微粒脂肪注射对下睑成形术后就医者泪槽宽度和美观度的影响分析

胡倩文 周同葵 龚梦童 刘晓峰 赵莉娜

[摘要]目的：分析微粒脂肪注射對下睑成形术后就医者泪槽宽度和美观度的影响。方法：选取2022年1月-2022月11月于笔者医院接受治疗的80例泪槽畸形就医者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组40例（62眼）与研究组40例（59眼）。对照组就医者接受标准的下睑成形术，研究组就医者在手术期间收集眶下隔脂肪，下睑成形术后经皮微粒脂肪注射入眶下沟。对比两组就医者的术后情况、美观满意度以及术后并发症发生情况。结果：两组就医者的愈合情况以及随访时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组就医者瞳孔到眼睑的距离、瞳孔到泪沟的距离以及泪槽宽度较对照组改善明显，且泪槽沟畸形等级量表（Tear trough rating scale，TTRS）评分低于对照组（P＜0.05）；1个月后研究组的美观满意度明显高于对照组（P＜0.05）；1个月后两组就医者出现血肿、睑外翻、肿胀等并发症的总发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在下睑成形术中进行微粒脂肪注射可安全有效地改善泪槽畸形，提高颜面部美观度。

[关键词]泪槽畸形；下睑成形术；微粒脂肪注射；美观满意度；眼睑

[中图分类号]R779.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）02-0001-04

Effect of Microfat Injection on the Width and Aesthetics of Lacrimal Groove after Lower Blepharoplasty

HU Qianwen1，ZHOU Tongkui2，GONG Mengtong2，LIU Xiaofeng2，ZHAO Lina2

（1.Department of Plastic Surgery，Bengbu Second People's Hospital，Bengbu 233000，Anhui，China; 2.Department of Plastic Surgery，Xuzhou Central Hospital，Xuzhou 221000，Jiangsu，China）

Abstract： Objective  To analyze the effect of microparticle fat injection on the width and aesthetics of lacrimal groove in patients after lower eyelid plasty. Methods  A total of 80 patients with lacrimal trough deformity who were treated in the author's hospital from January 2022 to November 2022 were selected as the research subjects and divided into 40 cases （62 eyes） of the control group and 40 cases （59 eyes） of the research group according to the random number table.Patients in the control group received standard lower eyelid plasty， while patients in the study group collected the fat of the infraorbital septum during the operation. After lower eyelid plasty， the percutaneous microparticle fat was injected into the infraorbital groove.The postoperative conditions， aesthetic satisfaction and postoperative complications of the two groups were compared. Results  There was no significant difference in healing condition or follow-up time between the two groups （P＞0.05）. The distance from pupil to eyelid， the distance from pupil to lacrimal groove and the width of lacrimal groove in patients of the study group were significantly improved than those of the control group， and the tear groove deformity rating scale （TTRS） score was lower than that of the control group （P＜0.05）. After 3 months， the aesthetic satisfaction of the study group was significantly higher than that of the control group （P＜0.05）. After 3 months， there was no significant difference in the total incidence of complications such as hematoma， ectropion and swelling between the two groups （P＞0.05）. Conclusion  Microparticle fat injection during lower eyelid plasty can safely and effectively overcome lacrimal groove deformity and improve facial aesthetics.

Key words： lacrimal groove deformity; lower eyelid plasty; particulate fat injection; aesthetic satisfaction; eyelid

下睑的理想形态表现为睑部和眶部无明显分界，轮廓平滑流畅并自然过渡延续至颊部[1]。但部分人因皮肤老化，支持结构松弛后，会呈现出眼睑眶内的脂肪膨出，同时伴随着眶下缘凹陷，临床上称为泪槽畸形[2]。泪槽畸形所形成的眶下缘阴影会使人表现出一种疲惫、憔悴的状态，严重影响就医者的面部美观[3]。传统的下睑成形术通常只能切除松弛的皮肤和去除眼眶隔脂肪以改善膨出的睑袋，但因眶下凹陷造成的空洞感却较难改善[4]。而人们越来越重视眼周年轻化的改善，为改善眼部的衰老感，临床上建议联合其他修复术式达到更好的改善效果[5]。脂肪的移植填充在软组织凹陷填充中应用历史较长，且涉及范围较广，而随着技术水平的提升，微粒脂肪注射在改善颜面部美观方面取得了较为满意的效果[6]。基于此，本研究将微粒脂肪注射应用于下睑成形术的泪槽畸形就医者中，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2022年1月-2022年11月于笔者医院接受治疗的80例泪槽畸形就医者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组40例（62眼）与研究组40例（59眼）。两组就医者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①诊断为下睑袋及泪槽凹陷，且为初次行下睑成形术；②年龄＜60岁；③就医者及家属均知晓本研究并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①合并下睑内翻、外翻等其他眼睑问题；②睑面颊部存在瘢痕、感染等；③6个月内接受过A型肉毒杆菌毒素治疗；④合并重症肌无力者；⑤合并免疫系统疾病或严重感染等；⑥合并精神障碍性疾病；⑦合并其他传染性疾病。

