双因素理论在老年呼吸衰竭护理管理中的价值

田霏 蔡丽萍 屈晨菲

华东医院综合内科，上海 200040

我国每年罹患呼吸衰竭的老年患者约70万人，其中患病率为8.65%〔1〕。现阶段，我国临床针对老年呼吸衰竭总体治疗原则为保持呼吸道通畅，及时纠正缺氧和改善通气。但因患者年龄偏大，各项机体功能均退化，致使其远期身体恢复能力较弱，易产生心力衰竭等严重并发症，影响治疗效果。而传统护理内容仅谨遵医嘱完成护理操作，忽视心理激励及康复锻炼重要性，导致预后血气指标恢复效果不佳，严重影响患者的生命质量〔2-4〕。因此，需采取科学、有针对性的康复干预，以实现快速改善患者血气指标，提升其治疗效率的目的。双因素理论又称激励-保健理论，由美国心理学家赫兹伯格于1959年提出，最先应用于企业管理中，将企业中有关因素分为两种，即为满意因素(可使人得到满足和激励的因素)和不满意因素(易产生意见和消极行为的因素，即保健因素)。其研究的重点在于组织人群和工作间的关系问题。护理人员通过借助患者对家属的信任，针对性拟定干预方案，并由家属引导患者积极接受治疗，在不间断的临床照护中，逐渐降低其并发症的发生，以达到治疗的目的。由黎素萍等〔5〕研究可知，通过对肿瘤患者PICC留置护理中实施双因素护理，能够有效缩短其治疗周期。本文拟观察对老年呼吸衰竭患者实施双因素理论护理的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

利用样本计算公式N1=N2=2σ(tα+tβ)/δ2对样本量进行计算，其中N1、N2表示样本总量；σ为均数差值；tα、tβ分别表示检验水准α、第二类错误概率β对应的u值。经过预试验取tα值为1.96，tβ为1.28，考虑研究实际情况中存在15%失访率，计算样本结果；根据研究扩大相应的样本研究量，为N1=N2=48，总样本量为96。于2020年2月至2023年2月于上海华东医院收治的老年呼吸衰竭患者96例作为研究对象。基于随机数字表法对所有患者进行随机编号(1～96)后混合，根据抽样的起点和规定的抽样顺序依次从随机号码表上抽取样本单位号码进行录取，分为观察组和对照组，各48例。纳入标准：①所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》〔6〕中呼吸衰竭临床诊断；②患者在非吸氧状态下，检测动脉血氧分压(Patial Pressure of Oxygen，PaO2)<60 mmHg；③年龄≥60岁，且住院时间≥30 d；④患者及其家属均知情，并签署同意书。排除标准：①精神或认知异常者；②合并呼吸道感染或急性出血性疾病，如血小板异常者；③合并严重心血管疾病，如心肌梗死等。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法

所有参与研究护理人员均经护理专业知识和技术的培训和考核，由护士长对整体护理质量进行监督、评估和指导，符合收集的护理人员均通过数据收集培训，数据收集均由两名护理人员通过核对无误后进行整理。

1.2.1对照组 对照组实施常规护理(干预周期为30 d左右)。①排痰护理：当出现痰液黏稠需要拍背时，护理人员应以空掌心自下向上拍，必要时可吸痰。保持气道通畅，每12 h置换消毒鼻管道，每日需更换气道湿化器中液体，呼吸套管需1人1套，1～3 d更换1次。②健康宣教：帮助患者正确认知疾病，以10 min/次，1次/2 d的频率结合呼吸衰竭等相关书籍为患者及其家属详细讲解相关知识(包含病因病症、诊疗方法及预后康复措施)。③心理护理：护理人员需(每隔6 h)关注患者的情绪变化，并详细询问其治疗需求及内心真实想法，当患者出现消极情绪时，需告知危害及对治疗的影响(消极情绪可使机体生理机能处于恶劣状态，使免疫抗病系统抵抗疾病的侵袭)，并积极开导患者，为其讲述该院治疗成功案例，以增强患者自信心。

1.2.2观察组 观察组实施双因素理论护理(干预周期为30 d左右)。

1.2.2.1保健因素 ①因素查询。护理人员通过查询“万方”“知网”等文献网址，借鉴该院既往老年呼吸衰竭治疗案例，并于入院当日与患者开展为期15 min的健康交谈，明确其现阶段治疗需求及影响康复因素(患者认知不足、并发症照护效果不佳及早期康复准备工作不足)，共同研究后建议解决方案。②认知不足。因对治疗效果的不信任，导致患者治疗依从性和配合度降低。护理人员需延长每日与患者交谈周期至20 min，采用相关短视频，结合该院治疗成功案例进行讲解呼吸衰竭相关知识点，以提升患者对疾病的认知。在交谈中阐述治疗及预后护理具体内容、优缺点及预后并发症，以获取患者的信任。于宣教后随机抽取问题，测评患者知识掌握程度，针对掌握不佳者再次给予强化宣教。③并发症。为降低预后并发症的发生频率，每隔3 h检测患者血压、意识状态、呼吸频率，并详细记录24 h出入量。妥善固定人工气道，经口气管插管深度为22～24 cm，翻身时需两人合作，保持头颈部与气管导管活动抑制，且注意将气管插管的压力降至最低。以3次/d的频率清理患者淤积痰液，并鼓励患者咳嗽、咯痰。④预后恢复效果。早日康复训练为提升患者恢复效率的重要步骤，护理人员需根据患者恢复程度进行针对性预后康复训练。针对肢体活动障碍者，可指导其实施被动康复训练，如呼吸训练(双手叠加放于上腹部，吸气时腹部隆起，呼气时用力收缩腹部，然后用力咳嗽，1 min/次)。针对肢体可自主活动者，可实施主动训练，如坐站训练(患者取站立位，身后放置椅子，双脚与肩同宽，双上肢保持前平举，身体前倾，腰背伸直，做缓慢下蹲站起动作。频率为10次/组，10组/d)。

