常沟通交流；（5）能配合完成治疗者；（6）患者对本研究方法知情，并签署知情同意书。排除标准：（1）合并心、脑血管、肝肾及造血系统等严重内科疾病，精神病患者；（2）对穴位按摩不能耐受者；（3）妊娠期、哺乳期妇女；（4）患者不同意接受研究；（5）治疗期间还接受其他治疗方案者。出组标准：不能按时间完成治疗者。

2.方法

（1）对照组采用常规护理干预方法：入院评估患者排便习惯，身体状况，饮食习惯，告知其饮食注意事项；同时嘱术后卧床避免饮用牛奶及使用豆制品，教会患者腹部按摩方法，必要时给予开塞露和灌肠等。（2）穴位按摩治疗组采用常规护理干预方法的同时，在术后2 h开始行双侧天枢穴位贴敷+按摩，每日按摩2次，5 min/次，连续治疗72 h。（3）中医定向透药治疗仪组采用常规护理干预方法的同时，在术后2 h将中医定向透药治疗仪（南京炮苑电子技术研究所有限公司，型号：NPD-4BE）的2片电极分别贴在降结肠的位置，每日治疗2次，25 min/次，连续治疗72 h。（4）天枢穴定向透药组采用常规护理干预方法的同时，在术后2 h将中医定向透药治疗仪的2片电极片分别贴在天枢穴（脐周旁开2寸），开启药物导入、仿生按摩及热磁疗功能开始治疗，每日治疗2次，25 min/次，连续治疗72 h。

3.观察指标

观察记录患者24 h、48 h、72 h的舒适度，舒适度采用Kolcaba的舒适状况量表（GCQ）［4］，共28条目，每条目1～4分，总分112分，得分越高舒适度越高。患者的进食量采用生活质量评定量表（QOL）评价标准评测［5］，共进食意愿、食物选择、进食持续时间、饮食恐惧4个维度，总分100分，得分越高进食状况越好。记录患者腹胀发生例数、腹胀发生时间、腹胀缓解时间，记录患者首次肛门排气时间、第1次排便时间。腹胀根据患者的主诉及腹部体征来判断［6］：无腹胀（患者诉无自觉腹胀感，腹部平坦，柔软无压痛，腹式呼吸存在）；轻度腹胀（患者诉轻微腹胀感，患者腹部稍膨隆，腹式呼吸存在）；中度腹胀（患者诉腹胀，并感到明显不适，腹部稍膨隆，有压痛，腹式呼吸减弱）；重度腹胀（患者诉腹胀难以忍受，腹部膨隆，有压痛，腹式呼吸明显减弱或消失）。

4.统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料采用（）表示，多组间比较采用F检验，计数资料采用例（%）表示，行χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.腹胀发生情况比较（表1）

表1 4组全麻腰椎手术患者术后腹胀发生情况比较[例（%）]

天枢穴定向透药组无重度腹胀患者，中医定向透药治疗仪组与穴位按摩治疗组患者腹胀以轻、中度为主；天枢穴定向透药组腹胀发生率明显低于中医定向透药治疗仪组、穴位按摩治疗组及对照组（P＜0.05）；中医定向透药治疗仪组及穴位按摩治疗组腹胀发生率均明显低于对照组（均P＜0.05）。

2.腹胀患者发生时间、缓解时间、持续时间比较（表2）

表2 4组全麻腰椎手术后腹胀患者腹胀发生时间、缓解时间及持续时间比较（h，）

注：对照组采用常规护理干预方法；穴位按摩治疗组采用常规护理干预的同时，在术后2 h开始行双侧天枢穴位贴敷+按摩；中医定向透药治疗仪组采用常规护理干预的同时，在术后2 h使用中医定向透药仪在降结肠位置进行治疗；天枢穴定向透药组采用常规护理干预的同时，在术后2 h使用中医定向透药仪在天枢穴进行精准药物导入、仿生按摩及热磁疗治疗。与天枢穴定向透药组比较，aP＜0.05

持续时间25.50±5.69 50.42±13.26a 50.46±14.04a 48.71±15.92a 4.746 0.013组别天枢穴定向透药组中医定向透药治疗仪组穴位按摩治疗组对照组F值P值例数4 12 13 31发生时间32.75±8.09 36.58±9.67 36.46±8.20 39.90±9.01 1.425 0.251缓解时间68.25±6.89 87.01±13.41a 86.92±13.67a 88.61±15.84a 3.359 0.043

