火龙罐联合中医护理干预在紫癜性肾炎患儿中的应用效果

魏明杰 黄书丽 杨濛 韩会 刘姝

河南中医药大学第一附属医院儿科，郑州 450099

过敏性紫癜(Henoch-Schonlein Purpura HSP)是以皮肤紫癜、关节痛、腹痛为主的变态反应性疾病，若继续恶化，会损害患儿的器官功能〔1〕。HSP患儿约有50%会发生肾损害，1%～17%的患儿预后较差，最后会发展成肾衰竭〔2〕。由于这是一种炎症介质引起的局部炎性变化，从而造成患儿凝血、纤溶系统的紊乱，造成肾小球受损，从而危及患儿的生命安全〔3〕。大部分患儿的临床症状是一过性镜下血尿和或少量的蛋白尿，经及时正确的治疗，可以取得良好的疗效，但患儿由于年幼、自我管理能力差，因此需要寻求有效的辅助方式，而采取积极护理干预有助于达到减少症状持续时间，以及改善生活质量的目的。火龙罐是联用艾柱、集点穴、推拿、刮痧及艾灸等的一项中医技术，由于舒适度、治疗效果较好被广发应用，也可结合护理措施进一步提高护理效果，减少患儿疼痛以此改善生活质量〔4〕。本研究探讨火龙罐治疗后以中医护理干预对紫癜性肾炎患儿的护理效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2020年12月至2021年12月河南中医药大学第一附属医院儿科收治的过敏性紫癜患儿60例，经我院医学伦理委员会批准开展本研究。纳入标准：①诊断依据符合《诸福棠实用儿科学(第8版)》相关标准；②中医辨证为气阴两虚夹瘀、血热夹瘀；③尿检异常时间>7 d；④年龄2～14岁。排除标准：①对火龙罐有皮肤过敏；②患有其他免疫缺陷性疾病；③肾功能受损达到Scr≥177 Umol/L；④伴有左肾静脉压迫、高血压等疾病；⑤病毒性肝炎等疾病。随机数表法分为观察组与对照组，每组30例。两组患儿年龄、性别、病程、症状类型等基线资料的差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患儿基线资料

1.2 方法

1.2.1对照组 实施中医护理措施，为期14 d。①脾肾阳虚患儿：此类患儿的护理多使用温性食物来达到温阳补肾的功效，忌寒凉，患儿易患尿毒症，要重视患儿的中医饮食，可以多吃狗肉、羊肉、豆类等。在治疗过程中，患儿要注意保暖，可以口服温肾健脾利水的中药，配合针刺、艾灸，灸关元、中极、肾俞等穴位，能温肾阳、益气膀胱。②肝阳上亢，肝肾阴虚患儿：中医采取的是滋阴潜阳柔肝法，护理以膳食为主，除了大米、面条以外，患儿可以多吃海带、水鸭、木耳等，不能吃辛辣、油腻的食物，如生蚝等。③湿热蕴结患儿：主要清热行水、清热解毒、清心开窍，饮食要清淡，多吃蔬菜、萝卜、瘦肉、番茄等。④水湿困脾患儿：中药的护理以通阳利水、健脾利湿为主，患儿要注意保暖，饮食要多样化、不刺激为宜。⑤风水相搏患儿：以麻黄连翘赤小豆汤为基础，可用于治疗表寒表热的病症。饮食上可搭配姜片、葱白等，以散寒，切忌吃萝卜、冬瓜、苦瓜等寒凉的食物。

1.2.2观察组 予以火龙罐法及其护理，为期14 d。火龙罐法：选择合适的罐子(备案号：闽夏械备20180337号)，指导患儿坐着或躺着，暴露罐子的位置，涂抹推拿膏，点燃锅中的艾条，待艾条完全燃烧后，操作者手持罐子在患儿的颈部进行操作。采用烫、磨、揉、熨、压、震、点、摇手法交替使用，从自发际上的太溪穴，涌泉，再从两侧的太溪穴伸展，分别在太溪穴的左边和右边，然后是患侧上肢和肩胛骨。在治疗后要喝温水，4 h内不要接触凉水，患儿紫癜部位适当涂膜中药膏，以保鲜膜覆盖。每天1次，每次30 min，7 d为1个疗程，共计2个疗程。将紫癜部位尽量涂抹中药膏，使用保鲜膜将患处皮肤进行覆盖，通过视频和音乐来分散患儿的注意力，从而增强患儿的依从性，通过对患儿的心理干预，可以增强患儿的自信心。同时辅助适当运动，如慢走20 min，2次/d，体操运动15 min，2次/d。

1.3 观察指标

1.3.1疼痛情况 于干预前后使用疼痛判定采用视觉模拟量表(Visual Analogue Scale，VAS)评分评估患儿的痛苦。0分无痛；<3分，轻微的疼痛，患儿能承受；4～6分患儿在痛苦中，所承受的痛苦和睡眠；7～10是剧烈疼痛，无法承受〔5〕。

