调脾止嗽散治疗肺脾气虚型小儿过敏性鼻炎临床观察 *

李 洁 张巨明 王 楠

（1.北京市鼓楼中医医院儿科，北京 100009；2.北京市鼓楼中医医院名医馆，北京 100009；3.北京市东城区天坛社区卫生服务中心中医科，北京 100050）

过敏性鼻炎（Allergic rhinitis，AR）是儿童常见的因接触过敏原导致的鼻黏膜慢性炎性疾病，临床发病率可高达10%～25%［1］。本病主要表现为鼻塞、流清涕、喷嚏、鼻咽痒等，严重者可继发阻塞性呼吸困难，对患儿的学习能力、认知能力和记忆力均产生严重影响，甚至可诱发支气管哮喘、鼻窦炎、中耳炎等疾病［2，3］。西医对儿童AR 以避免接触过敏原和对症治疗为主，药物主要有激素、β 受体激动剂、抗组胺药等，但存在着不良反应多、停药后易复发等问题，且对部分患儿效果也不理想［4］。中医药小儿AR 的治疗中具有不良作用小、作用持久、辨证论治等优势［5］。中医理论认为小儿AR 为外因作用于内因而发，外因为感六淫之邪，以风邪为主，内因为小儿肺脾不足，治以宣肺疏表、化痰调脾［6，7］。本研究应用中药调脾止嗽散治疗肺脾气虚型小儿AR，并与西药治疗作对照，进行疗效观察，调脾止嗽散治疗成效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021 年5 月—2022 年4 月就诊的小儿AR 患者60 例，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组30 例。对照组男18 例，女12 例；年龄4～14岁，平均（7.52±3.43）岁；病程2～9 个月，平均（4.76±2.11）个月；病情程度：轻度10 例、中度20 例。治疗组男17 例，女13 例；年龄4～15 岁，平均（7.44±3.51）岁；病程2～10 个月，平均（4.88±2.16）个月；病情程度：轻度8 例、中度22 例。2 组年龄、性别、病程、病情等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），均衡可比。本研究在获得北京市鼓楼中医医院伦理批准后开展［批号：GL（伦）字（2021-01）号］。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）符合《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2010年，重庆）》［8］及《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）》［9］中小儿AR的诊断标准和病情程度评价标准；（2）中医辨证为肺脾气虚证；（3）病情程度为轻度或中度；（4）年龄4～15岁；（5）法定监护人同意参加本研究，并签署协议书。排除标准：（1）患有严重的心、肝、肾和造血系统等内科疾病者；（2）对治疗不能配合者；（3）正在接受特异性脱敏治疗者；（4）过去1个月内曾使用相关西药，影响疗效判断者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用西药治疗，孟鲁司特钠咀嚼片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083330），4～5 岁每天4 mg，6～15 岁每天5 mg，每天睡前服用1 次。7 d为1个疗程，持续2个疗程。

1.3.2 治疗组 给予调脾止嗽散，方剂组成（中药免煎制剂由北京康仁堂药业有限公司提供，以下剂量为原生药物剂量，免煎制剂为每剂制成2 格）：炙紫菀10 g，炙百部10 g，白前10 g，陈皮6 g，荆芥4 g，桔梗6 g，蝉蜕3 g，僵蚕6 g，皂角刺6 g，砂仁3 g，白扁豆10 g，鸡内金10 g，淡豆豉4 g，连翘4 g，生甘草2 g。用法用量：上药温水冲服，3～5 岁患儿1 格/次，6～15 岁患儿2～3格/次，每天2次。7 d为1个疗程，持续2个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效评价 参照中华医学会耳鼻咽喉科分会制定的《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004 年，兰州）》［10］评定疗效标准。将患儿治疗前后的症状、体征得分按照下列公式计算：中医证候积分有效率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。结果：≥66%为显效；26%～65%为有效；≤25%为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 主症和次症积分 主、次症症状分级评价标准参照《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004 年，兰州）》［10］制定。见表1、表2。

表1 变应性鼻炎主症分级评价标准

表2 变应性鼻炎次症分级评价标准

1.4.3 血清嗜酸性粒细胞（EOS）和炎症水平 于治疗前及停药后采集患儿指尖血，采用全自动血液细胞分析仪检测血清EOS，采用免疫比浊法检测C反应蛋白（CRP）水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0 统计学软件处理数据，计数资料用率（%）表示，组间比较用x2检验；满足正态分布的计量资料用（±s）表示，组间比较用t检验；不满足正态分布的计量资料用M（P25，P75）表示，组间比较用Mann-WhitneyU检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患儿临床疗效比较 治疗组总有效率96.67%（29/30）明显高于对照组的76.67%（23/30）（P＜0.05）。见表3。

表3 2组肺脾气虚型AR患儿临床疗效比较［例（%）］

2.2 2组患儿主症积分比较 治疗前，2组鼻痒、阵发性喷嚏、流涕、鼻塞主症评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组主症评分均明显降低（P＜0.05），且治疗组各项主症评分低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 2组肺脾气虚型AR患儿主症积分比较 （± s，分）