1.3 方法

1.3.1 术前准备：所有就医者术前均标记直立位置的睑袋范围及泪槽边缘，仰卧位后在平行于下眼睑缘1.5 mm处做切口标记，外侧向外下方走行6～8 mm，内侧接近泪点。采用利多卡因2 ml（含1∶20万肾上腺素）局部浸润，后进行眶下神经阻滞麻醉。

1.3.2 手术处理

1.3.2.1 对照组：行下睑成形术，沿切口标记点进行切口，钝性分离皮肤组织，用缝线将眼睑缘拉伸至眉毛正上方的前额皮肤，以便解剖并避免在随后的眶隔收紧期间发生眼睑缘移位。在切口下3 mm位置正中切开眼轮匝肌，分离眼眶隔至弓状缘，在髂骨下切口的下方1～1.5 cm处沿肌纤维方向切开，尽可能多保留肌肉，尤其是外侧肌，然后在眼眶隔膜和眼轮匝肌的深侧之间向下至眼眶边缘进行解剖，在此处撕裂沟韧带和眼轮匝肌保持韧带被释放，适当分离眼眶隔和眼眶隔脂肪，彻底止血后，将下睑皮覆盖于伤口上，修剪多余的皮肤，逐步对眼轮匝肌和切口皮肤进行褥式缝合固定。

1.3.2.2 研究组：行下睑成形术后经皮微粒脂肪注射入眶下沟，收集分离出的眼眶隔脂肪，静置后取上层液体，均匀摇晃过筛后，经机械性推注后使脂肪颗粒呈现乳状，将乳状的脂肪颗粒推注至量杯里，经离心后，去除上层油脂和下层液体，将纯化后的脂肪颗粒置于注射器中备用。对泪槽凹陷的腔穴，用注射器将脂肪颗粒注入至标记的范围内，并均匀铺至眼轮匝肌下，将分离的组织复位，并在皮肤表面轻轻按摩，保证脂肪均匀扩散至整个泪槽凹陷处，逐步进行缝合，下睑成形术的其他操作步骤同对照组。两组就医者的整个手术过程均进行录像。

1.3.3 术后护理：采用无菌纱布和弹力胶布加压包扎伤口48 h，同时对伤口周围进行冰敷以防止伤口肿胀、瘀血。抗生素滴眼液滴眼治疗3 d，3 d内保持高枕卧位休息，2周内禁辛辣、油腻的食物，切勿揉搓眼睑部。

1.3.4 随访观察：两组就医者均于术后3个月后通过门诊进行随访。

1.4 觀察指标

1.4.1 手术结果：评价两组就医者术后的客观结果，手术结束后在就医者的正视图上测量瞳孔到眼睑的距离、瞳孔到泪沟的距离、泪槽宽度，与就医者术前的距离结果比较，瞳孔到眼睑的距离应与术前的距离越接近手术效果越好，瞳孔到泪沟的距离以及泪槽宽度应较术前降低越多手术效果越好。

1.4.2 泪沟改善情况：术后1个月根据泪槽沟畸形等级量表（Tear trough rating scale，TTRS）[7]评价两组就医者的下睑改善情况，TTRS量表包括泪槽深度、色素沉着程度、颧脂肪垫的下垂以及皮肤褶皱程度4个方面，泪前嵴到泪槽最深处的距离为泪槽深度，每1 mm记1分；色素沉着根据沉着程度按1～4分记分，颧脂肪垫的下垂程度按1～3分记分，皮肤褶皱程度按1～4分记分。总分越高，下睑泪沟改善情况越差。

1.4.3 伤口愈合情况：对比两组就医者手术后1个月的伤口愈合情况[8]。创面愈合情况较好，创面边缘基本对齐，无严重的瘢痕色素沉着为优良；创面未愈合，存在严重的瘢痕色素沉着为差。

1.4.4 美观满意度：根据美学视觉模拟量表（Visual analogue scale，VAS）评分[9]，对比两组就医者3个月后的美观满意度。根据就医者的主观评价，对自己的颜面部按0～100分打分，＞80分为满意，60～80分为基本满意，＜60分为不满意。

