八珍汤加减治疗气血亏虚型乳腺癌术后癌因性疲乏 *

秦 晨 高志棣 王 苏 鹿 涛 薛 贻

（1.青岛市中西医结合医院肿瘤科，山东 青岛 266002；2.青岛市第六人民医院肿瘤科，山东 青岛 266033；3.青岛市中医医院肿瘤科，山东 青岛 266033；4.青岛市西海岸新区中心医院中医科，山东 青岛 266400；5.青岛市西海岸新区区立医院肿瘤科，山东 青岛 266400）

癌因性疲乏（Cancer-related fatigue，CRF）是影响肿瘤患者生存质量最主要的原因之一，其发病机制尚不明确。有研究［1-4］表明，炎症细胞因子在CRF 过程中发挥了重要作用，可改善营养状态、纠正贫血有助于缓解CRF。

本研究观察了气血亏虚型乳腺癌术后CRF 患者应用八珍汤加减的临床疗效，并探讨了本病Piper疲乏量表评分与白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）、C 反应蛋白（CRP）的相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年—2022 年在青岛市中医医院肿瘤科、青岛市中西医结合医院肿瘤科住院治疗乳腺癌术后CRF 的女性患者85 例，随机分为观察组和对照组。对照组42 例；平均年龄54.21 岁；临床分期Ⅰ期1例，Ⅱ期6 例，Ⅲ期19 例，Ⅳ期16 例。观察组43 例；平均年龄55.81 岁；临床分期Ⅰ期2 例，Ⅱ期4 例，Ⅲ期22 例，Ⅳ期15 例。2 组患者年龄、临床分期比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）病理组织学确诊为乳腺癌（不限制肿瘤组织类型）；（2）符合疲乏的诊断标准［5］；（3）符合气血亏虚证型的中医诊断标准［6］；（4）年龄＞18岁，卡氏（Karnofsky，KPS）功能状态评分≥60 分；（5）术后间隔时间＞3 个月；（6）预计生存期＞6 个月；（7）患者知情同意，自愿参与。

1.3 治疗方法 对照组采用西医基础治疗，主要包括：（1）增强运动：鼓励所有患者在治疗期间尽可能地维持正常活动，并为其制定个性化运动计划；以患者能耐受、不加重其本身的疲倦感为原则，运动方式以有氧运动为主［2］。（2）增加营养：根据不同患者情况，邀请营养科医师会诊，给予最有效恰当的营养支持，改善患者体能［7］。（3）有效护理：患者家属及医护相互配合，改善患者外部环境因素，帮助患者树立信心，使其保持积极心态［8］。（4）心理疏导：定期组织心理教育干预，给予患者必要的心理支持。连续治疗2个月。

观察组在对照组的基础上，口服八珍汤加减治疗。中药汤剂由青岛市中医医院中药制剂室统一熬制配送，主要药物组成为人参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地黄各10 g，保证药物质量。每日早晚各1 次，每次200 mL，连服2个月。

1.4 观察指标

1.4.1 Piper 疲乏修订量表中文版（RPFS-CV）评分 参照RPFS-CV，总得分为所有条目平均分。得分越低，疲乏越轻。

1.4.2 KPS 评分 KPS 功能状态评分，用以评估患者体能状况，分数越低，体力状况越差。

1.4.3 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分 PSQI 评分，共7 个方面18 个问题，总分即为7 个方面的得分之和，分值越高表示睡眠质量越差。

1.4.4 医院焦虑抑郁情绪测量表（HAD）评分 HAD 评分有A、D 2 种测试题，A 评价焦虑情况、D 评价抑郁情况，每类测试题的总分即各题得分之和，分值越高表示程度越重。

1.4.5 中医证候积分 参考《中药新药临床研究指导原则》［6］，由科室2 位主任医师指导制定，共8 个条目，总分即为8 个条目得分之和；分值越高，气血亏虚症状越重。

