加味生脉饮联合西药治疗冠心病心绞痛临床观察

潘天生　林志荣　张群峰

【摘 要】 目的：观察加味生脉饮应用于冠心病心绞痛治疗的临床疗效。 方法：选取100例冠心病心绞痛患者作为研究对象，将其按单双号分为两组，单号为对照组，双号为观察组，每组各50例。对照组采取常规西药治疗，观察组在对照组基础上增加加味生脉饮治疗。 结果：两组治疗后各项指标对比显示，观察组的心绞痛发作次数、发作持续时间以及静息心电图下移幅度均优于对照组，观察组总有效率为9200%，高于对照组的6600%（P<005）。 结论：加味生脉饮联合西药治疗冠心病心绞痛疗效较好，值得临床推广应用。

【关键词】 加味生脉饮；冠心病心绞痛；联合治疗

【中图分类号】R5414 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）23-0104-03

冠心病心绞痛是指由于冠状动脉供血不足引起的一组综合征，其临床症状主要表现为心肌急剧的暂时缺血和缺氧引起的发作性胸痛或胸部不适，其特点为前胸出现阵发性与压榨性的疼痛，或伴有其他症状，其疼痛部位主要位于患者胸骨后部，该症状常发生于患者劳作或情绪激动时，每次持续时间长达3～5min，可连续几天发生1次，也可一天连续发生几次，尤其在过度劳累、饱食、受寒以及情绪激动等情况下容易发作，严重威胁患者的生命安全，影响患者的生活质量[1-2]。笔者针对加味生脉饮治疗冠心病心绞痛的临床效果进行了以下研究分析。具体报告如下。

1 资料与方法

11 一般资料 选取我院2013年10月至2014年11月收治的100例冠心病心绞痛患者作为研究对象，并将其按单双号分为两组，单号为对照组，双号为观察组，每组各50例。观察组男29例，女21例；年龄54～76岁，平均年龄（5864±1434）岁；病程260～1420年，平均病程（635±285）年；轻度心绞痛患者21例，中度心绞痛患者17例，重度心绞痛患者12例。对照组男30例，女20例；年龄52～78岁，平均年龄（5831±1501）岁；病程240～1450年，平均病程（645±245）年；轻度心绞痛患者20例，中度心绞痛患者18例，重度心绞痛患者12例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>005），其有可比性。

12 方法 对照组常规抗心绞痛药物治疗，具体用药：单硝酸异山梨酯（石药集团中诺药业石家庄有限公司； 国药准字H10970105），每天口服2次，1次20mg，饭后服用最佳（切记不可嚼碎服）；辛伐他汀片（山西宝芝林药业有限公司，国药准字H20123114），每晚睡前口服，口服1次20mg；拜阿司匹林片（江苏平光制药有限责任公司，国药准字H32025901），口服每天1次，饭前服100mg；美托洛尔片（珠海经济特区生物化学制药厂； 国药准字H20057288），口服每天1次，1次25mg（服药后保持安静清醒1h）。血管紧张素转化酶抑制剂则根据患者的血压情况进行服用，冠心病心绞痛合并高血压的患者可酌情增加长效钙通道拮抗剂，以上所有药物均连续服用四周。

观察组在对照组常规西医治疗基础上增加加味生脉饮中药治疗，药方组成：人参10g，三七20g，麦冬10g，五味子3g，薤白15g，丹参15g。根据患者的不同情况进行药物加减，阳虚者可加肉桂10g，制附子10g；血瘀者可加重三七的药量，根据患者的血瘀情况加至30～50g；阴虚者可加沙参12g，百合15g；肾虚便秘者可加肉苁蓉15g；脾虚便溏者可加炒白术15g，鸡内金10g。方中药物均取水煎服，每天1剂，早晚各服用1次，共服用四周。

13 观察指标及判定标准

131 观察指标 观察两组冠心病心绞痛患者治疗后的心绞痛发作次数、发作持续时间以及静息心电图下移幅度。对比两组治疗后的疗效。

132 疗效判定 显效：治疗后临床症状消失；有效：治疗后，临床症状有效缓解；无效：治疗后，临床症状不断恶化[3]。显效率与有效率之和为总有效率。

14 统计学处理 所有数据使用SPSS190软件进行处理，计量资料采用均数加减标准差（x±s）表示，用t检验，计数资料采用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<005表示差异具有统计学意义。

2 结果

21 两组心绞痛发作次数、发作持续时间及静息心电图下移幅度对比 治疗后，观察组的心绞痛发作次数为（256±021）次/d，心绞痛持续时间为（1540±236）s，静息心电图下移幅度为（005±002）mv。对照组的心绞痛发作次数（438±041）次/d，心绞痛持续时间为（4846±315）s，静息心电图下移幅度为（012±004）mv，两组对比，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。具体见表1。

