中药面膜联合低能量调Q激光治疗面部炎症后色素沉着

2024-03-04蒋姝枫蔡宏

中国美容医学 2024年2期

蒋姝枫蔡宏

[摘要]面部炎症后色素沉着（Post-inflammatory hyperpigmentation，PIH）是一种常见的获得性色素沉着疾病，通常由各种皮肤急慢性炎症或损伤导致，属中医“黧黑斑”范畴。面部炎症后色素沉着严重影响患者身心健康，目前单一治疗方法疗效欠佳，存在一定弊端。本文报道采用中药面膜联合低能量调Q激光治疗面部炎症后色素沉着2例，效果良好，为临床提供治疗了新思路。

[关键词]面部炎症后色素沉着；黧黑斑；中药面膜；调Q激光；联合治疗

[中图分类号]R751 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2024）02-0111-03

Traditional Chinese Medicine Mask Combined with Low Power Q-switched Laser in Treating Facial Post-inflammatory Hyperpigmentation

JIANG Shufeng，CAI Hong

（Department of Laser Medical Center，Air Force Medical Center，Beijing 100142，China）

Abstract：Post-inflammatory hyperpigmentation （PIH） is a common dermatological condition characterized by acquired melanin deposition， often precipitates by various forms of acute or chronic cutaneous inflammations or injuries.It belongs to the category of brownish black macula in Traditional Chinese Medicine. PIH affects the physical and mental health of patients. At present， the single treatment can not achieve satisfied results and may have several side-effects. we describe two case reports of PIH， who are treated by traditional Chinese medicine mask combined with power Q-switched laser. The effect is good， and it provides a new clinical treatment idea.

Key words： post-inflammatory hyperpigmentation; brownish black macula; traditional Chinese medicine mask; Q-switched laser; combination therapy

炎症后色素沉着（PIH）是指皮肤急性或慢性炎症后继发色素沉着，又称为炎症后黑变病[1]。PIH的病因较多，各种炎症性皮肤病、外伤、激光治疗、化学剥脱、手术等均可引起[2]。PIH临床表现为淡褐色、紫褐色或深黑色斑疹或斑片，境界清楚，本病常给患者带来心理社会负担。PIH临床常见但治疗困难，传统治疗方法难以获得满意疗效。现介绍中药面膜联合低能量调Q激光治疗面部炎症后色素沉着病例，以供交流学习。

1 病例报告

1.1 病例1：某女，42岁，因“面部斑疹、斑片半年余”就诊笔者医院门诊。患者半年余前口周处出现散在红色斑疹、丘疹，自觉瘙痒，自行外购药膏（具体不详）涂抹后皮损加重，出现水疱、糜烂，经口服抗组胺药物、外用糖皮质激素类药物治疗后皮损控制，局部遗留褐色斑疹、斑片，无自觉症状，未予特殊治疗。既往体健，无系统疾病史。专科查体：口周可见褐色斑疹、斑片，境界清楚，表面光滑。西医诊断：面部炎症后色素沉着。中医诊断：黧黑斑。

治疗方法：患者清洗面部，数码相机拍摄面部正侧位照片。患者取平卧位佩戴防护眼镜，采用调Q 1 064 nm激光治疗仪（韩国路创丽，型号SPECTRA），治疗时激光治疗头与皮肤间距3～5 cm平行均匀照射，呈90°垂直于皮肤表面，光斑直径8 mm，频率10 Hz，能量密度0.70～0.80 J/cm2，均匀照射2～3遍，10天/次，连续治疗6次。激光术后第2天外敷中药面膜，患者洁面后取混合中药粉末10 g（生白术200 g、白茯苓200 g、白僵蚕200 g、细辛200 g、当归60 g、红花60 g，将上述中药洗净、烘干、研细末，过100目筛备用），软膜粉（面膜基质，主要成分为硅藻土、玉米淀粉、藻酸钠）20 g混匀，加蒸馏水50 ml，边加水边搅拌，直至成糊状，均匀涂于面部，避开眼、鼻、口，保留15～20 min后清洗，2次/周，治疗2个月。禁止治疗期间使用祛斑美白类药物、化妆品，可用保湿及防晒类产品。经2个月联合治疗后患者皮损改善，颜色较前变淡、面积较前缩小，见图1。