表4 2组肺脾气虚型AR患儿主症积分比较 （± s，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

鼻塞2.15±0.23 1.54±0.201）2.21±0.26 1.24±0.211）2）组别对照组例数30治疗组30时间治疗前治疗后治疗前治疗后鼻痒2.52±0.43 0.86±0.381）2.56±0.41 0.75±0.331）2）阵发性喷嚏2.59±0.32 0.95±0.351）2.61±0.34 0.58±0.291）2）流涕2.45±0.36 0.87±0.251）2.48±0.37 0.68±0.231）2）

2.3 2 组患儿次症积分比较 治疗前2 组患儿次症积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组患儿各次症积分均呈下降趋势，且治疗组纳呆、气短、乏力、自汗次症积分及总积分显著低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 2组肺脾气虚型AR患儿次症积分比较 （分）

2.4 2组患儿血清EOS和CRP水平比较 2组患儿治疗前EOS和CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组EOS 和CRP 水平明显低于治疗前（P＜0.05），且治疗组显著低于对照组（P＜0.05）。见表6。

表6 2组肺脾气虚型AR患儿血清EOS和CRP水平比较（± s）

表6 2组肺脾气虚型AR患儿血清EOS和CRP水平比较（± s）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

组别对照组例数30治疗组EOS/（×109个/L）0.81±0.12 0.36±0.461）0.94±0.14 0.18±0.191）2）CRP/（ng/L）10.47±2.53 4.96±1.421）9.54±3.62 3.19±1.311）2）30时间治疗前治疗后治疗前治疗后

3 讨论

AR 是威胁儿童健康的常见呼吸道变态反应性疾病，其发生与环境致敏原、大气污染、精神因素、遗传因素等有关，而家族性变应性疾病史、个人过敏史、近期房屋装修、饲养宠物均为AR 发生的危险因素［11］。近年来随着我国经济的快速发展和人们生活环境、生活习惯的巨大变化，AR的发病率呈现上升趋势。

本研究将患儿分为对照组和治疗组，对照组采用西药孟鲁司特钠咀嚼片口服治疗，治疗组采用调脾止嗽散加减治疗，结果显示，治疗组的总有效率明显高于对照组；治疗后，治疗组的鼻痒、鼻塞、阵发性喷嚏、流涕等主症评分改善显著优于对照组；治疗后，治疗组纳呆、气短、乏力、自汗次症积分及总积分明显优于对照组；治疗组的EOS和CRP水平显著低于对照组（P＜0.05）。

AR 归属于中医学“鼻鼽”“鼽嚏”等范畴，乃禀质特异，肺、脾、肾三脏虚损，感受风寒异气，鼻窍受邪所致［12］。鼻为肺之窍，是呼吸清浊之气与外邪入侵之门户。AR 发病不外“寒、热、虚、实”几个方面，表现在肺，而又与脾、肾相关。AR 病因与自身正气不足、外邪浸淫密不可分，又与环境、生活压力息息相关。通过长期临床观察，发现肺脾气虚证是AR 较为常见的一种证型。中医辨证论治小儿鼻鼽从外因和内因两个方面入手，强调感受风邪是发病的关键，肺脾不足是重要的发病环节，内外兼治，以宣肺疏表、化痰调脾为主要治法。本研究所用调脾止嗽散组方中，紫菀、百部归肺经，味甘、苦，性微温，开泄肺郁、止咳化痰；桔梗开宣肺气、祛痰排脓；白前长于降气开壅以止咳，四药有调整气机升降出入之功。陈皮理气燥湿、调中化痰；甘草调中，缓急止咳，与桔梗配伍更能清利咽喉；荆芥疏散表邪、宣发肺气，开其闭郁；蝉蜕与僵蚕相配伍，祛风散结。在宣肺止咳化痰的同时，亦侧重于对中焦脾胃的调节，砂仁、鸡内金、白扁豆、连翘、淡豆豉同用，其中砂仁味辛，性温，归脾、胃二经，善于化湿行气，为醒脾和胃之良药；鸡内金善于消食并有运脾健胃之功；白扁豆味甘，性微温，具有补脾不腻、除湿不燥的特点，为健脾化湿的良药，三药合用共奏行气消食、健脾化湿之效。佐以连翘、淡豆豉，其中连翘味苦，性微寒，既可散结以助消除积滞，又可清解食积所生之热；淡豆豉味辛、甘、微苦，性凉，可疏风解表、宣调气机，又有调和胃气之功，二药相配取栀子豉汤之意，采辛开苦降之法，一能入脾胃清泻食火，二能助气机调达，三能和胃调中。外感初期，鼻涕难出或咳吐不利者，加皂角刺消肿排脓，以助患儿咯吐痰液。全方以宣肺化痰为主，兼顾健脾益胃，共奏宣肺疏表、化痰调脾之功，使邪去正安，疾病向愈。

综上所述，予以调脾止嗽散治疗肺脾气虚型小儿AR，效果显著，有利于患儿症状的缓解，并能改善伴随症状，降低过敏反应，值得临床推广和应用。