细银针导热联合低温等离子射频消融治疗高龄腰椎间盘突出症临床观察 *

刘志涛 高秀玲 姜兆松 马连明 宫军红

（烟台市牟平区中医医院疼痛科，山东 烟台 264100）

在全世界范围内，人口老龄化正在加速，腰椎退变性疾病增多，严重影响老年人的生活质量。腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH）是常见病、多发病。随着年龄增长、腰椎退变的进展，老年腰椎间盘突出症患者呈逐渐增多的趋势。老年腰椎间盘突出症患者症状更重，术前卧床甚至致残的比例较年轻患者高［1］。通过合理的诊治，维持脊柱功能，改善老年人生活质量一直是学者们探索的热点课题。本研究采用细银针导热联合低温等离子射频消融治疗高龄腰椎间盘突出症，取得良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020 年1 月—2022 年1 月烟台市牟平区中医医院收治的高龄腰椎间盘突出症患者50例作为研究对象，随机分为观察组与对照组各25 例。2 组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组高龄腰椎间盘突出症患者一般资料比较

1.2 纳入标准 （1）符合腰椎间盘突出症的诊断标准［2］；（2）年龄不小于70 岁；（3）椎间盘突出小于6 mm；（4）病史超过6～12 周，经系统保守治疗无效的包容型椎间盘突出；（5）经烟台市牟平区中医医院伦理委员会同意。

1.3 排除标准 （1）穿刺部位感染、破溃；（2）凝血功能异常；（3）精神疾病；（4）合并严重的全身系统性疾病；（5）腰椎骨质破坏、腰椎压缩性骨折等。

1.4 设备仪器 低温等离子多功能手术系统（西安高通科技发展有限公司）；YRX-1A-16 型银质针导热巡检仪（上海曙新科技开发有限公司）；16排螺旋CT［美国通用电气（GE）公司］。

1.5 治疗方法 对照组予低温等离子射频消融治疗。患者入手术室后，俯卧于CT 台上，腹下垫薄枕。依据CT扫描图像，选择各节段的穿刺层面，设计进针路径并做好体表标记。常规消毒、铺巾，局麻成功后，利用等离子穿刺针从患者皮肤标记点进针；缓慢进针，边进针边与患者交流，以防损伤神经。在CT引导下，逐渐调整穿刺针位置直至满意，穿刺针穿过纤维环0.5～1 cm时，到达靶点位置，并停止进针。开启等离子射频装置，2 档下消融椎间盘，吸除汽化椎间盘组织。操作完成后，退出等离子刀头。CT扫描见椎间盘内少许髓核消融气化形成的“真空征”，拔出穿刺针，贴无菌敷料。

观察组在对照组治疗基础上，术后3～5 d 行细银针（直径为0.6 mm，长度为110 mm）导热治疗。（1）治疗体位：根据治疗需要，取俯卧位、侧卧位、仰卧位。（2）布针部位：选取腰椎关节突、横突中部、横突尖、骶尾部、髂前上棘、髂后上棘、髂嵴、髂骨翼、大腿根部软组织附着处。其中腰椎布针点在操作前通过英飞达医学影像系统测量旁开距离、进针角度并做好体表标记。结合症状、体征、触诊及影像学检查，确定治疗点。（3）治疗过程：银质针对皮肤做直刺或斜刺，缓慢进针，经皮下、肌肉或筋膜直达骨膜附着处。针距为2.0 cm。根据患者病变程度，每次16～32 针。完成进针后，接通银质针导热巡检仪，选定温度（一般在85 ℃），每次20 min。根据病情选取不同治疗部位，每部位治疗1次。

1.6 观察指标 （1）于治疗前，治疗后1 周、1 个月、3个月、6个月、12个月对患者的疼痛程度进行评估。采用视觉模拟量表（VAS），分数0～10 分，0 分表示无痛，10 分表示无法忍受。（2）于治疗后1 周、1 个月、3 个月、6 个月、12 个月对患者的手术疗效进行评估。按改良MacNab 标准：优为症状、体征完全消失，恢复原来的工作和生活；良为患者症状和体征较术前有明显改善，但仍有轻微症状，活动轻度受限，不需服用镇痛药物，疾病对工作、生活无影响；可为患者部分症状消失，仍有轻度肢体麻木、疼痛症状，活动受限，需服用非甾体抗炎药，疾病影响工作和生活；差为患者症状及体征较术前无改善或加重，需服用镇痛药物，无法正常工作和生活，需进一步治疗。优良率=（优+良）例数/总例数×100%［3］。

