低阻抗调神针刺疗法治疗不寐的理论探讨

2024-02-20谢小红杨扬王处渊

世界睡眠医学杂志 2024年11期

摘要不寐的治疗原则在于治神，针刺治疗过程中至关重要的环节在于调神，在低阻抗状态下，有助于患者守神以及得气，与医者同频进入调神状态，极大地发挥治疗过程中的心理效应及经络的治疗作用。低阻抗调神针刺疗法，技术成熟，可操作性强，在失眠临床治疗实践中，将调神贯穿于诊疗全过程，让患者能够处于低阻抗放松状态下进行治疗，能取得更好的临床疗效。

关键词低阻抗；调神；针刺疗法；不寐

Theoretical Exploration of Treating Insomnia with Low-impedance Spirit-regulating Acupuncture TherapyXIE Xiaohong1，YANG Yang2，WANG Chuyuan2

（1 Department of Sleep Psychology，Sanming Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Sanming 365000，China; 2 Department of Psychology，Guang′anmen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China）

Abstract The treatment principle of insomnia lies in treating the spirit.In the process of acupuncture treatment，the crucial link is to regulate the spirit.In a low-impedance state，it helps patients to keep the spirit，obtain qi，and enter the state of regulating the spirit in synchronization with the doctor，which greatly exerts the psychological effect and the therapeutic effect of the meridians in the treatment process.The low-impedance spirit-regulating acupuncture therapy is mature in technology and highly operable.In the clinical treatment practice of insomnia，regulating the spirit is integrated throughout the entire diagnosis and treatment process，allowing the patient to receive treatment in a low-impedance and relaxed state，which can achieve better clinical therapeutic effects.

Keywords Low impedance; Regulating the spirit; Acupuncture therapy; Insomnia

中图分类号：R256.23；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.009

失眠，也称为不寐，是指睡眠质量或数量未达到个体需求的一种睡眠障碍，给健康带来重大威胁，并对生活和工作产生负面影响^［¹^］，研究表明超过25%的人会面临失眠问题，发病率及复发率较高^［²^］。根据数据研究显示中国城市居民（成年人）存在失眠的症状高达38.2%^［3^］。在失眠患者群体中，其中80%伴随着焦虑、抑郁，与精神心理因素关系密切^［⁴^］。

随着心理学的快速发展，汪卫东教授经总结数十年的临床经验，创立低阻抗意念导入疗法（TIP技术），成为中国本土化心理常用治疗技术之一，在低阻抗状态下，进行意念导入催眠治疗，最终可以影响被治疗者的记忆和内隐认知，达到某种心理治疗与康复作用的治疗方法^［⁵^］。在跟随汪卫东教授学习睡眠及心理疾病治疗过程中，发现低阻抗意念导入疗法治疗慢性失眠、神经症每获良效^［⁶^］。虽然TIP技术主要针对心理疾病和心身疾病的治疗，但其强调的低阻抗状态技术对于针灸治疗中调神的效果有着积极的影响。

经临床实践证实，失眠患者在放松、平静的低阻抗状态下，易进入守神以及得气的状态，这是调神针刺发挥作用的重要阶段。与传统调神针刺治疗相比，在低阻抗状态下进行治疗时，有助于患者处于放松状态，更易于守神、治神，起到事半功倍之效。现将低阻抗调神针刺疗法治疗不寐的理论思路探讨如下。

1 不寐与神的关系

中医学认为不寐是阴阳、气血失和，导致脏腑功能失调，以致神明被扰，神不安舍，核心病机是各种原因扰神引起的神气不和^［⁷^］。《景岳全书·不寐》指出：“盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐。”如脑神不安、心神不宁、五脏神失调，均与“神”相关，因此在治疗上调神既是治疗目的，也是治疗原则^［⁸^］。治疗上强调调和五脏、安神定志为基本法则。所以在治疗方式中注重对调神的把握与运用，充分发挥调神宁心的作用。“先睡心，后睡眼”就是说明调神在不寐中的重要作用。