天枢穴定向透药组腹胀缓解时间、持续时间均短于中医定向透药治疗仪组、穴位按摩治疗组及对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3.全麻腰椎手术患者首次肛门排气时间、第1次排便时间比较（表3）

表3 4组全麻腰椎手术患者首次肛门排气时间及第1次排便时间比较（h，）

第1次排便时间20.92±6.76 30.24±10.52a 31.46±10.95a 36.98±12.56a 31.056＜0.001组别天枢穴定向透药组中医定向透药治疗仪组穴位按摩治疗组对照组F值P值例数50 50 50 50首次肛门排气时间11.20±3.63 20.22±7.58a 19.90±6.65a 27.54±11.75a 48.149＜0.001

4组全麻腰椎手术患者首次肛门排气时间、第1次排便时间比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；天枢穴定向透药组首次肛门排气时间、第1次排便时间均短于中医定向透药治疗仪组、穴位按摩治疗组及对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

4.全麻腰椎手术患者24 h、48 h、72 h的舒适度评分比较（表4）

表4 4组全麻腰椎手术患者24 h、48 h、72 h的舒适度GCQ评分比较（分，）

组别天枢穴定向透药组中医定向透药治疗仪组穴位按摩治疗组对照组F值P值例数50 50 50 50 24 h 47.66±11.81 43.26±9.66a 42.82±9.98a 35.52±4.47a 22.416＜0.001 48 h 61.60±14.53 57.78±9.87 56.61±10.41 49.22±10.27a 14.561＜0.001 72 h 85.36±16.27 77.04±14.21a 77.20±13.29a 67.84±14.82a 16.787＜0.001 F值88.579 109.693 116.753 114.390 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

组内不同时间点GCQ评分比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；4组全麻腰椎手术患者24 h、48 h、72 h的舒适度GCQ评分比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；天枢穴定向透药组24 h、48 h、72 h的GCQ评分均高于对照组（均P＜0.05），24 h、72 h的GCQ评分均高于中医定向透药治疗仪组及穴位按摩治疗组（均P＜0.05）。

5.全麻腰椎手术患者不同时间点QOL评分比较（表5）

表5 4组全麻腰椎手术患者不同时间点进食量QOL评分比较（分，）

组别天枢穴定向透药组中医定向透药治疗仪组穴位按摩治疗组对照组F值P值例数50 50 50 50 24 h 56.61±6.37 49.07±7.18a 50.11±6.35a 43.29±12.61a 26.647＜0.001 48 h 79.18±11.23 75.44±12.83 75.17±10.60 64.87±12.54a 18.443＜0.001 72 h 92.67±7.10 86.74±10.43a 85.15±11.94a 76.86±12.47a 30.405＜0.001 F值229.354 172.498 165.574 92.016 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

组内不同时间点QOL评分比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；4组全麻腰椎手术患者24 h、48 h、72 h的QOL评分比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；天枢穴定向透药组24 h、48 h、72 h的QOL评分均高于对照组（均P＜0.05），24 h、72 h的QOL评分均高于中医定向透药治疗仪组与穴位按摩治疗组（均P＜0.05）。

讨论

腰椎外科手术需在全麻下进行，因术前禁食、术后长期卧床、麻醉药物、手术创伤刺激等因素，患者胃肠道出现蠕动减慢（消失）、消化功能降低等应激反应，胃肠道功能紊乱致使腹胀、腹痛等并发症发生，严重影响患者消化及吸收功能并增加患者术后不适感，对治疗效果及术后康复造成了极大影响［7］。众多研究证实，对全麻腰椎术后患者进行早期措施干预，可有效改善胃肠道功能紊乱情况，增加患者食欲和营养，消除腹胀等并发症带来的不适感，促进术后康复［5，8］。目前，临床常见报道多种预防全麻腰椎术患者术后出现腹胀的干预措施，如术前清洁灌肠，术后饮食指导；食物指导；腹部按摩［9］；灌肠并应用促进胃肠动力药物［10］；早期下床活动；使用中医定向透药治疗仪［11］，穴位按摩［12］等。

