基于生本教育运用鱼骨图教学法提升中医住院医师中医经典学习 *

陈楠楠 韩 捷

（1.河南中医药大学专硕研究生2018级，河南 郑州 450000；2.河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆科一病区，河南 郑州 450000）

中医经典教学对中医住院医师非常重要，但目前中医住院医师在学习中医经典的过程中仍有很多困惑。如何有效解决中医经典教学实践中存在的问题，打破原有的传统教学模式迫在眉睫。笔者跟随导师，在临床教学实践中、在生本教育理念下，使用鱼骨图教学法，不仅是对中医经典学习的创新，而且可以解决中医住院医师学习经典的困惑，从而改变中医经典教学现状。现分述如下，以飨读者。

1 中医经典教学对中医住院医师的重要性

中医经典是我国中医学防病治病的圭臬，是中医传统文化之根，也是中医住院医师继承和发扬中医的核心。中医经典教学是指对《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》以及温病学这四大经典的学习。几千年的中医教育向我们阐释：“读经典，跟名师，做临床”是培养优秀的中医临床人才的必由之路［1］。中医临床医学院应该如何提升中医临床教学能力是一个值得思考的问题，而中医住院规范化培训医师（简称中医住院医师）的培养作为目前临床教学非常重要的一环，肩负着将来为中医输送合格住院医乃至更高层次人才的重任，同样的中医经典教学也非常关键［2］。

目前中医住院医师在学习中医经典时有很多困惑，主要包括以下三个方面：（1）中医住院医师对中医经典思想重视程度较高，但中医经典理论抽象，深奥难懂；（2）传统“灌输式”和“填鸭式”的教育方法使很多中医住院医师不能将经典灵活地运用于临床；（3）中医住院医师对经典的学习兴趣不足。背诵经典的枯燥引起了中医住院医师的抵触与反感，如何有效解决中医经典教学实践中存在的问题，打破原有的传统教学模式迫在眉睫。

2 生本教育可解决中医住院医师学习经典的困惑

生本教育是近些年较为热门和提倡的教育理念和方法，最大的优势是突出“学生、学习、探究与合作”，即以“生”为“本”，教育要尊重生命发展规律，将学生的发展作为终极目标［3］。生本教育理念的宗旨是“全面依靠学生”“一切为了学生”和“高度尊重学生”，认为教师是学生生命的“牧者”，授人以“鱼”不如授人以“渔”［4］，与其传授中医住院医师知识，不如传授其学习和掌握经典的方法。

3 鱼骨图教学法可改变中医经典教学现状

鉴于中医经典教学中存在的弊端，我们运用鱼骨图教学法进行了分析教学。其方法是将《伤寒论》《金匮要略》、温病学的名方填注于各自的鱼骨图之中，图上虽然只有方子的名称，但均设有链接，点击可看到详细的处方。中医住院医师通过鱼骨图，既能掌握中医经典的精髓，又能对中医经典的名方了如指掌。可以说掌握了中医四大经典的鱼骨图，不仅能充分挖掘经典的理念和精髓，而且能加强对中医住院医师综合能力的培养。

4 鱼骨图教学与生本教育有异曲同工之妙

生本教育理念特色是突出学生的主体地位、突出学生的学习、突出小组合作、突出探究，这“四个突出”特点是将生本教育运用到中医经典教学中的关键［5］。而中医经典的鱼骨图教学与生本教育有异曲同工之妙，二者结合，相得益彰，主要表现在以下三个方面。

（1）生本教育要求师者完全相信并尊重学生，让学生能够充分发挥主观能动性，积极自主地学习，激发学生的学习潜能。如果学生没有做好课前的预习及深入研究即将要学习的内容，课堂上便很难针对性地理解重要的知识点，这就要求教师做好前置性学习方案。鱼骨图教学前，中医住院医师同样需要对鱼骨图熟悉、掌握，经过带教老师的理论讲解和临床演示，才会有收获。在这一方面，鱼骨图教学法与生本教育理念有相似之处［6］。