1.3.2症状消失时间 统计皮损消失时间、瘙痒消失时间等时间指标。

1.3.3生活质量 于干预前后使用患儿生活质量测定量表(Pediatric Quality Of Life Inventory Measurement，Pedsql TM)测量患儿生活质量，由家长代填，包括4个维度，23项问题，分别为生理功能(8项)、情感功能(5项)、社交功能(5项)、学校表现(5项)，Likert5级评分，分值0～100分，分值越高表示生活质量越好，Cronbach α=0.904〔6〕。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患儿疼痛情况

干预前两组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后VAS评分低于干预前，观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后VAS评分(分，

2.2 两组患儿症状消失时间

观察组皮损消失时间、瘙痒消失时间少于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿干预前后皮损消失时间、瘙痒消失时间

2.3 两组患儿生活质量评分

干预前两组Pedsql TM评分差异无统计学意义；干预后Pedsql TM评分高于干预前，观察组高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患儿干预前后Pedsql TM评分(分，

3 讨论

中医理念认为，小儿紫癜性肾炎的外因是湿邪、热毒入侵，热藏于皮肤，可累及经络，使血液沿经脉外流，再渗透到皮肤下，可引起紫癜〔7〕。因此，“不正之邪”是本病的重要病因，而中医以凉血祛湿、正气为主〔8〕。本研究选择火龙罐治疗紫癜性肾炎为主要治疗方法，但火龙罐治疗过程中伴随较为强烈的痛感，同时辅以有效的护理改善其疼痛情况。应蓓等发现，肾病综合征型和急性肾炎型是造成小儿的紫癜性肾炎的主要原因〔9〕。本研究表明，观察组VAS评分低于对照组，说明中医护理能减轻火龙罐的疼痛感。传统护理过程中虽然从日常、饮食及心理方面入手，但对火龙罐的配合效果上有所不足，行火龙罐后患儿因败火祛湿，身体机能偏弱，此时应注意疗养结合，不宜长时间交谈或不注重季节变化等，易引起患儿虚火上涌，不利于预后调养。与张李博报道治疗过敏性紫癜性肾炎经验的研究报道具有一致性〔10〕。本研究通过火龙罐与中医护理配合，在治疗效度上有所不足，但仍适用于过敏性紫癜的调理与治后预防。

中医认为，过敏性紫癜性肾炎是因为先天禀赋不足，后天失于濡养，导致了外邪的入侵〔11〕。脉络亏虚，毒热迫血，血溢于经脉外而致出血，瘀毒损害经络，经络受阻，是本病的重要病机，故以化瘀利水、清热凉血为主〔12〕。本研究结果发现，患儿住院时间、皮损消失时间、瘙痒消失时间少于对照组，可见火龙罐联合中医护理干预能促进紫癜性肾炎的恢复。本研究通过中医“天人相应”“膳食调理”“怒伤肝”等理念对患儿进行护理，更符合中医标本兼治的临床理念，同时敷药中医药膏，患处皮肤损害恢复效果更好。有研究显示，中医护理下对典型肾炎有一定效果，中医辨治以不患已病患未病，注重疗养结合，更加贴合紫癜性肾炎患儿〔13〕。但中医护理仍存在一定的不足，在护理时间上相对偏长，同时对患儿依从性有更高的要求。为此，可通过视频宣教法对患儿进行健康教育〔14〕。

中医上常将其归入“紫癜风”“葡萄疫”“尿血”等症状，发病后患儿发生紫癜、紫斑、腹痛、便血，导致尿血、尿浊，导致皮肤浮肿，免疫功能受损，影响生活质量〔15〕。本研究结果显示，观察组Pedsql TM评分高于对照组，可见火龙罐联合中医护理干预能改善紫癜性肾炎患儿生活质量。据报道，葡萄疫其患多见于小儿，因患儿正气虚，感四时不正之气，郁结于皮肤不散，形成斑疹，色若葡萄〔16〕。传统护理过程中不注重患儿预后调理过程中的肾气损害，在运动、饮食及心理干预上不加以节制，而中医护理以四季轮转，天人相应为宜，在调理过程中顺正气，避湿热，更加贴合中医辩治施治的临床原则。与张文曦报道邹过敏性紫癜性肾炎治疗上从治风、治血、治湿的结果上具有一致性〔17〕。但本研究过程中仍存在家属教育水平等问题，在护理执行上存在一定的不足。

综上所述，火龙罐联合中医护理干预能有效减轻紫癜性肾炎患儿的疼痛感，缩减症状治疗时间，提高生活质量。但本研究未采用没能采用多中心、大样本随机对照，特异性指标相对偏少，为此期望在日后的研究中加以改进。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突