1.2 病例2：某女，38岁，因“面部褐色斑片1年余”就诊笔者医院门诊。患者1年余前面部外伤、日晒后局部遗留褐色斑片，无自觉症状，外用“积雪苷霜软膏”1月皮疹无明显改善，无其他药物治疗。既往体健，无系统疾病史，无过敏史、家族史。专科查體：左侧颧颊部可见褐色斑片，境界清楚，表面光滑。西医诊断：面部炎症后色素沉着。中医诊断：黧黑斑。调Q激光能量密度0.75～0.80 J/cm2。其他激光参数、中药面膜治疗方法及治疗期间禁忌均同前。治疗2个月后，皮损明显改善，见图2。

2 讨论

PIH是由黑色素增加或黑色素分布异常引起的反应性过程，继发于炎症性皮肤病，如痤疮、接触性皮炎等，以及外部因素，如外伤和放射治疗等[3]，尽管部分PIH可缓慢消退，但部分患者预后欠佳，可形成持久性色素沉着。PIH组织病理表现为表皮黑素细胞色素合成增加，真皮上部和真皮浅层血管周围黑素沉积[4]。目前炎症后色素沉着的常用治疗主要包括外用药物（如氢醌、维A酸类、壬二酸、烟酰胺、维生素C等）、化学剥脱、微针、激光，中医中药等[3，5-8]，但单一治疗疗效欠佳，疗程长，依从性差，患者满意度不高，治疗本身就可能会导致色素沉着加重，仍需探索更为快速、安全、有效的辅助治疗方案。本病例采用大光斑、低能量调Q 1 064 nm激光，通过选择性光热解作用原理针对黑素细胞内色素颗粒进行破坏，而不影响黑素细胞和其他细胞，通过小剂量多次光爆破作用使色素颗粒粉碎，利于被吞噬排出，降低激光治疗后色素后遗症的风险[9]。

炎症后色素沉着在古籍文献中虽然没有专门阐述，但其临床特点与中医“黧黑斑”相近，《外科证治全书》记载：“面尘，乂名黧黑斑（䵟）。面色如尘，久煤黑，形枯不泽”，临床表现为面如蒙尘土发黄，日久面色如煤炭发黑，晦暗枯槁，缺乏光泽[10]。祖国医学认为本病发生的外因与“腠理受风致血气不和”密切相关，《诸病源候论》曰“面黑皯者……或皮肤受风邪，皆令血气不调致生黑皯”[11]。风为百病之长，六淫之首，其性开泄，可使腠理疏泄开张；风为阳邪，易袭阳位，头面部为诸阳之汇，阳气最盛，故伤于风者，上先受之，腠理受风，气血不和，不能荣养面部而生斑。此外气血瘀滞、经脉滞涩亦是黧黑斑发病的关键要素，《难经·二十四难》云：“脉不通则血不流，血不流则色泽去，故面黑如黧”，黧黑斑的发生与脉络血瘀相关[12]。经脉是运行全身气血，联系脏腑肢节，沟通人体表里上下的通路，经脉功能失调，血行不畅，瘀血阻滞体内，瘀血不行，新血不生，血脉瘀阻反碍气机，气血精微不能上荣于面而发黧黑斑，古有“无瘀不成斑”的说法。

治宜祛风解表，益气活血为法，故治疗中常选用具有祛风、补气活血作用的药物，祛风药物大多辛散轻扬，偏行肌表，可发散表邪、宣泄郁滞、通行气血；活血药辛散温通，通行血脉；气为血之帅，气行则血行，血液的循行有赖于气的推动，补气药可助生血、行血，使气血生化有源。

中药面膜是以中医理论为指导，将具有特定功效的中药粉末或中药提取物与适当的成膜材料均匀混合而制成的敷面涂剂[13]，属于传统外用中药范畴。《理瀹骈文》中云：“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳”。

