十宣刺络放血疗法对急性缺血性脑卒中患者的临床疗效

曹玲玲 李开涛 李蒙

连云港市中医院脑病科，连云港 222004

急性缺血性脑卒中作为中医治疗的“专业特长”病种，已存在悠远历史，具有丰富且宝贵的经验〔1-4〕。放血疗法为中医特色干预方案，通过采用三棱针、粗毫针或小尖刀刺破，在体表某些腧穴、病理反应点或浅表脉络进行针刺，通过渗出适量血液以达到祛除病邪、调和气血阴阳的一种治疗手段〔5〕。但因脑卒中患者预后治疗中应用十宣刺络放血疗法的研究内容较少，因此，本研究对上述护理措施进行更加深入分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

利用样本计算公式N1=N2=2σ(tα+tβ)/δ2对样本量进行计算，其中N1、N2表示样本总量；σ为均数差值；tα、tβ分别表示检验水准α、第二类错误概率β对应的u值。经过预试验取tα值为1.96，tβ为1.28，考虑研究实际情况中存在15%失访率，计算样本结果；根据研究扩大相应的样本研究量，为N1=N2=50，总样本量为100。选取2021年6月至2022年12月连云港市中医院脑病科收治的100例老年缺血性脑卒中患者作为研究对象。纳入标准：①西医诊断参照《中国急性缺血性卒中诊治指南2014》〔6〕：急性起病；局灶神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；影像学出现明显病灶或症状/体征持续24 h以上；②中医诊断标准参照国家中医药管理局制定的《中风病诊断及疗效评定标准》〔7〕(1996年)；③首次中风，或既往有脑卒中病史但经治疗无肢体功能障碍残留；④病程3～14 d；⑤生命体征平稳；⑥对针刺操作无抵抗、恐惧及晕针等异常心理者。排除标准：①腔隙性脑梗死、大面积脑梗死、脑干梗死；②进展性卒中；③治疗前存在意识障碍、定向力及认知功能障碍；④经检査证实有脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病等可引起软瘫的其他脑病；⑤合并严重的心、肝、肾等严重的原发疾病或精神病；⑥妊娠期或哺乳期妇女；⑦符合纳入标准但不合作。根据时间节点分为对照组(2021年6月至2022年3月)和观察组(2022年4月至2022年12月)，各50例。对照组男32例，女18例；年龄42～75岁，平均(59.65±5.79)岁；病程0.68～4.98个月，平均(2.98±0.48)个月；文化程度：高中17例、大专22例和大学及以上学历11例。观察组男30例，女20例；年龄42～75岁，平均(58.99±5.91)岁；病程0.71～5.02个月，平均(3.03±0.48)个月；文化程度：高中18例、大专21例和大学及以上学历11例；两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有参与研究护理人员均经护理专业知识和技术的培训和考核，由护士长对整体护理质量进行监督、评估和指导，护理人员均通过数据收集培训，数据收集由两名护理人员核对无误后进行整理。对照组实施常规治疗及护理，主要包括生活起居、情志护理、用药护理、病情观察、临证护理、并发症护理、健康指导等。观察组在对照组基础上实施十宣刺络放血。

1.2.1物品准备 一次性末梢采血针、一次性无菌毫针(规格:0.30 mm×40.00 mm)、无菌棉签及75%酒精等。

1.2.2放血步骤 ①首先轻缓按揉手指30～60 s，自近心端向远心端依次揉十指，使之呈现充血状态，再使用含75%酒精的棉签对放血部位实施消毒。②定位，选取十指尖端，距指甲离缘约3.3 mm，左右共10个。③点刺，用一次性采血针点刺，对准患者手部腧穴(即十宣穴)，以此按照拇指、食指、中指、无名指及小指的顺序，迅速刺入1.5～3.0 mm，然后退出，每指挤出血液3～4滴即可，然后使用消毒棉签压迫止血，频率为2次/w，4 w为1个疗程。

1.2.3注意事项 ①操作前，护理人员需以书籍结合短视频的形式(护理人员于网上查找十宣刺络放血疗法等相关视频，包括操作内容及注意事项等)，结合本院既往治疗史采取通俗易懂的语言为患者讲述十宣刺络放血疗法等相关知识。②局部要严格消毒，以防止感染。③刺入的时候要迅速，以防疼痛。④观察患者情况，若有不适应立即停止，并通知医师配合处理。⑤挤压要注意方法，不能在局部挤压，要从远端向近端慢慢地轻轻地挤压。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1肌力情况 于入院当日、出院前1 d由护理人员评估并对比两组患者肌力情况，分为0级(肢体无活动迹象)、1级(肢体存在肌肉收缩，但肌肉收缩较微弱，无法带动关节活动)、2级(肢体可带动关节部分活动，但活动范围无法抵抗重力。肢体抬起后又落下，但肢体用力活动关节时，可出现缓慢动作)、3级(患者可将肢体抬起，抵抗重力，但施加轻微阻力后，肢体会出现下垂)、4级(患者可对抗部分阻力)及5级(表现为正常人肌力)。