（2）生本教育的主要学习方式是讨论交流，学生在讨论、合作、探究中可解决诸多难题。很多时候，在学习交流中，大部分学生会积极踊跃的发言，但有少部分学生极少发表自己的见解，甚至默不作声。中医经典鱼骨图的学习也需要小组讨论，可采用问题驱动教学法（PBL）教学法或案例式教学法（CBL）。四大经典中任何一个方子均要用到中医诊断学辨证，中药学和方剂学分析药物组成、主治功效。中医基础扎实的中医住院医师往往如鱼得水，发言较多；中医基础相对薄弱的中医住院医师则跟不上教师的步伐，发言较少。因此带教老师在讨论过程中应要求每一位中医住院医师都积极发言。

（3）教师需要按教学大纲规定的课时完成本课程的教学，在生本教育教学模式下，教师受教学进度的制约难免担心教学时间有限，讨论交流等会占用太多时间。因此，教师应合理分配教学时间，既要完成教学课时，又要充分发挥生本教育的优势［6］。而中医经典鱼骨图教学法亦是如此，教师应灵活地进行教学，打破教学进度的束缚。

5 中医经典鱼骨图的实施

5.1 实施鱼骨图教学法前期准备

5.1.1 教材的选用 考察国内有关教材，反复论证，选用《刘渡舟伤寒论讲稿》《何任金匮汇讲》《温病条辨》为指定教材。

5.1.2 经典名方的筛选 经对上述教材所选方剂严格的讨论、修改、筛选，列入鱼骨图的方剂既具有较高的学术价值，又能不同程度地适用于临床。

5.2 鱼骨图教学法具体实践

5.2.1 研究对象 随机选取中医住院医师100 名为研究对象，均参加统一中医住院医师招生考试入学。

5.2.2 鱼骨图理论讲解 带教老师在正式讲课或小讲课时应对鱼骨图的理论知识进行耐心的讲解。其中伤寒论鱼骨图主要根据不同类方进行归纳，比如著名的桂枝类方、麻黄类方、柴胡类方、泻心汤类方、承气类方、止泻类方、退黄类方等，每一类方又包括若干名方，这样设计不仅脉络清晰，一目了然，而且其中的方剂也较为容易记忆。因为只要知道这个方剂属于哪一类方，就很容易联想到它的功用，其药物组成等亦会马上跃然纸上。《金匮要略》主要以杂病分类，包括湿暍、中风、百合病、狐惑、历节、胸痹、咳嗽上气、虚劳、奔豚、风水、黄汗、心痛等证。当然其中杂病居多，因此每一种病症包含的方子也较多。带教老师要抽丝剥茧地进行讲解，使中医住院医师真正能领会到其中奥妙。温病主要按上中下三焦辨证来进行鱼骨图分析，温病较为特殊，且具有地域性，南方地域较为常见，北方较为少见。然近年来新型冠状病毒肺炎疫情流行，因此不可忽视温病防治的作用。带教老师可结合新型冠状病毒肺炎疫情的防治进行温病的讲解，将具有特殊的实践意义。

5.2.3 带教老师临床讲解 带教老师指导中医住院医师查房及坐诊时，根据中医经典名方，结合临床患者的实际情况，运用鱼骨图进行讲解。见图1～图3。

图1 鱼骨图分析——《伤寒论》

图2 鱼骨图分析——《金匮要略》

5.3 通过中医鱼骨图提升中医经典文化影响力的措施

5.3.1 设置在线精品课程 设置《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》以及温病学在线精品课程，尽快建设和完善网络教学平台。同时，还应完善相关的电子教材及各类电子参考用书，形成完善的、系统的电子教材体系，以方便学生随时观看和学习。同时，可以进一步深化教学内容、教学方法和教学手段的建设，对现有的多媒体课件进一步完善和补充［5］。