蔺莉等[14]分析关于中药外治黧黑斑方剂123首，药物124味，中药面膜为最常见的外治方法，占总频数的78.86%，在外治黧黑斑的中药中，白芷、茯苓、白附子是最常用的药物。张丽、付玉娟等[15-16]运用Meta分析对中药面膜辅助治疗黧黑斑疗效进行评价并探讨中药面膜中的用药规律，研究表明使用频次最高的药味主要是白芷、茯苓、当归、红花等，药材性味以辛、甘、苦三种为主，辛味药物出现频次最多，包含药物分别为白芷、白附子、白僵蚕、当归等。中药面膜所选药物以白色为主，且大多具有活血、养血通络，美白的作用，可针对黧黑斑局部皮肤气血失调，络脉失养的病机特点进行治疗。丁娜等[17]总结常用外治黧黑斑方剂19首，对药物进行用药频次、功效整理与分析，得出古代常用外治黧黑斑常选用祛风药、芳香化湿类药物等，药物以白色为佳，具有祛邪而不伤原有肤色，美白而增淡斑之功。杨丽等[18]收集中医经典文献中治疗黧黑斑几个具有代表性中药面膜配方，总结其组方规律认为中医美容外用增白一是祛斑增白，具体应用的药物有祛湿药如茯苓、白术等；祛风药如白僵蚕、防风、荆芥等；有剥脱作用的药物如白附子等；辛热的药物可鼓动面部的气血运行，如细辛、白附子等；补益气血、活血的药物如桃仁、川芎等。二是遮掩增白，即通过用白色的药物遮掩面部黑斑。李瑶等[19]运用数据挖掘及网络药理学方法分析包含黧黑斑在内多种面部色素性疾病中药面膜专利处方的成分等，共纳入符合标准的中药面膜专利433条，分析出核心药物6味（白及、白术、白芷、茯苓、当归、珍珠）。并结合既往学者相关研究，排除可能导致光敏、局部刺激反应的药物[20-21]。

本研究筛选了数味中药制成中药面膜，配合基质促进药物吸收、成膜。中药面膜方中白僵蚕不仅“灭黑䵟，令人面色好”（《神农本草经》），其性辛散，可祛风行气引药上行，现代药理学研究证实，白僵蚕具有杀菌抑菌作用，其多糖类化合物具有抗凝、美容抗衰、抗氧化作用[22]。当归气温味甘，可补血活血，祛瘀生新，畅通血脉，《本草征要》有“能引诸血各归其所当归之经，故名当归”，现代药理学研究指出其阿魏酸化合物可增强血液循环、抑制血小板聚集，其多糖化合物可提升造血能力、改善贫血，还具有抗炎作用[23]。红花辛散温通，善活血祛瘀，通利血脉，可化滞消斑，现代药理学研究表明，红花具有抗凝、抗炎、抗氧化等作用[24]。生白术健脾益气，使脾胃运化有权，通行水道，使气得周流，化生气血，现代药理学研究表明白术具有抗炎、抗氧化、抗血栓等作用[25]；白茯苓能开腠理，健脾助气血生化，“久服安魂、养神、不饥、延年”（《神农本草经》），现代药理学研究显示茯苓多糖可抗炎、抗衰老、镇静等[26]；细辛辛温发散，芳香透达，可除表里之风，上达巅顶，又可鼓动面部气血运行，现代药理学研究证实细辛可抗炎、解热、扩张血管、抗过敏、抗微生物等，还有促药物透皮吸收作用[27]；生白术、白茯苓、白僵蚕均为白色药物，“以白增白，以白治黑”体现中医取象比类“以色补色”的治疗原则，全方寓调和气血、化瘀祛斑之功效。

治疗体会：虽本病有缓慢消退可能，仍有部分患者预后欠佳，需积极干预。激光是治疗炎症后色素沉着的重要辅助手段，但激进的激光治疗本身有加重或诱发炎症后色素沉着风险，治疗时应依据患者皮肤分型及皮损严重程度选择合适波长的激光设备，优化参数设置。本研究采用调Q1 064 nm激光，其穿透深度较深，在有效作用于靶色基的同时限制不良热效应在表皮扩散，更适合深肤色患者。本研究采用大光斑、低能量、轻微终点反应的调Q激光模式，通过多次光爆破作用使色素颗粒微小化，利于吞噬排出，在改善色素沉着同时降低不良反应。炎症后色素沉着单一治疗往往难以获得满意疗效，需联合治疗缩短疗程，提高疗效，本研究采用调Q激光联合中药面膜治疗皮损改善明显。中药面膜治疗可使药物成分直接透皮吸收，作用直接，安全性好，患者接受度高，为了达到满意的治疗效果仍需注意以下方面：①面膜外敷时间不宜过长，以15～20 min為宜，以防皮肤角质层水分丢失，并减少药物着色可能性；②面膜制备已经过研磨过筛处理，属于细粉末，使用时薄涂即可，以防面膜涂抹过厚堵塞毛孔，继发炎性丘疹。本研究后期可对患者进行随访，观察治疗方案长期的有效性及安全性，为炎症后色素沉着的治疗提供更多的思路与方法。

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