1.4.6 血清因子检测 分别于治疗前、治疗1 个月后、治疗2 个月后抽取静脉血，交由青岛市中医医院检验科统一进行检验，保证指标检测的准确性及客观性。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料用（±s）表示，行独立样本t检验；计数资料用率（%）表示，行x2检验；采用Pearson相关性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者各项评估指标比较 治疗1 个月后，观察组患者在RPFS-CV 评分、KPS评分、HAD评分、中医证候积分、CRP 方面，改善均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但在PSQI 评分、Alb、Hb 改善程度不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗2 个月后，观察组所有指标改善程度均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组气血亏虚型乳腺癌术后CRF患者各项评估指标比较 （± s）

表1 2组气血亏虚型乳腺癌术后CRF患者各项评估指标比较 （± s）

项目RPFS-CV评分/分KPS评分/分PSQI评分/分HAD（A）评分/分HAD（D）评分/分中医证候积分/分Alb/（g/L）Hb/（g/L）CRP/（mg/L）治疗1个月后治疗2个月后对照组（42例）4.97±1.44 71.67±7.92 6.75±3.11 9.23±2.10 9.33±2.37 12.83±3.79 44.87±5.64 126.03±12.75 0.83±0.86观察组（43例）4.12±1.24 77.00±8.77 6.43±3.07 8.10±2.12 8.10±2.06 8.83±4.46 46.84±4.75 130.45±10.66 0.43±0.59 P值0.004 0.004 0.632 0.015 0.012 0 0.083 0.085 0.014对照组（42例）4.59±1.37 73.10±6.98 6.07±3.02 8.23±1.99 8.30±2.23 11.63±3.91 45.49±5.83 125.73±6.96 0.75±0.58观察组（43例）3.19±0.95 80.05±8.03 4.58±2.46 6.60±1.77 6.57±1.57 7.13±3.83 49.85±3.67 134.87±7.00 0.21±0.30 P值00 0.014 000000

2.2 不同阶段RPFS-CV 评分与Alb、Hb、CRP 的相关性比较 经统计，治疗2 个月后，85 例患者的RPFS-CV评分与Hb、CRP 的相关性差异具有统计学意义（P＜0.05），与Alb 的相关性差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 不同阶段RPFS-CV评分与Alb、Hb、CRP的相关性比较

3 讨论

乳腺癌是威胁我国女性生命健康的首位癌症，在该病确诊时，大部分人已伴有CRF，而在接下来的治疗过程中，CRF 发生率甚至可达到90%以上［9］，已成为患者最困扰的症状之一。CRF 归属于中医“虚劳”的范畴，虚劳的发生与脾胃关系密切；脾胃为后天之本，脾胃虚弱则气血生化无源，故治疗以益气补血为原则。

八珍汤为四君子汤与四物汤的合方，临床上常用于治疗气血两虚诸证。方中君以人参大补五脏元气、补气生血；熟地黄补血滋阴。臣以白术补气健脾；当归补气和血。佐以茯苓健脾养心；白芍养血敛阴；川芎活血行气，使补而不滞。使以炙甘草益气和中。诸药合用，共奏益气补血之效。现代研究［10-12］表明，八珍汤中人参、白芍、当归亦有抗肿瘤作用。

基于以上原理，结合导师多年临床经验，本研究利用八珍汤益气补血的作用，对乳腺癌CRF 患者进行治疗。结果显示，观察组患者在治疗1 个月后，能明显改善RPFS-CV 评分、KPS 评分、HAD 评分、中医证候积分、CRP 水平，且PSQI 评分、Alb 和Hb 等在治疗2 个月后也出现明显改善，说明八珍汤加减联合西医治疗能较快减轻患者的疲乏症状、缓解抑郁状态、改善炎症水平，且经过一段时间的持续治疗后，睡眠情况、营养状态也大为改善。在相关性方面，经统计分析，治疗2 个月后患者的疲乏程度与CRP、Hb水平相关性比较，差异有统计学意义；与Alb 相关性比较，差异无统计学意义。因而，今后临床可以应用CRP 和Hb 来辅助评价乳腺癌CRF水平。