基于开阖枢理论探析儿童自闭症

2024-02-26钟道利张子君

中国中医药现代远程教育 2024年5期

钟道利张茜张子君

（山东省汶上县中医院儿童康复医学科，山东汶上 272500）

自闭症（Autism）主要表现为不同程度的社交、沟通障碍，狭隘兴趣爱好和刻板重复行为，故又称孤独症谱系障碍（Autistic spectrum disorder，ASD），是一种常见的神经发育障碍性疾病［1］。根据有关文献［2］记载，目前我国孤独症的发病率在1%左右，且呈现逐年上升趋势；庞大的孤独症儿童群体给患儿家庭以及社会带来沉重的负担。目前ASD 尚无特效药物，临床针对其核心症状，以康复训练为主，但治疗效果不尽人意。文章从开阖枢理论出发，运用三阴三阳辨证及龙砂开阖六气针法探析自闭症，旨在为该病治疗提供新思路。

1 自闭症的认识

从现代医学角度，自闭症儿童主要表现为社交沟通障碍、活动范围及兴趣狭窄、重复刻板行为等症状。有关研究［3］显示，自闭症儿童多数还伴有情绪睡眠问题，容易合并注意力缺陷障碍、易激惹等共患病问题，严重影响了儿童认知理解能力、行为以及心理发育等［4］。一旦发现儿童罹患自闭症，除了因高昂的康复费带给家庭沉重的经济负担外，也会给其带来巨大的身心压力［5］。由于目前自闭症病因不明，治疗方面以康复训练为主，预后较差；此外，自闭症儿童成年后仍不具备独自生活的能力，所以该群体也是一个社会性问题。

自闭症这一病名在古代典籍中并未出现，但其临床表现可见于“呆病”“清狂”“无慧”“五迟”等描述中，如阎孝忠在《阎氏小儿方论》提出：“心气不足，五六岁不能言”，宋代《太平圣惠方》提出：“小儿心气不足，舌本无力，令儿语迟”，《小儿药证直诀·杂病证》所载“齿久不生”“发久不生”等。中医学者普遍认为自闭症病位在脑，与心、肝、脾、肾有关，尤其与心的关系最为密切。脑为元神之府，主管精神意识等活动，人体言、听、视、动与之密切相关。清代大医王清任在《医林改错》中也说：“灵机记性，不在心，在脑”，认为七窍皆与脑相通，故所听之声、所见之物、所闻之香臭均入脑，脑部发育完善，故能语［6］。心为五脏六腑之大主，心气亏损可导致出现舌强语謇、言语不利等语言发育障碍；心神失养则表情淡漠、目无神，神智痴呆。这与自闭症的没有目光交流、不看人不理人、智力低下等症状相吻合。清代《医宗金鉴》提出：“小儿五迟之证，多因父母气血虚弱，先天有亏，致儿生下筋骨软弱，行步艰难，齿不速长，坐不能稳”；《医方集解》载：“人之精与志皆藏于肾，肾精不足，则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”。肾主骨生髓，肾精亏虚则筋骨不生、胆小怯懦，这与自闭症儿童伴随大运动、精细运动落后，感统失调，做事情有头无尾，没有恒心毅力等表现相符。故本病的基本病机可概括为先天不足、后天失养，治疗以调节脏腑阴阳平衡为主要原则。

2 开阖枢理论与儿童自闭症

《黄帝内经》中明确提出，世间万物的运动离不开开、阖、枢三种运动模式。顾植山教授认为，老子《道德经》中“三生万物”之“三”，指的就是自然之气的开、阖、枢；宇宙由太极生阴阳，阴阳之气有了开、阖、枢三种运动变化状态，于是有了“三阴三阳”，化生万物，生生不息，人体亦如此［7］。《素问·宝命全形论》载：“人以天地之气生，四时之法成”，充分体现了“天人合一”的整体观，诠释了人体与天地自然之间存在的紧密联系，为后世医家在认识人体生理、疾病、诊疗时都应以天地相参提供重大指导意义［8］。因此作者从开阖枢理论入手，采取三阴三阳辨证，运用经方和龙沙开阖六气针法治疗儿童自闭症。

顾植山教授认为，阴阳是世间万物变化的两种象态，由衰到盛的象态叫作阳，由盛到衰的象态叫作阴；阴阳的变化有三种运动模式，即开、阖、枢，其开阖枢运动就产生了三阴三阳［7］。三阴三阳理论是中医阴阳学说的一大特色，《伤寒论》中的六经辨证也是基于开阖枢理论，故任何疾病都可通过方药或针灸的方法，只要调整了三阴三阳“开阖枢”的机能，使机体恢复正常的作用，疾病就可痊愈［9］。