5.3.2 举办中医经典文化系列讲座和专题报告 借助医院“国医讲座”等系列平台，开展中国经典文化系列知识讲座，邀请院内外知名中医药专家做中医经典文化的专题报告，帮助中医住院医师认清中西医不同的特色与优势，增强中医住院医师中医药的文化自觉与文化自信，使中医经典文化系列讲座或专题报告成为对中医住院医师进行思想政治教育的第二课堂［6］。

5.3.3 仁爱救人是贯穿中医经典文化的一条主线 中医住院医师职业道德素质的高低与医德医风修养的水平将关系到医疗行业的形象。因此，中医住院医师进入临床后，带教老师不仅要在学习上给予指导和帮助，更应该让学生时刻谨记医学生誓言、牢记医学使命，把“仁爱救人”和“立德树人”作为学生思想政治教育的首要任务，定期进行医德医风的考核。在教育理念上应始终践行“德术并重”与“知行合一”的思想宗旨，为国家培养一批又一批德才兼备、医术精湛的高素质中医药临床人才。

5.4 考核方法

5.4.1 鱼骨图考核 要求每名中医住院医师根据鱼骨图上指定的经典名方写出相应的中药。

5.4.2 中医临床能力的考核 在学习结束后，对所有的中医住院医师进行中医临床能力的考核，包括对患者的诊断、辨证分析、处方用药，以及是否能灵活运用并掌握鱼骨图。

5.4.3 中医经典文化的考核 研究结束后，根据在线课程、文化系列讲座、“仁爱救人”等内容对中医住院医师进行询问、考核，以弘扬中医经典文化。

6 讨论

中医经典博大精深、源远流长，是中华民族优秀文化的重要组成部分，为中华民族繁荣昌盛和人类健康作出了不可磨灭的贡献，在防病治病中发挥着无可替代的作用［7］。中医经典既包含理论课程，又包含临床课程，学好中医经典为继承和发扬中医药奠定了坚实的基础［8］。生本教育理念下的鱼骨图教学法是中医经典学习的创新，通过鱼骨图不仅可以及时了解中医经典相关领域研究进展和发展趋势，而且调动了中医住院医师对学习经典的兴趣，拉近了住院医师与带教老师的距离，鱼骨图教学法有如下四个方面的作用。

（1）通过鱼骨图教学法，有机结合课堂内、外的学习，使中医住院医师在学习的过程中更易理解和掌握中医经典。激活中医住院医师学习的主观能动性，多途径提升他们学习经典的兴趣，让学习变得生动有趣、容易理解和掌握，达到有效提高教学质量的目的［9］。

（2）通过鱼骨图教学法可以使中医经典文化得到更好的传承和发展。在讲到温病中用于痢疾的方剂时可提到具有中医特色的治法如“逆流挽舟”法等，并讲解这些治法蕴含的中医药文化内容；同时在辨证论治中讲到张仲景的方剂时，可加入仲景文化的内容；在讲到某些中药时，也可从它的性味归经来展示中医文化。让学生明理启智、升华精神境界，全面提高学生的思想政治素质，使其更好地践行治病救人、救死扶伤的神圣使命。

（3）使用鱼骨图教学法可激发学生的奋斗精神。使用鱼骨图教学法讲述中医经典方剂时，要充分结合临床实践，展现中医治疗临床疾病的复杂曲折性，激发学生的奋斗精神，使其立志为攻克疾病百折不挠、坚持不懈。

（4）使用鱼骨图教学法可以提高学生对经典学习的兴趣进而提升中医住院医师的综合素养。在讲述中医经典方剂时，就要告诉学生每一个经典方剂不仅是课堂与临床的桥梁，还包括了中医基础理论、中药学、方剂学、诊断学等知识，只有充分学习上述课程，才能驾驭这些经典方剂。因此要提高中医综合临床能力，这样才能在治病救人时游刃有余。