“五脏藏五神”及“五脏主五志”，反映了生命形神一体观，神有所主，则脏腑机体功能正常，气血运行通畅，病邪不易侵犯机体，《素问·移精变气论》说：“得神者昌，失神者亡。”所以在临床实践中，常常需以形调神、形神同调，通过调节脏腑经络、筋脉肌骨等可以影响情志、意识等心理活动，以达到形与神俱，获得最佳的治疗效果。

2 调神针刺

2.1 针刺心理效应针灸作为一种源自中国数千年历史的治疗方法，在临床上被广泛认可，因其独特效果而闻名。治疗过程中，患者会体验到局部酸、麻、胀、重、凉、热等感觉，并沿着经络线呈现不同的传导特征，尤其是这些感觉出现在患处时，将对心理产生独特影响，进而影响治疗效果。在具体运用过程中，医者如果辅之以必要的语言诱导，这样能取得更好的临床效果。这是在针灸治疗过程中应特别予以重视的。

针对针灸治疗心理效应理论的提出，在《灵枢经》已有较全面系统的阐述。在针灸治疗的基本原则中，它特别强调了心理效应问题。《灵枢·本神》云：“凡刺之法，先必本于神……是故用针者，察观病人之态，以知精神魂魄之存亡得失之意。”《灵枢·九针十二原》云：“小针之要，易陈而难入，粗守形，上守神。”张景岳在《类经》中注曰：“上工察神气于冥冥也。”

针刺心理效应是一个复杂的现象，涉及到多个方面的因素，包含患者的心理状态、情绪、性格特征以及心理干预等。在针刺治疗中，正确的心理引导对于提高疗效具有重要意义，有研究表明良性情绪状态、认知反应及人格特征等心理因素对针刺镇痛效果有积极促进作用，而不良心理因素则有消极减效作用^［⁹^］。也有文献研究表明针刺包含了丰富的心理治疗元素，针刺疗法全过程是语言暗示、认知行为治疗和躯体治疗系统的完整组合^［¹⁰^］。有研究显示针灸临床亦显示出立足于自身特色的人文关怀，认为针灸“治神”理论能够体现关注患者精神状态、尊重患者内心感受、建立医患之间合作关系等医学人文思想，与叙事医学的人文关怀本质上存在共通之处^［¹¹^］。有现代研究认为针灸诊疗过程中的安慰剂效应是其产生疗效的重要因素^［¹²^］，从侧面说明了调神的重要性。

2.2 针刺重在调神《灵枢·官能》曰：“用针之要，勿忘其神。”针刺治疗重在调神，这一理念深植于中医的“形神合一”理论之中，通过调神来达到治病的目的，不仅能够改善患者的精神状态，还能促进身体健康。因此，针刺重在强调“神”之作用，以“神”为本，调神的过程贯穿于整个诊疗过程，包含医者和患者之神，如察神、安神、守神、调神、治神，这一过程要求医者和患者双方相互理解、配合，以确保治疗的效果。

潘陇霞从《针灸甲乙经》总结出针刺“治神”要领，包含针前审神、针刺治神、针刺守神、针毕调神4个方面^［¹³^］。调神针刺法重视调患者神气，强调治疗过程中医者及患者守神，即医者针刺时应集中精神感受手下针感及患者的变化，二者密切配合，针刺才能达到守神调神之目的^［¹⁴^］。因此“调神”是针刺治疗中最高的纲领和境界，且贯穿治疗始终^［^15-16^］。另外，得气是提高针刺疗效的重要保障，通过客观化的研究结果，了解得气效应并指导临床实践，阐释针刺调神的科学内涵^［¹⁷^］。通过对针刺治疗不寐的机制研究，发现针刺能够调节大脑中的正负激活区域，从而改善睡眠质量^［¹⁸^］。研究表明，针刺治疗不寐在改善患者睡眠质量的同时，未发现明显的不良反应，具有较好的临床疗效^［^19-20^］。同时有研究显示，针刺调神方在改善睡眠质量、日间功能、睡眠障碍上要优于常规针刺处方组^［²¹^］。

