单眼部分遮盖与视感知觉训练对儿童间歇性外斜视术后视功能恢复的影响

王吉翔 苏渲迪 王玉瑾 王福利

[摘要]目的：探究单眼部分遮盖与视感知觉训练对儿童间歇性外斜视术后视功能恢复的影响。方法：选取2020年9月-2022年8月就诊的间歇性外斜视且接受手术治疗的232例患儿，通过随机数字表将患者分为对照组（n=116）与观察组（n=116）。对照组患儿在术后7 d行视感知觉训练，观察组患儿术后在对照组基础上进行单眼部分遮盖治疗，比较两组患儿斜视度数、双眼视功能检查及生存质量。结果：术后3个月，观察组斜视度数≤30°占比显著高于对照组（P＜0.05）；双眼同时视功能与融合功能恢复率及黄斑中心凹立体视例数显著高于对照组（P＜0.05），立体视盲例数低于对照（P＜0.05）；观察组视觉功能与社会心理评分显著高于对照组（P＜0.05）。结论：与视感知觉训练相比，联合单眼部分遮盖治疗可明显改善术后视功能恢复，提高患儿术后生存质量。

[关键词]间歇性外斜视；单眼部分遮盖；视感知觉训练；视功能

[中图分类号]R779.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）02-0010-04

Effect of Partial Occlusion and Visual Perception Training on Visual Function Recovery in Children with Intermittent Exotropia after Surgery

WANG Jixiang，SU Xuandi，WANG Yujin，WANG Fuli

（Department of Ophthalmology，the First People's Hospital of Lanzhou City，Lanzhou 730050，Gansu，China）

Abstract： Objective ; To investigate the effects of partial occlusion and visual perception training on visual function recovery in children with intermittent exotropia after surgery. Methods  A total of 232 children with intermittent exotropia who received surgical treatment from September 2020 to August 2022 were randomly divided into control group （n=116） and observation group （n=116）. The patients in the control group received visual perception training 7 days after operation， while the patients in the observation group received partial occlusion of one eye on the basis of the control group. The degree of strabismus， binocular visual function and quality of life were compared between the two groups. Results  Three months after operation， the proportion of strabismus degree ≤30° in the observation group was significantly higher than that in the control group （P＜0.05）， the recovery rate of binocular vision and fusion function and the number of macular fovea stereopsis in the observation group were significantly higher than those in the control group （P＜0.05）， the number of stereoscopic blindness cases was lower than that of the control group （P＜0.05）， and the scores of visual function and social psychology in the observation group were significantly higher than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion  Compared with the visual perception training， the combined treatment of partial occlusion of single eye can obviously improve the recovery of visual function and the quality of life of children after operation.

Key words： intermittent exotropia; partial occlusion of one eye; visual perception training; visual function

間歇性外斜视可引起双眼的视觉功能发生异常改变，在外斜视病例中占50%～90%，是临床患者发病率最高的外斜视类型，亚洲人群的发病率相比西方人群更高，约为总人口数的3.55%，且儿童是好发人群[1]。手术是目前治疗间歇性外斜视的首选方案，手术进行眼位矫正可在解剖上达到治愈效果，但既往研究报道[2]，术后患者远期眼位正位比例仅占40%～83%，且眼位回退比例随时间推移持续增加。另一研究[3]对间歇性外斜视患者进行为期7～8个月的随访后发现，双眼立体视功能的丧失可增加间歇性外斜视术后复发的风险，使患者二次手术的可能性显著增加。可见，间歇性外斜视患者的双眼视功能恢复正常才能实现真正的治愈，为改善患者的临床疗效，双眼视功能的恢复具有重要现实意义。视感知觉训练是通过对患者进行视觉刺激与视觉学习，矫正脑神经系统加工或处理信息的能力，以治疗目标[4]。此外，单眼部分遮盖可促进眼视力功能的建立[5]。目前，视感知觉训练与单眼部分遮盖广泛用于治疗儿童弱视，可提高患儿的视功能，但未发现将以上训练方法用于治疗间歇性外斜视患儿。因此，本研究通过对间歇性外斜视术后患儿进行单眼部分遮盖与视感知觉训练，探讨其对患儿视功能恢复的影响。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2020年9月-2022年8月就诊的间歇性外斜视且接受手术治疗的232例患儿，通过随机数字表将患者分为对照组（n=116）与观察组（n=116）。对照组中男61例，女55例；年龄8～11岁，平均年龄为（9.64±1.37）岁；病程0～2.0年，平均（1.78±0.29）年。观察组中男59例，女57例；年龄6～12岁，平均（9.18±1.36）岁；病程0～1.5年，平均（1.56±0.34）年。对比两组患儿的一般信息，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过医院伦理委员会同意。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①根据临床诊断标准确诊为间歇性外斜视[6]；②年龄≤18岁；③首次接受斜视手术治疗；④智力、语言功能及沟通无障碍；⑤患儿及家属了解研究内容后自愿参与并签署同意书。