1.2.2.2激励因素 家属探视或陪同期间，可引导家属采取正性语言鼓励、安慰患者，以改善患者心理状态，缓解其焦虑、抑郁等负性情绪。如“你最近恢复效果不错”“医生夸赞你配合度非常好”“只要坚持配合治疗，就可快速出院”等感同身受支持患者的话语，从而帮助患者树立起恢复健康的信心，激发其求生欲。陪同期间，可为患者提供具有娱乐性的活动或项目，如播放轻松、欢快的视频，或安静、舒缓的音乐等，可舒缓其焦虑情绪，从而营养安静、舒适的治疗环境。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1并发症发生率 对比两组患者并发症发生率，包括肺源性心脏病、肺性脑病及心力衰竭〔7〕。

1.3.2血气指标数值 于入院当日、出院前1 d由护理人员使用血气分析仪对两组患者血气指标进行检测对比，包括二氧化碳分压(Partial Pressure of Canbon Dioxide,PCO2),正常值为:35～45 mmHg;碱剩余(Buffuerexcessbe,BE),正常值:-3.0～3.0 mmol/L；动脉血氧分压(Patial Pressure of Oxygen，PaO2)，正常值：80～110 mmHg。

1.3.3生命质量测定(Quality of Life Instrument for Cancer Patients，QLICP)量表评分 于入院当日、出院前1 d护理人员采用QLICP量表对两组患者进行评估并对比，该量表包括躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状及副作用5个领域10个侧面32个条目，其中躯体功能包含基本生理技能、移动与活动能力2个侧面8个条目，心理功能包含认知、情绪、意志3个侧面9个条目，社会功能包含人际交往、社会支持与保障、社会角色3个侧面8个条目，共性症状与副作用包含共性症状、共性副作用2个侧面7个条目。每个条目均为五级等级式条目。量表的Cronbach α系数为0.871，半间效度为0.855，信效度较好〔8〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的并发症发生率比较

对照组并发症发生率高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较〔n(%)〕

2.2 两组患者QLICP量表评分比较

入院当日，两组患者QLICP量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；出院前1 d，观察组患者QLICP量表评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者QLICP量表评分比较分)

2.3 两组患者的血气指标数值比较

入院当日，两组患者各项血气指标数值比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；出院前1 d，对照组患者血气指标数值均低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者血气指标数值比较

3 讨论

3.1 对并发症的影响

由结果可知，观察组患者并发症发生率低于对照组，且QLLCP量表评分高于对照组，此结果与魏雪莹等〔9〕的研究结果一致。护理人员将双因素理论作为整理护理的研究指导，以保证患者预后康复效果为任务，从中对影响患者恢复的影响因素进行归纳分类为保健因素和激励因素。通过保健因素，及时查询导致患者治疗不适、影响治疗效果的护理风险，并针对性给予并发症护理、健康宣教等照护措施，使其正确认知并发症，从而帮助患者树立其恢复健康的信心〔10〕。在强化激励因素护理指导下，利于患者与护理人员建立良好的医患关系，增强患者的信任感，从而提升干预效果〔11-12〕。

3.2 对血气指标的影响

出院前1 d，相较于对照组，观察组血气指标数值均得到明显提升。双因素理论护理将患者的健康为中心理论具体落实，将其逐渐转变为操作规程和准则工作，为提升患者治疗效率和护理体验质量而实施持续改进、全方面的管理措施，旨为给予患者提供激励因素以确保护理工作保障。通过气道护理及早期康复训练，可使膈肌位置下移，胸腔容积相对增大，肺活量增加，减轻呼吸困难并且血液因重力作用，部分转移至下半身，使回心血量减少，从而减轻肺部负担，逐渐改善患者血气指标。促使患者能够更快恢复正常呼吸频率，提高肺功能，增加肺抵御病毒侵袭的能力〔13〕。

3.3 对生命质量的影响

根据结果可知，观察组患者QLLCP量表评分高于对照组。护理人员换通过密切检测患者体征变化，及时针对预后并发症给予对应临床照护，重点强调对患者及其家属宣教内容及形式，不仅可稳定患者体征迹象，减少肺性脑病及心力衰竭等并发症的发生，缓解患者的痛苦，同时还可防患于未然，降低患者复发概率，从而缩短住院时间，帮助患者早日恢复健康。通过家属夸赞、视频播放等多形式激励护理，逐渐改善患者生理、心理改善情况，从而缓解患者焦虑等负性情绪，提升生命质量〔14〕。

综上所述，本次研究通过对呼吸衰竭患者预后护理进行评估分析，采取双因素理论护理，逐渐增强患者治疗依从性，从而间接性提升医患间的关系。通过一系列的呼吸锻炼指导，达到了改善血气指标和降低并发症的目的。但因本次研究受干预人数和地点限制，仅选取一所三甲医院所收治患者，并不能完全代表双因素理论护理对呼吸衰竭患者预后康复的效果，望后续临床学者可针对该项不足给予改善。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突