2.3 调神针刺三阶段调神针刺法包括调息、调身（针灸调整经络）、调心（注意力集中在针下，意念集中）3个阶段，调息是调整呼吸，做到有序、有节、深沉地呼吸；调身即调整身体状态；调心为调神最为核心的环节，通过调动自主意识的注意力，高度凝聚于一处，达到思维停止，情绪安宁的状态^［²²^］。古人认为妄念不止，耗精生火，神不能内涵是不寐的重要因素，应以定心静思虑为原则，提倡内观静养以止念虑，认为止念虑的核心在“静”，通过数息定气、以气定心，数息指有意识数鼻息的出入，心息相依则神守气和^［²³^］。另外，助眠健身气功的干预，通过入静状态，即意念集中、阻抗降低、治疗干扰降低、治疗内容接受度提高的一个状态，使识神不亢，元神归位，阳入于阴，来达到调节睡眠的目的，临床疗效显著，因此，在失眠的治疗中尤其强调对“神”的调摄^［²⁴^］。左晓柳^［²⁵^］研究表明，中医气功入静有调节自主神经功能的作用。

2.4 调神针刺常规穴位调神针刺治疗不寐的常规穴位：百会、神庭、印堂、安眠（双）、神门（双）、中脘、关元、天枢（双）、三阴交（双）、太溪（双）、太冲（双），同时根据患者具体病情进行辨证取穴。百会、神庭、印堂为督脉之穴，位于头部，清利头目，安神助眠。其中百会又称三阳五会，三阳之气聚于百会，三阴为三阳之根，五脏藏精化气为三阴，五脏藏神，五会即为神之大会，《道藏》云：“天脑者，一身之宗，百神之会。”《续博物志》云：“面者，神之庭也。”《素问·六节脏象论》云：“心者，生之本神之变也，其华在面……”神气会聚于神庭穴处，本穴为调神之要穴^［²⁶^］。安眠为经外奇穴，是治疗失眠之要穴。神门为手少阴心经之神气出入之门，心经之原穴，神气由此传入其他经脉，有镇静、安神之功。中脘为胃经募穴、八会穴之腑会，《素问·气穴论》：“上纪者，胃脘也。下纪者，关元也。”脾胃为后天之本，以调养神元。关元，为元气封藏之地，正当丹田，呼吸之门，脏腑、经络之根本，同时为小肠募穴，形成水火既济，心肾相交。阳明经是唯一一条阳经循行在阴面上，《素问·阴阳离合论》云：“贤人南面而立，前曰广明（南），后曰太冲（北）……中身而上，名曰广明（上阳），广明之下，名曰太阴（下阴），太阴之前，名曰阳明。阳明根起于厉兑，名曰阴中之阳。”人体胸腹部属阴，足阳明胃经是三阳经中阳气最旺盛的经脉，其经络循行路线贯穿胸腹部，不仅有滋养阳气的作用，还能够稳固阴气，以达到平衡阴阳的目的。阳明经最主要是体现在腹部中焦天枢之穴。天枢，“枢”指枢纽，人体上应天，下应地，本穴位于脐旁，在人体正中，为天之枢纽，故名天枢，以通为顺，调和阴阳，交通上下。三阴交为足三阴经交会穴，可同调肝、脾、肾三脏功能，疏通经络，调节气血，使阳能入于阴，阴阳达到平衡，以改善睡眠。太溪，为肾经原穴、输穴，《气穴论》：“肉之大会为谷，肉之小会为溪，肉分之间，溪谷之会，以行荣卫，以会大气。”补益肾精，调和营卫。太冲，为肝经原穴，肝主情志，从肝论治治疗失眠。

3 低阻抗学说

3.1 低阻抗状态通过言语和行为的诱导，使被治疗者进入一种从清醒到睡眠之间的中间状态，这种状态被称为低阻抗状态^［⁵^］。低阻抗状态实际上是指阻抗由“强”到“弱”的移行状态^［²⁷^］。低阻抗是能使人放松身心的一种特殊状态，对神的安定具有积极作用。当人体达到足够放松，有安全感的心理状态时，有助于气血运行、心神安定。《黄帝内经》云“静则神藏，躁则消亡”，即神宜静，而不宜躁。对患者而言，在求医过程中，对未知的结果，多伴有焦虑、恐惧、抑郁、愤怒等情绪，当能减少这些阻抗，则有利于疾病康复。所谓“低阻抗状态”，即患者在全程治疗过程中，能处于放松状态且无紧张、害怕、恐惧等情绪，且与医者建立良好信任的关系，依从性高。根据患者的“心理需求”，制定相应的个性化处理措施，做好言语沟通，加强积极暗示，使患者从某种严重的阻抗状态，趋向于“低阻抗状态”甚至“无阻抗状态”，增强患者治疗信心，以提高临床疗效。