1.4.5 并发症发生情况：观察记录两组就医者术后出现血肿、睑外翻、肿胀等并发症的情况[10]。

1.5 统计学分析：应用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理。计数资料用（%）表示，无序二分类资料或多分类资料采用χ2检验；计量资料用（x¯±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组就医者的术后情况比较：两组就医者的愈合情况以及随访时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组就医者瞳孔到眼睑的距离、瞳孔到泪沟的距离以及泪槽宽度较对照组改善明显，且TTRS评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.2 两组就医者的美观满意度比较：3个月后研究组的美观满意度明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3 两组就医者的并发症发生情况比较：3个月后两组就医者出现血肿、睑外翻、肿胀等并发症的总发生率差异无明显统计学意义（P＞0.05），见表4。

2.4 典型病例：某女，39岁，为改善泪沟，实现眶周年轻化就诊，下睑成型术后采用微粒脂肪注射填充，术后半年复诊就医者泪沟改善明显，效果满意，见图1。

3  讨论

眼睑皮肤较薄，且处于颜面部显眼的位置，因此眼睑皮肤的老化更容易被察觉，成为衰老改变的重要标志[11]。因此对下睑皮肤明显松弛并出现褶皱且有明确睑袋去除需要的就医者，临床建议早期行下睑成形术[12]。但部分就医者因眶隔脂肪的膨出以及眼轮匝肌的功能降低，常伴随着泪槽畸形的出现，而传统的下睑成形术仅能修复睑袋和松弛的皮肤，对于泪槽畸形的改善效果并不明显。微粒脂肪注射具有安全可靠、操作简单等特点，在美容外科的颜面部凹陷填充中具有广阔的应用前景[13]，基于此，本研究将微粒脂肪注射应用于行下睑成形术的泪槽畸形就医者中，进一步研究其对泪槽宽度和美观度的影响。

本研究发现，研究组就医者瞳孔到眼睑的距离、瞳孔到泪沟的距离以及泪槽宽度较对照组改善明显，且TTRS评分低于对照组，表明微粒脂肪注射应用于行下睑成形术后的就医者中可有效地改善泪槽畸形情况。仅切除多余的肌肉和眼眶脂肪会导致眼部外观的凹陷，在Sulamanidze M[14]的研究中提出了脂肪移植填充的概念用于矫正泪槽畸形，融合眶颊结合部的界限，且在其他研究中均表现出了脂肪填充的良好矫正效果[15]，与本研究结果一致。且本研究选择了微粒脂肪注入，可以更精确地纠正泪槽畸形，既满足了个体间对脂肪需要的形状和体积间的差异，又考虑了脂肪对眼眶隔的精确填充作用，最终使术后对眼睑、泪沟以及泪槽宽度的修复效果更好。

本研究发现，研究组就医者3个月后的美观满意度随访情况明显高于对照组，表明微粒脂肪注射应用于行下睑成形术后可显著改善就医者颜面部的美观度。目前美容外科上认为畸形矫正应注重恢复颜面部原本的状态，而不是单纯地切除多余的脂肪和皮肤组织。同时人们对颜面部的美观度越来越重视，更注重实现面部的年轻化。本研究选择的微粒脂肪提取自体脂肪组织，纯化后的微粒脂肪较传统的颗粒脂肪注射更好地去除了纤维条索状组织，缓解了注射过程压力过大而造成的脂肪颗粒的过多聚集而出现的存活率降低，同时微粒脂肪体积更小，变形能力更好，更利于脂肪细胞营养吸收及微小血管生长，提高了脂肪细胞的生存质量，最终达到长期良好的填充效果，更利于就医者美观度的恢复，使就医者对自身泪槽修复的满意效果越好。在Khetpal S[16]的研究中，微粒脂肪注射使就医者的面部轮廓曲线更加流畅，通过更好的修复效果获得了就医者更好的治疗满意度，侧面验证了本研究应用微粒脂肪注射更好地改善就医者的颜面部美观度。

同时本研究还发现，两组就医者的伤口愈合时间和术后血肿、睑外翻、肿胀等并发症的总发生率均无明显差异，表明应用微粒脂肪注射安全性较好，不会延长就医者的恢复时间。Atiyeh B等[17]的研究中发现，下睑成形术本身就存在着切口瘢痕、睑外翻、水肿等并发症发生风险，而本研究结果中，研究组进行了微粒脂肪注射后并未增加并发症的发生率，间接证明了微粒脂肪注射的安全性较好。

综上，在下睑成形术中进行微粒脂肪注射可安全有效改善泪槽畸形，提高颜面部美观度。本研究的不足之处在于样本量较小，且为单中心研究，研究普遍性受限，后期需进行多中心的大样本研究，进一步验证本研究结论。

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[收稿日期]2023-02-24

本文引用格式：胡倩文，周同葵，龔梦童，等.微粒脂肪注射对下睑成形术后就医者泪槽宽度和美观度的影响分析[J].中国美容医学，2024，33（2）：1-4.