1.7 统计学方法 利用SPSS 13.0 软件进行统计学分析。计量资料以（±s）表示，采用独立样本t检验；计数资料用率（%）表示，采用x2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者手术前后VAS 评分比较 2 组治疗后1 周、1 个月、3 个月、6 个月、12 个月的VAS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组高龄腰椎间盘突出症患者手术前后不同时间段VAS评分比较 （± s，分）

表2 2组高龄腰椎间盘突出症患者手术前后不同时间段VAS评分比较 （± s，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05。

治疗后12个月1.56±1.711）2.72±2.231）7.730 0组别观察组对照组t值P值例数25 25治疗前7.28±1.31 7.08±1.19-0.566 0.574治疗后1周1.52±1.691）2.68±2.191）5.868 0治疗后1个月1.32±1.601）2.44±2.001）7.959 0治疗后3个月1.24±1.561）2.36±1.911）7.071 0治疗后6个月1.40±1.631）2.52±2.081）6.857 0

2.2 2 组患者手术疗效比较 观察组治疗后1 周、1 个月、3个月、6个月、12个月的优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组高龄腰椎间盘突出症患者术后不同时间段疗效比较

3 讨论

腰椎间盘突出症常与年龄、退变、腰骶先天异常、遗传、妊娠、肥胖等因素有关［4］。人体软组织损害后，漫长的运动平衡调节导致腰椎间盘突出。当竖脊肌损害，腰椎前凸增加，纤维环后侧压力增加，日久缺血坏死。关节突关节增生，其旋转阻力增加造成深层肌损害，腰椎曲度变小代偿，髓核后移；已经坏死的纤维环承受不了这种压力，导致髓核膨出、突出或脱出。人体通过运动平衡调节代偿，导致骶尾、盆周出现继发性软组织损害，表现复杂的影像学特征［5］。本研究中，患者多为多节段椎间盘突出，合并腰椎侧凸、骨盆侧倾。

本研究根据腰椎、骨盆功能解剖，设计细银针布针思路。竖脊肌、腰方肌、髂腰肌、股直肌与腹直肌、腹外斜肌、臀大肌、腘绳肌2 个肌群交互作用，构成矢状面力偶；臀中肌、臀小肌与对侧的内收肌、腰方肌、腹斜肌2 个肌群交互作用，构成冠状面力偶［6］。腰骶部布针治疗竖脊肌、髂腰肌、腰方肌；髂嵴布针治疗腰方肌、腹内斜肌、腹外斜肌；臀部布针治疗臀肌；大腿根部布针治疗内收肌、腹直肌。通过细银针导热，起到消除炎症反应、增加局部血供、松解肌肉痉挛的作用［7］，打破疼痛痉挛循环，解除神经的卡压，消除软组织异常张力，矫正腰骶椎、骨盆移位，达到骨正筋柔的力学平衡状态，产生持久的疗效。高龄腰椎间盘突出症患者腰椎侧凸、侧摆、旋转移位增加了细银针操作难度。本研究操作前通过医学影像系统测量旁开距离、进针角度，降低操作难度，提高操作安全性。此外，使用针体直径为0.6 mm的细银针，减缓了操作过程中患者的疼痛。

因高龄患者多伴有基础疾病，容易发生手术并发症，开放手术不易被接受。低温等离子射频消融操作容易、创伤小、术后卧床时间短，1 次即可完成多节段椎间盘减压，适合应用于高龄腰椎间盘突出症的治疗。低温等离子射频消融作用原理是使髓核内的胶原纤维气化、收缩和固化，使椎间盘压力降低、体积缩小［8］。髓核在周围韧带及纤维环张力的挤压下，部分或全部回纳，从而解除或缓解椎间盘对神经根、硬膜囊的压迫及刺激，有效缓解疼痛［9，10］。有研究［11］发现，经过髓核消融治疗后，椎间盘内磷脂酶A2的活性和含量均有显著下降，对退变椎间盘内的炎性反应有抑制作用。

本研究中治疗后3 个月时，VAS 评分降至最低，手术优良率达到最高，其原因可能是治疗时椎间盘内减压明显，治疗后3 个月椎间盘逐渐缓慢回缩；细银针治疗后出现肌肉无力状态，高龄患者恢复缓慢，治疗后3 个月达到最佳效果。3 个月后，患者活动量增加，病变椎间盘刺激相应间隙的神经根，部分患者再次出现不同程度的疼痛。故治疗后12个月VAS评分升高，手术优良率也相应降低。尽管如此，大部分患者腰腿痛明显缓解，脊柱功能显著改善。

本研究兼顾腰椎管内和椎管外软组织因素，通过细银针导热调整力学平衡改善腰椎功能，等离子射频消融减压改善椎管内结构有效缓解疼痛，长期疗效稳定，值得推广。