3.2 低阻抗状态营造低阻抗状态营造：在一个安静的环境中，让患者躺在一个舒适的床上，或者坐在椅子上，听汪氏气功放松音乐15 min后，进入放松状态，进入低阻抗状态。在低阻抗状态下予以正向诱导，应用合理暗示增强患者的治疗信心^［²⁸^］。

3.3 低阻抗状态对调神的影响不寐的病机与神相关，同时针刺治疗的关键也在于调神，在临床治疗过程中发现，患者常常难进入调神状态，经低阻抗状态的营造后，患者较易进入放松状态，有助于调神治疗的进行。袁青教授强调，在针刺前安定患者的“神”对整个治疗来说必不可少，有时能起到事半功倍的效果^［²⁹^］。安神需要医者和患者两方面密切配合^［³⁰^］，这表明针刺调神不仅仅是技术操作，还需要医患之间的良好沟通和配合。这也间接说明了在特定的放松状态下进行针刺调神的重要性。因此，患者在针刺前的心理状态，尤其是放松状态，对于达到调神状态、提高针刺疗效具有积极作用。

因此，低阻抗状态不仅有助于提高针刺调神的疗效，而且是实现这一目的的重要前提。通过放松身心，患者更容易进入适合针刺调神的状态，从而更有效地发挥针刺治疗的作用。《类经·针刺类》有言：“形者神之质，神者形之用。无形则神无以生，无神则形无以活。”故当低阻抗状态下，形体处于放松状态之时，气血流通，心平气和，其神也能安定，达到形神同调的状态。形体放松和针刺调神相辅相成，前者通过各种方式放松身体，后者则通过针刺等手法调节精神状态和脏腑功能，二者结合使用，可以更有效地提升治疗效果，实现身心的和谐统一，共同促进人体的健康。

当患者处于低阻抗放松状态时，其精、气、神能更好地和医生之神达到一个同频的状态，更容易接纳医生治疗过程中的积极暗示及治疗手段，也能将注意力集中到身体状态，感受到穴位的治疗反应，调动机体自身内在的经络气机调节作用，增强针灸治疗对患者精神状态的调节能力，起到很好的调神作用，从而提高治疗效果。因此，低阻抗状态有助于针灸治疗时更好地达到调神的效果。

TIP基础治疗技术中的低阻抗状态营造技术是其核心之一，经过多年的临床实践已趋于成熟^［³¹^］。低阻抗状态的营造过程技术成熟，可直接在临床上进行运用。低阻抗调神针刺疗法属于形神共治，营造低阻抗状态，也是心理治疗过程，低阻抗状态应贯穿于调神针刺疗法全过程，同时结合经络腧穴的治疗作用，以达到从形神共治的状态，提高临床疗效。

4 低阻抗调神针刺疗法操作流程

低阻抗调神针刺法“调神”包含察神、治神、守神，三者均贯穿于诊疗全过程。“神”包含医者之神、患者之神。

4.1 患者就诊时就诊环境应布局合理、安静、整洁，医者在接诊患者前，先觉察自身之神，通过呼吸吐纳导引1 min，凝神静心；接诊患者时，保持注意力集中、言语柔和、语速适当，通过望、闻、问、切，综合四诊判断患者病情，察患者之神，与患者建立信任关系；若察觉患者神情紧张、坐立不安时，应适当共情，了解缘由，减轻阻抗，同时指导患者进行呼吸吐纳放松之术，静心安神，确保有效病史收集。根据四诊，确定诊疗方案，并告知患者相关注意事项，对其起居、情志、睡眠、认知行为等方面进行有效宣教指导。正如《灵枢·本神》言：“是故用针者，察观病人之态，以知精神魂魄之存亡得失之意。”《灵枢·九针十二原》言：“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。”