《素问• 阴阳离合论》曰：“三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢……三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢”。从图1 顾植山教授的“顾氏三阴三阳太极时相图”可以看出，太阳在东北方，冬至过后，正是阳气渐开之时，故为阳之“开”；此时生命力最旺盛的阳潜藏于少阴坎水之位，是阳长阳退的开始。在外，太阳为人身之藩篱，最易受外邪侵袭；在内，太阳中见少阴，二者互为表里；太阳受邪，易侵犯少阴，伤及真元之气，正所谓“正气存内，邪不可干”。从开阖枢理论角度，太阳主开，其作用正常发挥，则“营卫自和，里气充实”。自闭症儿童先天禀赋不足，坎水之火较弱，太阳开益乏力，故更易受外邪侵袭，临床通常表现为易感冒、免疫力低下。可辨证为太阳不开，用以麻黄汤、桂枝汤、葛根汤合四逆汤、黄连阿胶汤等，龙沙开阖六气针法可选择以开太阳、枢少阴为主。

图1 顾氏三阴三阳太极时相图

阳明在西偏北位方向，《素问·至真要大论》谓阳明为“两阳合明”，此时阳气渐收，阳藏于阴。在开阖枢中，为阳明主阖，表现为阳气的敛降，反映阳气由出向入的转化，是阳损转阴的气机运行状态。阳明得降，阳气以命门之火藏于坎水，则元气有根，北方生生之源得以增强，如此一气周流才能循环无端、生生不息。若人身阳气正常生益、敛降、封藏、积蓄，则阳根深固，生机旺盛；若阳明主降、主阖的功能失常，则苛疾生，故“阳明之降乃人身最大降机”“阳明阖则坎水足”。所以阳明正常功能的恢复，直接增强的是元气。对于自闭症患儿来说，生理方面，阳明经为多气多血之经，阳明气血充盛可濡养脑络。病理方面，一是阳明气血不足，不能濡养脑络、元神，临床表现为语言交流障碍、没有主动交流欲望、目无神等；二是阳明失阖，坎水不足，临床表现为多动、易兴奋、大便干硬、易怒、口干、喜冷饮等。临床将此类自闭症儿童辨证为阳明失阖，龙沙开阖六气针法可选择以开太阳、降阳明为主。只有恢复阳明主降的功能，才能改善患儿多动易怒、易激惹等症状。

少阳位在东南方，夏至太阳回归，阴阳转枢于此，故为阳之“枢”。少阳为转枢的关键，少阳枢机不利，则会出现太阳、太阴失开，阳明失阖，厥阴中化不利等。又因少阳经为半表半里之经，临床中自闭症患儿可表现为易烦躁、兴奋、打人摔物等症状，可选用小柴胡汤、柴胡龙骨牡蛎汤等。

三阴之开阖枢同理，太阴在西南，夏至以后，阳气渐衰，阴气渐长，故为阴之“开”；厥阴居东偏南，阴气渐消，并合于阳，故为阴之“阖”；少阴在正北方，冬至阴极而阳生，故为阴之“枢”。

3 验案举隅

孙某某，男，3 岁。2022 年1 月3 日初诊，不言不语，无眼神对视；情绪狂躁，打人摔物，上蹿下跳，任性妄为；无社会规则；刻板行为严重，喜欢将所有凳子堆于桌面并且摆放得十分整齐，外人不可破坏；同时伴有大便干，进食少，舌质淡红、苔厚腻干。西医诊断：自闭症（济宁医学院附属医院，2021 年12 月28 日），中医诊断：清狂，病位在脑，与心、脾（胃）、肝有关；开阖枢辨证为太阳不开，少阳枢机不利，阳明不降。在常规康复训练的基础上，方用参苓白术散合小承气汤加疏解少阳之药，组方：麸炒枳实10 g，大黄（后下）6 g，全瓜蒌20 g，潞党参15 g，醋郁金6 g，炒莱菔子15 g，茯苓15 g，白术12 g，炒鸡内金12 g，怀山药20 g，甘草10 g。共7 剂，每日1 剂，水煎取汁100 mL，分2～3 次口服，每次服30～50 mL。龙沙开阖六气针法：双开（太阳、太阴）、少阳、阳明。

二诊：家属述患儿情绪比较平稳，可安坐5 min，可安静等待；进食好转，大便每天1次；舌质红、苔黄腻。按照原思路调方：川黄连9 g，连翘6 g，广藿香15 g，黄柏9 g，薏苡仁20 g，草果仁15 g，栀子6 g，麸炒苍术15 g，砂仁15 g，甘草6 g，桂枝6 g。共7 剂，每日1 剂，服法同前；龙沙开阖六气针法同前。

三诊：上课可安静稳坐30 min，针灸也不哭闹，情绪极大缓解，眼神可与人对视3 s，理解简单指令。继续给予开太阳、调整少阳枢机、降阳明，以重镇安神，调方：怀山药15 g，炒鸡内金6 g，石菖蒲4 g，白术10 g，炒牛蒡子4 g，煅龙骨（先煎）10 g，玄参10 g，制远志6 g，煅牡蛎（先煎）15 g，醋龟甲（先煎）10 g，太子参10 g，桑叶15 g，茯神12 g，潞党参6 g。每日1 剂，服法同前。龙沙开阖六气针法同前。

治疗3 个月后，患儿情绪稳定，能较好地听从并配合老师完成语言、认知、感统等训练内容，语言会喊“妈妈”“阿姨”。