“眩晕兄弟”：耳石症和梅尼埃病

吴世菊

人突然晕倒的原因有很多，比如低血糖、脑缺血、心脏病、急性心肌梗死等。还有一个因素也应该考虑在内，那就是耳朵出了问题。

引起眩晕的耳科疾病主要有两种：耳石症和梅尼埃病。很多人都听说过这两种疾病的名称，但对这两种疾病却总是傻傻分不清。今天，我们就一起了解一下这对“眩晕兄弟”，谈一谈耳朵里的平衡之谜。

症状相似，病因不同

什么是耳石症？我们先来了解一下什么是耳石。耳石不是耳屎。耳石也被称为耳石状结石或结晶体，是一种由钙盐和碳酸盐等物质组成的小颗粒。它们主要聚集在内耳的半规管和耳蜗中，对人的平衡功能和听觉功能有着重要影响。它们通过内耳的毛细胞和隐窝感受平衡和位置的变化，以维持人体的姿势控制和平衡能力。

正常情况下，耳石是粘在耳石膜上的。但外伤、老年性退行性变化、中耳炎、病毒性迷路炎等会使耳石脱落，让它们聚集在内耳半规管壶腹部。当人的头部位置改变时，耳石带动耳内淋巴液流动，刺激耳部组织，就会引起眩晕及眼球震颤，造成平衡功能出现问题。但当患者的头部停止运动时，眩晕及眼球震颤就会消失。

梅尼埃病的确切病因目前尚不明了。该病的发生可能与自身免疫、病毒感染、外伤、血管缺血以及遗传基因异常等相关。它是一种膜迷路积水的特发性内耳病。患者会反复发作旋转性眩晕，同时出现波动性听力损失、耳鸣、胀满感等表现。

“眩晕兄弟”症状有差异

耳石症患者一般会在头部迅速移动到某一特定位置时，发生短暂的、阵发性的眩晕，比如早晨起床时、半夜翻身时、偏头时、抬头时、低头时，眩晕感猛然出现，患者瞬间感觉天旋地转。但当患者保持姿势不变，或是头部保持相对静止时，眩晕就会消失。

大部分患者的眩晕持续不到1分钟，最长不超过5分钟，但会出现反复发作的情况。发作时，患者的眼球也可能出现不受控制的震动，但患者本人不会有明显的感觉。此外，患者还可能出现恶心、呕吐、听力下降、耳闷、耳鸣等症状。

梅尼埃病患者的眩晕症状也会反复出现，但持续时间更长，多在20分钟～12小时。约10%的患者在疾病后期会出现跌倒，但意识并未丧失。大多数患者同时还伴有患耳听力下降、耳鸣及耳闷胀感。典型的患者还会有恶心、呕吐等自主神经功能紊乱症状。波动性听力下降是该病的主要症状，早期以低中频的听力下降为主，多为可逆性的，听力在间歇期可恢复到患病前状态。

多种治疗方式要权衡选择

耳石症的治疗方法主要有：

物理疗法：通过特殊的头位复位方法，将耳石重新定位到正常位置，恢复半规管功能。

药物治疗：药物有异丙嗪、倍他司汀、银杏叶提取物等。

中医疗法：中医可以辨證应用一些汤药，如五苓散、泽泻汤等。

手术疗法：药物治疗及手法复位无效的患者，可以采取手术治疗，包括半规管阻塞术、后壶腹神经切断术等。手术疗法在临床应用较少。

梅尼埃病的主要治疗方法如下：

药物治疗：主要通过使用抗眩晕药物和镇静剂来缓解症状。如甲磺酸倍他斯汀、地西泮等。镇静剂如苯二氮卓类药物，可以帮助患者缓解紧张和焦虑情绪，提高睡眠质量。

手术治疗：症状严重、难以缓解，或药物治疗6个月无效的患者，可以选择手术治疗。常见的手术方法有内淋巴囊手术、淋巴囊减压术、半规管填塞术、迷路切除术和前庭神经切断术。这些手术的目标是破坏耳蜗内的平衡器官，以减轻或消除眩晕症状。然而，手术可能导致听力损害，需要患者和医生共同权衡利弊，做出决策。

前庭神经康复训练：康复训练需要在专业康复师的指导下进行。

此外，中医针灸疗法对梅尼埃病也有一定的疗效。

采取措施，预防发病

预防耳石症的最佳方法是保持良好的耳部卫生和健康生活习惯。避免头部受过大的外力冲击，坚持合理饮食和科学运动。

根据耳石症的发病规律，患者需要尽量避免快速而剧烈的头部动作，例如突然起床、快速转身等。患者可以尝试慢慢移动和改变体位，特别是从坐姿转换为站姿时要特别小心。此外，患者在家和外出时，都要确保环境安全。及时清理地板上的障碍物，避免滑倒，并安装把手和扶手等辅助设施，防止意外摔倒。

有些患者可能会在特定的触发因素下加重症状，如处在暗光环境下、接触电脑屏幕、快速动作等因素。患者应尽量避免这些因素，以减轻症状。

日常生活中，患者要多摄入新鲜水果、蔬菜、全谷物等健康食材，确保每天的饮水量充足，并避免过度饮水，不要喝太多的含糖饮料。

梅尼埃病患者要避免摄入刺激性食物，如咖啡因、酒精、巧克力、辛辣食物、冷饮、柠檬等。这些食物可能会触发疾病或使症状加重。

建议梅尼埃病患者减少盐的摄入量，特别是减少加工食品、咸菜和咸零食等高盐食物。摄入过多的盐分可能导致体内水分潴留，增加内耳水肿的风险，从而加重症状。患者要尽量做到均衡饮食，确保摄入足够的营养素。多吃新鲜水果、蔬菜、全谷物等。确保每天的饮水量充足，并避免过度饮水，不要喝太多的含糖饮料。此外，梅尼埃病患者还要避免情绪不稳定、精神焦虑、过度劳累，平时注意休息。