4.2 针刺治疗前准备医生平素宜练功，如八段锦、呼吸吐纳导引，保持精、气、神状态，对经络气血状态的感应敏感，调节自身神志。针刺治疗操作前医者应调好本神，通过呼吸吐纳1～2 min，静心凝神，专心致志。备好针刺治疗相关器具，保持治疗环境安静、整洁、光线明亮、温度适宜，并注意患者隐私保护。避免患者过度劳累、紧张、饥饿等状态下针刺治疗，正如《灵枢·终始》所言：“大惊大恐，必定其气乃刺之。”《素问·针解篇》所言：“必正其神，欲瞻病人目，制其神，令气易行也。”在针灸治疗过程中，医生需要调整自己的精神状态，通过观察患者的目光来控制和调节患者的精神状态，从而使气血运行更加顺畅。

与患者做好针刺前沟通，察患者之神的状态，引导患者呼吸吐纳、静心、放松5～10 min，减轻针前焦虑。营造“低阻抗状态”，在一个安静的环境中，让患者躺在一个舒适的床上，听汪氏催眠音乐15 min，使患者处于放松入静状态，精神和肌肉放松，进入低阻抗状态。

4.3 调神取穴常规用穴：百会、神庭、印堂、安眠（双）、神门（双）、中脘、关元、天枢（双）、三阴交（双）、太溪（双）、太冲（双），同时根据患者具体病情进行辨证加减取穴。

4.4 针刺前触诊《灵枢·本神》又云：“是故用针者，察观病人之态，以知精神魂魄之存亡得失之意。”因此，医生需要全神贯注，精力集中，细心观察患者的神气。让患者平躺在治疗床上，协助患者暴露针刺部位，并注意做好隐私保护及保暖措施。医者触诊时应聚精会神，在施术部位先进行触诊按压揣穴，保持手部温暖，运用指腹，由浅及深，细心体会穴位及周围肌肉组织变化，穴位多分布在肌肉、肌腱、筋膜、骨缝等凹陷处，在局部进行按、循、摸，感受经络气血状态，让患者的意念集中在所按穴位部位，同时询问患者的感受，实时观察患者神的状态，如面色、神情、言语，是否出现不适感，及时和患者做好沟通，避免出现紧张情绪和抵触感。《灵枢·九针十二原》曰：“神在秋毫，意属病者。”《灵枢·终始》曰：“必一其神，令志在针。”《灵枢·师传》曰：“告知以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎。”

4.5 针刺进针《标幽赋》云：“目无外视，手如握虎，心无内慕，如待贵人。”进针前需再次观察患者状态，是否紧张、惧针，做好言语及肢体触诊安抚，必要时再次引导患者进行呼吸吐纳放松之术。施术过程医者和患者应保持呼吸平稳，注意力集中。医者对所针刺穴位进行定位、揣穴，进行手指点穴按压3～5次，刺激局部经络气血，患者意念集中在穴位上，同时询问患者穴位感应，有无酸、胀、麻感。针刺时，医者用意念导引，配合呼吸，气从丹田升起，将气汇聚胸中，传导至手中，气到指尖，传至针尖，气聚针至，凝神聚气，以神引针，旋转螺旋进针，反向捻转一周，进针过程行云流水。患者平静呼吸，调整气息，闭目养神，意念集中在所针刺穴位，再次感应穴位的感觉，以患者产生针感、得气为佳。

4.6 针后行针及留针针刺后，让患者平息静气，运用腹式呼吸，医者与患者呼吸同步，行针过程柔和，避免过度用力。运针时，医者手要稳，应细心感知针下气血的状态，避免提插幅度太大，配合呼吸进行调气。在治疗过程中，应随时观察患者的状态，及时调整手法。当针刺后，气机未能完全通畅时，患者穴位无明显酸、胀、麻等得气感觉时，可继续嘱患者意念集中至穴位处，医者可在穴位附近进行循经导气，或行提插捻转手法。《灵枢·行针》：“或神动而气先针行。”