1.2.2 排除标准：①垂直斜视、假性外斜或麻痹性斜视；②伴发视神经病变或青光眼、白内障等眼部器质性病变；③高度近视、远视及散光；④眼球震颤、调节集合麻痹、眼前节疾病和眼底病变；⑤伴发肿瘤或严重性躯体疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组：患儿在术后7 d行视感知觉训练。眼科专业技师通过双眼虚拟现实分视工具，使用电脑中视感知觉训练软件，患儿平视电脑屏幕距离为50 cm，双眼分别佩戴绿片与红片对患儿进行训练，20分钟/次，2次/天，两次训练间隔时间需＞2 h，训练持续3个月。

1.3.2 观察组：患儿在术后7 d进行视感知觉训练联合单眼部分遮盖治疗，其中视感知觉训练同对照组。单眼部分遮盖治疗就是分时间段对患儿实施遮盖治疗，患儿在学校时，不对其遮盖，当患儿回到家中对其优视眼睛遮盖约4～5 h/d，在此期间家长要做好检查。

1.4 观察指标

1.4.1 斜视度数：通过三棱镜遮盖法与角膜映光法检测两组患儿术前及干预后3个月斜视度数。

1.4.2 双眼视功能检查：在术前及干预后3个月进行双眼视功能检查，通过多功能全自动电子视力检测仪（生产：山东普瑞森医疗设备股份有限公司）检查患儿立体视功能、双眼同时视功能、融合功能。双眼立体视结果正常值为2.0；＞60＂为视功能正常范围；双眼融合功能的集合与分开正常范围分别为25＂～30＂及4＂～6＂，3＂～6＂为垂直分开范围，12＂～20＂为旋转融合范围。

1.4.3 生存质量：采用生存质量量表（IXTQ）[7]评价术前及干预后3个月两组患儿生活质量的变化，该量表由社会心理与视觉功能2个维度组成，共12个项目，每个项目总分为100分，各维度得分取每个项目得分均值，得分越低表明其生存质量越差。

1.5 统计学分析：使用SPSS 22.0统计软件分析数据，使用均数、标准差及中位数描述正态分布或非正态分布的计量资料，使用百分数描述计数资料。组间差异使用t检验或卡方检验進行比较。P＜0.05作为统计学参考标准。

2  结果

2.1 两组患儿干预前后斜视度数比较：结果显示，干预前，两组患儿的斜视度数差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组斜视度数≤30°占比显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患儿干预前后视功能比较：结果显示，干预前，两组患儿的双眼同时视功能与融合功能差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组双眼同时视功能与融合功能恢复率显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患儿干预前后近立体视锐度进行比较：结果显示，干预前，两组患儿的黄斑中心凹立体视、黄斑立体视、周边立体视及立体视盲差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患儿黄斑中心凹立体视例数高于对照组，立体视盲例数低于对照组（P＜0.05），而黄斑立体视、周边立体视在两组患儿间差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

2.4 两组患儿干预前后IXTQ评分情况：结果显示，干预前，两组患儿的视觉功能与社会心理评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患儿视觉功能与社会心理评分均增加，观察组视觉功能与社会心理评分显著高于对照组（P＜0.05），见表4。

3  讨论

儿童间歇性外斜视发病较早，通常发病年龄为1～4岁，在后天性外斜视类型中最常见[8]。大部分间歇性外斜视患儿随生长发育，其眶轴逐渐向外分开，调节力与融合能力开始降低，长期可进展为恒定性外斜视[9]。相比其他类型斜视，间歇性外斜视可使患儿眼位在外斜视和正位之间反复变动，眼位的偏斜可引起视觉紊乱，同时对双眼视功能的正常发育产生影响，导致患儿双眼视功能的发育水平出现差异[10]。此外，间歇性外斜视还会影响患儿外观，使患儿在社交活动中易出现焦虑、自卑，甚至抑郁等负性情绪，从而引起生活质量的降低[11]。因此，采取有效的干预措施对改善患儿双眼视功能尤为重要。