22 两组疗效对比 观察组总有效率为9200%，优于对照组的6600%，差异具有统计学意义（P<005）。

3 讨论

心绞痛发病的直接原因是由于心肌供血的绝对或相对不足，各种减少心肌血液或血氧的供应以及增加氧消耗等症状，如血管腔内血栓形成、血管痉挛以及心率增快等，都可能引发心绞痛的发生，若不及时治疗，将严重威胁到患者的生命安全[4]。

临床治疗冠心病心绞痛时一般采用常规的抗心绞痛的药物治疗，其主要药物包括单硝酸异山梨酯、辛伐他汀片、拜阿司匹林片以及美托洛尔片，其中单硝酸异山梨酯适用于冠心病的长期治疗，可有效预防心绞痛以及治疗心肌梗死后的持续心绞痛；辛伐他汀片常用于治疗高脂血症以及冠心病合并高胆固醇血症，具有降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白和甘油三酯的作用；拜阿司匹林片对血小板聚集的抑制作用，可以降低心绞痛患者的发病风险，现常用于预防心脑血管意外风险；美托洛尔为β受体阻断药，常用于心绞痛治疗中。以上药物联合使用，可有效缓解患者的心绞痛情况，减少心绞痛的发作次数，但以上西药若长期服用，患者会产生一定的耐药性[5]。

加味生脉饮出自唐代圣医孙思邈《千金要方》中的“生脉散”，后人亦将生脉散叫作生脉饮，此方因有益气生津生脉功效而得名，且广泛流传，后世衍变出多种生脉饮（散），多取名为加味生脉饮（散），最早见于金代名医李东垣的《内外伤辨惑论》[6]，此方对后世影响深远，其具有益气生脉、活血止痛等作用，方中三七是该方的主要药物，味甘、微苦、性温，具有祛瘀生新、止血定痛的功效，可止血不留瘀、化瘀不伤血，且无血压降低之弊端，对心率有双向调节作用；人参味甘、微苦、性平，有大补元气、回阳救逆之功效，“气行血就走”，为“血行之动力”，可以扩张冠状动脉，增强患者的心肌收缩力，改善微循环；薤白、丹参具活血化瘀、通关止痛之作用，功同“四物”，可以降低血液的粘稠度，抑制血小板的凝聚；麦冬味甘、微苦、微寒，可养阴生津，润肺清心；五味子味酸甘咸，性温，可滋肾敛肺、宁心安神、诸药调和，君、臣、佐、使，组方严谨合理，联合使用可有效改善冠脉微循环，减少心肌耗氧量，增加心肌血流量以及促进细胞代谢而缓解心绞痛等。观察组采用对照组的西药联合加味生脉饮进行治疗，西药可有效的抑制血小板聚集，降低心绞痛患者的发病风险，中药可有效改善冠脉微循环，减少心肌耗氧量，二者合用，可有效改善患者的心绞痛症状[7]。

本研究结果显示，经治疗后，观察组的心绞痛发作次数为（256±021）次/d，心绞痛持续时间为（1540±236）s，对照组患者的心绞痛发作次数（438±041）次/d，心绞痛持续时间为（4846±315）s，且观察组的总有效率9200%优于对照组的6600%（P<005）。

综上所述，加味生脉饮联合西药治疗冠心病心绞痛疗效较好，值得临床推广应用。

参考文献

[1]郭亚平.加味生脉饮治疗冠心病心绞痛60例疗效观察[J].中华保健医学杂志，2011，13（3）：254-255.

[2]贾丹，王议彬，樊旭.注射用丹参多酚酸盐治疗冠心病心绞痛合并2型糖尿病疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2016，18（2）：122-124.

[3]隋鑫，曹莹，李晓斌，等.冠心病心绞痛中药临床试验疗效评价指标总有效率的历年变化[C].//中国药理学会药物临床试验专业委员会首届学术研讨会论文集，2013：177-181.

[4]何佰生，汤凤英，陈冬梅，等.老年冠心病心绞痛规范方案治疗疗效分析[J].淮海医药，2016，34（1）：50-51.

[5]许继艳，常秀武，丁瑞峰，等.中西医结合治疗60例冠心病心绞痛的疗效观察[J].中国生化药物杂志，2014，2（3）：111-113.

[6]许萍，刘统治，黄维昆.浅谈《内外伤辨惑论》用药炮炙[J].中医药临床杂志，2015，27（12）：1673-1674.

[7] Merry，A.H.H.，Erkens，et al.Co-occurrence of metabolic factors and the risk of coronary heart disease： A prospective cohort study in the Netherlands[J].International Journal of Cardiology，2012，155（2）：223-229.

（编辑：穆丽华）