1.3.2中医症状评分 于入院当日、出院前1 d由护理人员参照《中医病证诊断疗效标准》〔8〕中急性缺血性脑卒中诊断疗效作为标准，测评两组患者症状评分，按照症状强度分为无症状、轻度、中度及重度，分别记0、1、2、3分，分数越高，症状越重。

1.3.3NIHSS量表评分 于入院当日、出院前1 d由管床医生采用脑卒中症状自评量表对两组患者进行评价，该量表包含对意识、语言、协调能力及视野4方面的评判，评分为0～42分，分数越高，神经缺损越严重。量表的Cronbach α系数为0.874，重测信度和间效度均为0.795，信效度较好〔8〕。

1.3.4BL量表评分 于入院当日、出院前1 d由护理人员使用Barthel指数评定量表对两组患者进行测评并对比，该量表通过进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、如厕、床椅转移及平地行走8个方面评价，评分为0～100分，分数越高，患者生活自理能力恢复越好。量表的Cronbach α系数为0.874，总分的评定间信度为0.880，信效度较好〔9〕。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比两组患者肌力和中医症状评分

观察组患者肌力等级优于对照组，且中医症状评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者肌力等级和中医症状评分比较

2.2 对比两组NIHSS量表评分

入院当日，两组NIHSS量表评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；出院前1 d，观察组NIHSS量表评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 对比两组NIHSS量表评分(分，

2.3 对比两组患者BL量表评分

入院当日，两组患者BL量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；出院前1 d，观察组患者的BL量表评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 对比两组BL量表评分(分，

3 讨论

本研究通过对患者的作息、药物、饮食等全面进行调整，在刺激穴位脉络、放血等方式，逐渐促进患者病情改善的同时，还能够有效改善机体肌力水平，缓解中医症状评分，提高生活质量。本研究结果显示，护理后两组患者中医症状评分及肌力等级均有所改善，且观察组优于对照组，这与尤爱民〔10〕研究结果相似。表明十宣刺络放血疗法在促进患者疾病康复方面效果显著,分析原因在于:护理人员于治疗开始前,采取短视频结合书籍的方式开展健康知识的传递,以帮助患者明确十宣策略放血作用机制、意义效果及危害,从而帮助其提前做好预警工作。在中医治疗中,十宣放血具有消肿止痛、祛风止痒、开窍血热、痛经活络之功效。通过针灸直接作用于机体末梢神经,逐渐改善患者静脉血流,增加末梢供血,达到调血理气的作用,使人体机能恢复正常,以抑制病邪扩展和再生,从而逐渐改善收手指功能和中医症状。通过针对性环境护理、饮食调控、风险护理等措施,改善了患者舒适度,密切检测患者各项病情变化的同时保证其各项治疗的顺利完成。通过康复训练,进一步改善患者的交感神经活性,提升患者的失衡自主神经功能,从而使其心功能指标的全面提升与症状改善〔11-12〕。

杨娟利等〔13〕研究显示，患者经十宣刺络放血治疗后，其NIHSS量表评分及BL量表评分均得到明显改善，本研究观察组患者在对照组的基础上开展十宣刺络放血疗法治疗。在研究过程中，护理人员通过多样化的健康教育，帮助患者详细明确掌握治疗的目的及对自身恢复的益处，使其勇于面对疾病。通过刺络穴位可促进机体新陈代谢，对脑血流有双向调节作用，可明显改善缺血区脑组织的急性缺氧状态，缓解乳酸堆积造成的酸中毒，从而减轻因细胞外钾、钠离子失衡引起的脑水肿发展，起到缓解症状的作用。同时还能够加强机体的血液循环能力，帮助机体重新获取肢体组织支配权利，以实现最大效益改善肌肉功能及神经功能的恢复，从而达到提升患者日常生活能力，改善其卒中症状的治疗目的〔14〕。

综上所述，本研究以十宣刺络放血疗法为基础，结合健康宣教、日常护理等多种形式实施干预，以全方位、系统化的方式进行指导护理，不仅能够改善脑卒中患者临床症状，还可显著提升其日常生活能力和活动能力，降低患者并发症的发生，为后续临床研究提供一定参考价值。但因受研究时间及对象样本量等因素的影响，未能确定十宣刺络放血疗法在急性缺血性脑卒中患者的准确作用，望后续临床学者针对该项不足给予改善。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突