斜视度数是双眼内外直肌进行后徙或折叠功能的反映。本研究结果显示，干预后两组患儿斜视度数存在显著差异，观察组斜视度数≤30°占比显著高于对照组。既往研究[12]显示，两组患儿术后斜视度数存在显著差异，接受双眼视觉训练患儿的斜视度数≤30°占比显著高于未接受训练患儿，该研究结果与本研究较一致。原因在于通过视感知觉训练可模拟多种反差与空间频率视觉信号对患儿双眼形成刺激，锻炼其双眼多维空间感知能力与交互平衡，还可增强双眼融合机制使其双眼保持正位。此外，联合单眼部分遮盖治疗可为外斜视眼提供更多良性的视觉刺激，减轻或消除来自优势眼对其长期的抑制作用，使其视觉细胞兴奋性增强，从而调整与建立双眼正常视网膜对应，使其双眼保持动态平衡，改善患儿斜视度数。

同时视功能是双眼最基础的功能，若双眼黄斑区相关组织发生眼位偏斜或受到抑制，将影响双眼同时视功能；融合功能是建立双眼视觉功能的重要环节，也是评估双眼视觉功能的关键指标之一。本研究发现，干预后两组患儿双眼同时视功能与融合功能存在显著差异，观察组双眼同时视功能与融合功能恢复率显著高于对照组。既往研究显示，视感知觉训练后，两组间歇性外斜视患儿术后双眼同时视功能与融合功能存在显著差异，接受双眼视觉训练患儿的同时视功能与融合功能占比显著高于未接受训练患儿[13]，该研究结果与本研究较一致。原因在于视感知觉训练可在术后训练患儿视觉、融合等功能的联合作用，使眼位偏斜与黄斑及相应部分存在视觉抑制状态的眼睛恢复其同时视功能。同时，联合单眼部分遮盖治疗，减弱优势眼对外斜视眼的抑制，减少对异常视网膜产生刺激，形成视网膜与双眼视觉相应基础，促使视觉中枢在双眼输入信息处理与反复刺激后形成记忆，从而促进外斜视眼同时视功能与融合功能提高。

立体视功能基于同时视功能与融合功能形成的高级视功能，可对事物有效感知或分辨同时形成三维空间。本研究分析显示，干预后两组患儿黄斑中心凹立体视与立体视盲均存在显著差异，观察组患儿黄斑中心凹立体视例数高于对照组，立体视盲例数低于对照组。既往研究显示，视感知觉训练对间歇性外斜视患儿术后近立体视恢复具有积极作用，相比未接受视感知觉训练患儿，接受视感知觉训练患儿近立体视恢复率得到明显提高[14]，该研究结果与本研究较一致。原因在于视感知觉训练通过视觉刺激与视觉学习激活视觉信号系统，对脑神经系统进行重塑与矫正，从而促进近立体视恢复。此外，单眼部分遮盖是一种新型的脑视觉训练方法，将视觉刺激大部分作用于外斜视眼，同时给予优势眼部分刺激使双眼及双眼立体视功能同时运作，加强外斜视眼对视觉信号的处理，促进其视觉系统发育，减轻或解除对其抑制，从而提高患儿立体视功能。

本研究结果显示，干预后两组患儿视觉功能与社会心理评分均存在显著差异，两组患儿视觉功能与社会心理评分均增加，观察组视觉功能与社会心理评分显著高于对照组。既往研究显示，两组患儿视觉功能与社会心理评分存在显著差异，接受双眼视觉训练患儿的视觉功能与社会心理评分显著高于未接受训练患儿[15]，该研究结果与本研究较一致。原因在于视感知觉训练可指导患儿进行眼球运动，促进眼位恢复正常，减轻眼部异常情况，避免因眼部异常所引起的过度关注及担忧情绪，减轻其心理压力，从而更好地融入集体。同时，联合单眼部分遮盖治疗可促使立体视功能恢复，从而有效提高患儿视觉功能评分。

综上所述，单眼部分遮盖联合视感知觉训练可促进儿童间歇性外斜视术后视功能的恢复，改善生存质量，提高临床疗效，具有临床使用价值。

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[收稿日期]2023-02-08

本文引用格式：王吉翔，苏渲迪，王玉瑾，等.单眼部分遮盖与视感知觉训练对儿童间歇性外斜视术后视功能恢复的影响[J].中国美容医学，2024，33（2）：10-13.