近年兴起中医定向透药疗法及相关穴位按摩预防、治疗术后腹胀，效果得到了临床一致好评。刘薇薇［13］对80例妇科腹腔镜手术后腹胀、腹痛患者进行研究，采用中医定向透药疗法的患者腹胀及腹痛评分、术后肠鸣音恢复、肛门首次排气排便、住院时间均显著优于常规护理患者。刘武平［14］的研究证实，中医定向透药治疗能更好缓解术后腹胀等症状，缩短住院天数且安全性较好。张鹏等［15］认为，对脊柱术后腹胀患者行厚朴排气合剂联合穴位按摩治疗，可有效改善机体胃肠蠕动，促进患者胃肠功能恢复对术后腹胀具有较好的疗效。陈丽霞等［16］认为穴位按摩对精准干预术后腹胀具有一定的参考意义。本次研究结果还显示进行中医定向透药治疗仪干预及穴位按摩干预的全麻腰椎手术患者腹胀发生率均明显低于行常规护理干预的对照组（P＜0.05），与上述研究结果一致［14-16］。张蕊［17］研究均证实相比传统常规护理干预，中医定向透药疗法或相关穴位按摩治疗术后腹胀的效果更优。赵春梅等［18］研究报道以术后6 h或术后第1天开始干预预防腹胀较多，很少对术后2 h开始进行术后早期干预。本研究在术后2 h就开始在天枢穴行定向透药疗法，观察全麻腰椎手术后腹胀的预防效果，以期在快速康复进程中提供护理措施指导意见。

天枢穴位于脐旁左右三指宽（2寸）处，处于人身体中间部位，为升降清浊之枢纽，气机调畅出入升降都经过天枢穴，属足阳明胃经，此穴气血循胃经运行，是调理肠胃、调和气机的主要常用穴位［19-21］。全麻腰椎术后，手术创伤、麻醉药物等多种因素致使患者机体肝胃气机失调，气机升降异常致浊气上行、腑气不通，故现腹胀、便秘等症［22-24］。本次进行的天枢穴定向透药治疗是指在全麻腰椎手术术后2 h将中医定向透药仪的2片电极片分别贴在患者天枢穴（脐周旁开2寸），开启药物导入、仿生按摩及热磁疗功能开始治疗，将药物直接从皮肤定向送到组织伤害病灶部位，并利用仪器的中频仿生按摩功能及热磁疗多重功能对天枢穴进行穴位按摩。结果显示，进行天枢穴定向透药患者的腹胀发生率明显低于中医定向透药治疗仪组、穴位按摩治疗组及对照组（P＜0.05）；发生腹胀的患者，天枢穴定向透药组的腹胀缓解时间、持续时间均明显短于中医定向透药治疗仪组、穴位按摩治疗组及对照组（均P＜0.05）；这说明术后2 h通过早期进行精准化透药及穴位按摩刺激，促使机体气机升降运行顺畅，促进胃肠蠕动，调节胃肠功能，使肠道功能恢复，从而起到有效防止腹胀发生的功效，降低术后腹胀发生率。天枢穴定向透药组首次肛门排气时间、第1次排便时间均短于中医定向透药治疗仪组、穴位按摩治疗组及对照组（均P＜0.05）；天枢穴定向透药组24 h、48 h、72 h的GCQ评分均高于对照组（均P＜0.05），24 h、72 h的GCQ评分均高于中医定向透药治疗仪组和穴位按摩治疗组（均P＜0.05）；这说明术后早期使用定向透药仪进行天枢穴定向透药治疗，患者气机得到有效疏通，胃肠蠕动快速得到恢复，术后腹胀得到有效预防、治疗，使患者的舒适度得到有效提高，患者可以尽早进食较多营养食物。本文结果证实，天枢穴定向透药组24 h、48 h、72 h的QOL评分均高于对照组（均P＜0.05），24 h、72 h的QOL评分均高于中医定向透药治疗仪组、穴位按摩治疗组（均P＜0.05）。

综上所述，采用在天枢穴行定向透药疗法的方法，在全麻腰椎术后2 h使用中医定向透药治疗仪精准将药物通过天枢穴定向输送到患者体内，进行精准化科学化预防和治疗全麻腰椎术后腹胀，能在最短时间内促进患者较快恢复肠道功能，有效减少腹胀发生例数，增加患者舒适度，患者得以尽早进食补充营养，为患者的早期离床，骨科术后快速康复路径的顺利实施提供有利条件。

利益冲突作者声明不存在利益冲突