针后患者应安神定志，留针过程中，判断患者的精气神状态，让患者意念集中在印堂，留针28 min。留针期间，医者应注意观察患者神志、面色、精神状态，及时做好调整。

4.7 取针取针时，应轻拍患者，轻声言语和患者做好沟通，让患者意念集中当下，注意患者的精神状态，医者调整好自身状态，集中意念，从丹田引气到指尖，中指点在穴位根部，拇、示指持针，闭气取针。

4.8 治疗后注意事项取针后，嘱咐患者平躺，调整呼吸，休息片刻，医者询问患者针后感受，并嘱咐相关注意事项。复诊时治疗，应主动询问患者病情，聚焦当下，言语应往积极方向引导。

医者在治疗过程中重在“察”，察面色变化、察言语气息、察舌脉、察症状、察针刺穴位的反应、察经络循行部位等，而后守医者之神、患者之神，养心在凝神，神凝则气聚，气聚则形全，以达治神之要领，全程能够摄神于当下，用心感悟，方能见微知著。

5 总结

不寐的治疗重在调神，针刺之效莫不如《灵枢·官能》云：“用针之要，勿忘其神。”低阻抗调神针刺疗法将调神贯穿于诊疗全过程，在低阻抗放松状态下的治疗，能更有效地帮助患者守神、得气，使医者、患者调神同步，并结合“治神”穴位的综合运用，可在治疗时取得更好的临床疗效。

利益冲突声明：无。

参考文献

［1］WILLARD A F，FERRIS A H.Solving the problem of insomnia in clinical practice［J］.Med Clin North Am，2021，105（1）：107-116.

［2］PERINI F，WONG KF，LIN J，et al.Mindfulness-based therapy for insomnia for older adults with sleep difficulties：a randomized clinical trial［J］.Psychol Med，2021，53：1-11.

［3］张彤瑜，刘承鑫，魏佳明，等.基于数据挖掘技术探讨郭志华治疗失眠的用药规律［J］.中医药临床杂志，2020，32（6）：1078-1081.

［4］KALMBACH DAVID A，ANDERSON JASON R，DRAKE CHRISTOPHER L.The impact of stress on sleep：pathogenic sleep reactivity as a vulnerability to insomnia and circadian disorders［J］.Journal of sleep research，2018，27（6）：e12710.

［5］汪卫东.低阻抗意念导入疗法［M］.北京：人民卫生出版社，2012：99-101.

［6］刘晓雯，汪卫东.汪卫东教授临床辨治失眠经验浅述［J］.世界睡眠医学杂志，2019，6（5）：603-605.

［7］李思墨.基于文献的中医睡眠生理及失眠病因病机研究［D］.哈尔滨：黑龙江中医药大学，2021.

［8］赵亚楠.基于下丘脑-垂体-肾上腺轴探讨“通督调神”针法干预慢性失眠症的临床研究［D］.南京：南京中医药大学，2020.

［9］马翠，曹梦琪，邹依纯，等.心理因素与针刺治疗痛症疗效的相关性探析［J］.中医杂志，2021，62（1）：27-31.

［10］谷忠悦.针刺疗法心理干预的基本特征及应用［J］.中国针灸，2009，29（6）：491-494.

［11］宋婷婷，景向红，王美红，等.针灸“治神”与叙事医学的相关性初探［J］.中医杂志，2021，62（20）：1756-1760.

［12］宋裕如，陈波，徐媛，等.针灸的安慰剂效应［J］.中国针灸，2017，37（3）：321-324.

［13］潘陇霞，雒成林.《针灸甲乙经》针刺“治神”理论的临床运用探析［J］.中华中医药杂志，2020，35（3）：1399-1401.

［14］杜娟，阮志忠.调神导气针刺法临床运用体会［J］.河南中医，2021，41（1）：76-78.

［15］陈敬文.《内经》针刺重神理论研究［D］.北京：北京中医药大学，2019.

［16］常宇，马铁明.探析“凡刺之法，必先本于神”在针灸临床中的指导意义［J］.北京中医药大学学报，2020，43（10）：876-880.